簡(jiǎn)小燕 王海平 羅騰火

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 361000）

原發(fā)性高血壓患者主要表現(xiàn)為血壓水平升高，我們?cè)诮?jīng)過(guò)大量的研究數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者在逐年增多，這可能與我國(guó)人口老齡化速度的加快有關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓疾病極大的威脅著我國(guó)中老年人群的生命質(zhì)量。原發(fā)性高血壓如果未能接受及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)冠心病、腦卒中、心力衰竭等一系列危險(xiǎn)的疾病。因此，臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療也就顯得極其重要。中醫(yī)學(xué)者將原研發(fā)性高血壓患者歸在了“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇，尤其比較常見(jiàn)的為肝陽(yáng)上亢型，這是因?yàn)楦沃鲃?dòng)、主升，肝郁日久化火，導(dǎo)致出現(xiàn)了肝陽(yáng)上亢、肝火上擾，在治療時(shí)需要遵循平肝潛陽(yáng)的原則[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯有著較好的疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)等功效。本次研究選取了在我院治療的82 例原發(fā)性高血壓患者，觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為82 例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均在2019 年1 月至2021 年3 月在我院接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）頭顱CT 顯示無(wú)占位性病變；（3）患者自愿參與本次研究，且家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；（2）合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）合并急慢性感染；（4）對(duì)本次研究中所用的藥物有過(guò)敏史。采用隨機(jī)分組的方式將本組患者分成了觀察組和對(duì)照組，每組41 例。本次研究經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224；規(guī)格：5mg×7s、5mg×28s）口服，5mg/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組西藥治療的同時(shí)，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥方組成如下：龍骨、牡蠣各20g，柴胡、茯苓各15g，人參、半夏、桂枝、黃芩、生姜各10g，大黃6g，大棗6 枚，如患者感覺(jué)腰膝酸軟，加何首烏、枸杞各10g，如患者感覺(jué)手腳麻木，則加鉤藤、天麻各6g，如患者表現(xiàn)出心煩、失眠等癥狀，則加夜交藤、合歡花各6g，如患者感覺(jué)口苦，且目赤，則加夏枯草、龍膽草各6g，根據(jù)患者的具體癥狀將以上中藥用清水浸泡30min 后煎熬至300mL，分早晚兩次口服。對(duì)兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前以及治療后，檢測(cè)患者的血壓水平，包括收縮壓（Systolic pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic pressure，DBP），檢測(cè)之前，叮囑患者維持安靜狀態(tài)10min 后開(kāi)始檢測(cè)，共檢測(cè)三次，取平均值；（2）以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，分為0 分（無(wú)癥狀）、1 分（癥癥狀較輕、偶爾出現(xiàn)）、2 分（癥狀明顯、頻繁出現(xiàn)）和3分（癥狀顯著、一直存在）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；用±s 表示血壓水平、中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

治療前，觀察組與對(duì)照組血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組SBP、DBP 水平均低于治療前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s,mmHg）

注：觀察組治療前后比較，tSBP=29.862，P<0.001，tDBP=11.245，P<0.001；對(duì)照組治療前后比較，tSBP=19.010，P<0.001，tDBP=3.994，P<0.001；兩組治療后比較，tSBP=211.232，P<0.001，tDBP=7.163，P=0.018。

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBP 161.41±8.62 101.42±5.01 161.49±8.57 123.06±6.88 DBP 103.82±5.86 80.73±3.68 103.86±5.87 96.99±4.56

2.3 比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分

治療前，觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組中醫(yī)正侯評(píng)分低于治療前，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41治療前6.21±1.32 6.89±1.25 1.038 0.098治療后2.05±0.46 4.74±0.95 2.873 0.039 t 值4.214 2.997 P 值0.032 0.040

3 討 論

原發(fā)性高血壓在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)病率較高，關(guān)于其發(fā)病因素比較復(fù)雜，患者發(fā)病后需要終身用藥，如未能及時(shí)接受有效的治療，極易引發(fā)多種并發(fā)癥。如果血壓控制效果欠佳，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致腎功能降低，還會(huì)造成腦出血等靶器官損傷。目前，臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療主要以藥物為主，通過(guò)藥物將患者的血壓水平控制在較為穩(wěn)定的范圍。西藥治療雖然效果較好，但是停藥后極易反復(fù)發(fā)作，并且長(zhǎng)期用藥會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性較低。隨著中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在治療原發(fā)性高血壓患者方面取得了較大的進(jìn)步。

我院近年來(lái)，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用了中醫(yī)治療，取得了較好的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療提出高血壓乃陰虛而陽(yáng)盛，肝氣上從，《諸病源候論》中指出，“氣逆則頭?！盵4]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)高血壓的發(fā)病因素主要為肝氣上逆[5]。實(shí)際上，原發(fā)性高血壓主要由肝陰不足、素體旺盛、飲食不節(jié)、抑郁憂愁、風(fēng)陽(yáng)生動(dòng)、氣血不足，導(dǎo)致清竅受擾。對(duì)其實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)遵循平肝定弦、解郁疏肝、潛陽(yáng)滋陰的原則。我院近年來(lái)采用了柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，藥方中的龍骨具有較好的鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)的功效；牡蠣具有較好的收斂止痛功效，主要用于對(duì)耳鳴、頭暈?zāi)垦５然颊叩闹委?；柴胡具有較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等功效；茯苓具有較好的養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)氣等功效；人參具有較好的補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、安神益智等功效；半夏具有較好的燥濕化痰、降逆止嘔等功效；桂枝具有較好的平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣等功效；黃芩具有較好的保肝、鎮(zhèn)靜、抗炎等功效；生姜具有較好的降逆止嘔、散寒解表等功效；大黃具有較好的調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、解熱等功效[6]；大棗具有較好的滋補(bǔ)功效；何首烏具有較好的消毒、潤(rùn)腸通便等功效，能夠有效增強(qiáng)免疫力；枸杞具有較好的滋補(bǔ)肝腎、益精明目、滋補(bǔ)強(qiáng)壯等功效；鉤藤具有較好的清熱平肝、熄風(fēng)止痙等功效；天麻具有較好的平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)等功效；夜交藤具有較好的養(yǎng)心安神功效；合歡花具有較好的解郁安神、清肝理氣等功效；夏枯草具有較好的清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫等功效；龍膽草能夠消炎、解熱、健胃解痙[7]。將以上藥物合用，起到了較好的疏肝解郁、潛陽(yáng)滋陰、平肝靜神等功效。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組血壓水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在原發(fā)性高血壓治療中，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，能夠?qū)颊哐獕核接行нM(jìn)行控制，治療效果比較理想；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，對(duì)患者臨床癥狀有明顯改善作用，從這方面來(lái)看，將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用在對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療中，兩種治療優(yōu)勢(shì)就能夠得到有效的發(fā)揮，效果更加明顯。

綜上所述，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，能夠較好的改善患者的高血壓狀態(tài)以及其他相關(guān)癥狀，效果顯著，安全性較高，建議推廣應(yīng)用。