宋 曼 程慧勤

（福州市中醫(yī)院眼科，福建 福州 350001）

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一，幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。目前研究證實(shí)Hp 不光與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生有關(guān)，亦與胃外疾病如口腔疾病、眼部疾病等的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[1，2]。筆者在臨床中亦發(fā)現(xiàn)Hp 感染患者多伴干眼癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度分析，人體五臟六腑之精微上注于目，目乃能視，而脾胃乃氣血津液生化之源，Hp感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度[3]，導(dǎo)致“脾主升津”功能失常，進(jìn)而目珠失養(yǎng)，出現(xiàn)眼睛干澀、異物感、灼熱，甚則沙澀、昏朦等不適。為了驗(yàn)證Hp 感染對干眼癥有無影響，筆者對2018 年3 月—2020 年1 月福州市中醫(yī)院首次經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp 為陽性的100 例患者，利用裂隙燈顯微鏡、非侵入式眼表分析儀及OSDI 量表對患者治療前后干眼癥相關(guān)參數(shù)變化進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，Hp 感染與干眼癥存在密切相關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2020 年1 月于福州市中醫(yī)院脾胃科首次經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp 為陽性的患者100 例，其中男性31 例，女性69 例，平均年齡（51.32±22.01）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；固視能力好；Hp 感染且未經(jīng)抗菌治療；患者自愿參與本研究、配合度高并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成OSDI 問卷及眼表綜合分析儀檢查者；合并眼部手術(shù)史或外傷史者；合并眼部活動(dòng)性炎癥者；經(jīng)抗菌治療1 個(gè)月后未轉(zhuǎn)陰者。本研究獲得福州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 Hp 感染患者采用左氧氟沙星+阿莫西林+PPI 三聯(lián)治療方案治療2 周[4]，1 個(gè)月后復(fù)測13C 尿素呼氣試驗(yàn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 患者治療前后均接受裂隙燈顯微鏡、淚膜破裂時(shí)間（Breakup time，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I test，SIT）、眼表分析及OSDI 評分，檢查和評分均由同一名主治醫(yī)師完成，但指定其他人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，且要求雙方之間互不溝通，使各研究成員的工作獨(dú)立，研究結(jié)果更客觀、科學(xué)。

檢查流程如下。所有受檢者進(jìn)行雙眼檢查，選擇右眼檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每次檢查順序如下：裂隙燈顯微鏡（YTZB，蘇州六六視覺科技股份有限公司）檢查；OSDI 問卷評分；Keratograph 5M（Oculus，德國）眼表綜合分析儀測量淚河高度（Tear meniscus height，TMH）、非侵入性淚膜破裂時(shí)間（Noninvasive tear film breakup time，NI-BUT）、瞼板腺照相、眼紅分析。

1.4.1 干眼癥總患病率 干眼癥診斷參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組提出的標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5 s 或SchirmerⅠ試驗(yàn)（無表面麻醉）≤5 mm/5 min可診斷干眼癥；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SchirmerⅠ試驗(yàn)（無表面麻醉）≤10 mm/5 min 時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光染色陽性可診斷干眼癥。干眼癥總患病率=（輕度+中度+重度干眼癥）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 O SD I問卷評分 采用眼表疾病指數(shù)量表OSDI 進(jìn)行評分，該量表共包括“環(huán)境觸發(fā)因素”“眼部癥狀”“視覺功能”3 個(gè)維度，共12 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，發(fā)生的頻率越高得分越高，所有項(xiàng)目總分與答題數(shù)的比值乘于25 即獲得最后得分；該問卷主要內(nèi)容：近1 周是否有對光敏感、眼痛、沙礫感，是否因?yàn)橐暳虿贿m使閱讀、夜間駕駛、看電視、操作電腦等活動(dòng)受限，是否在干燥、大風(fēng)、空調(diào)環(huán)境內(nèi)感到不適。

1.4.3 N I-B U T、TM H、瞼板腺評分、眼紅分析分值 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀采用TF-Scan 淚膜分析程序非接觸、全自動(dòng)測量。檢查在暗室進(jìn)行，測量前囑患者瞬目3 次后開始檢查。分別采集患者非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、瞼板腺評分、眼紅分析數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，自身前后對照均值比較，采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp 根除前后干眼癥總患病率 Hp 根除前，患者干眼癥總患病率為59.0%（59/100）；Hp 根除后，患者干眼癥總患病率為37.0%（37/100），Hp 根除前后干眼癥總患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 Hp 根除前后干眼癥總患病率

2.2 Hp 根除前后O SD I量表評分 傳統(tǒng)干眼分析 經(jīng)Hp 根除治療后，干眼患者的OSDI 評分下降明顯（P＜0.01），BUT 無明顯變化（P＞0.05），Schirmer Ⅰ明顯增加（P＜0.01）。見表2。

表2 Hp 根除前后OSDI量表評分、傳統(tǒng)干眼分析（）

表2 Hp 根除前后OSDI量表評分、傳統(tǒng)干眼分析（）

2.3 Hp 根除前后眼表分析 Hp 根除前后對比患者眼表分析參數(shù)發(fā)現(xiàn)，與Hp 根除治療前相比，眼紅有顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），TMH 較前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NI-BUT、瞼板腺評分未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 Hp 根除前后眼表分析結(jié)果 （）

表3 Hp 根除前后眼表分析結(jié)果 （）

3 討論

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[6]。Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，90%以上的慢性胃炎合并有Hp 感染，Hp 經(jīng)口腔進(jìn)入人體后，定植在胃黏膜，產(chǎn)生尿素酶、蛋白溶解酶、過氧化氫酶等多種酶，從而引起胃黏膜的炎癥損傷，王灼慧等[7，8]研究亦發(fā)現(xiàn)，Hp 感染后容易損傷脾胃，影響飲食水谷吸收代謝，從而進(jìn)一步加重脾胃虛弱的程度。

李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通》中云：“氣少則津液不行，脾氣不升則水津不得上承，涕淚皆少”，“津”是人體內(nèi)正常的水液，乃水谷精微化生而成，其質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，散布于肌表、孔竅而起滋潤作用，可見脾氣主升，脾主升津是脾的重要屬性，正如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行”，因此Hp 感染患者陰津生化不足或陰津無法上承濡養(yǎng)目竅，而出現(xiàn)眼睛干澀、灼熱等干眼癥的癥狀，與脾主升津功能失常有關(guān)。

本研究通過觀察Hp 根除治療前后干眼癥相關(guān)參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)Hp 根除治療后患者干眼癥總發(fā)生率明顯下降，較Hp 根除前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干眼癥自覺癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，OSDI 評分顯著下降，與Hp 根除前對比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Hp 根除后Schirmer Ⅰ數(shù)值及TMH 顯著增加，與Hp 根除前對比均差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示Hp 根除后，脾胃功能得到一定恢復(fù)，脾恢復(fù)升津之職能，目竅得以濡養(yǎng)。但BUT 較Hp 根除前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），NI-BUT 和瞼板腺評分較Hp 根除前差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明淚膜質(zhì)未發(fā)生明顯改善，可能與觀察時(shí)間比較短有關(guān)，短時(shí)間內(nèi)Hp 的根除治療尚未對淚液的質(zhì)產(chǎn)生影響，Hp 根除后淚液的質(zhì)是否發(fā)生變化，有待后期進(jìn)一步觀察研究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)眼紅評分顯著下降，與Hp 根除前對比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可能與Hp 根除后，機(jī)體免疫功能得到一定提升，有助于炎癥的消除等有關(guān)，具體機(jī)制亦待進(jìn)一步研究。

綜上所述，Hp 感染會對干眼癥產(chǎn)生一定的影響，可能與Hp 感染后損傷脾胃，進(jìn)而影響脾主升津功能有關(guān)，Hp 根除后，脾主升津功能得以恢復(fù)，所以檢測干眼癥相關(guān)參數(shù)，較Hp 根除前差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對干眼癥的病因治療探索了新的診療方向，但本研究只觀察了Hp 感染對干眼癥臨床方面的影響，其影響干眼癥的具體作用機(jī)制，還待進(jìn)一步研究。