許艷秋

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

心力衰竭是心內(nèi)科典型危重癥疾病，具有發(fā)病急促、高病死率、預(yù)后不良等特點(diǎn)，是因急性發(fā)作左心功能異常而引起心肌收縮力下降，導(dǎo)致周圍循環(huán)阻力增加，引發(fā)組織器官灌注不足、肺水腫等臨床綜合癥[1]。急性左心衰竭患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)呼吸困難、咳血、面色蒼白、心排血量嚴(yán)重下降等表現(xiàn)，如未能及時開展治療，將對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，在臨床積極治療過程中配合有效護(hù)理干預(yù)，是增強(qiáng)臨床療效及提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為評估整體護(hù)理的臨床價值，本文研究取82 例ICU 急性左心衰竭患者展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年7 月至2021 年7 月收治的82例ICU 急性左心衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組，各納入41 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《慢性心力衰竭基層診療指南(2019 年》，納入患者均與急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）HYNA 心功能分級Ⅱ-Ⅳ級；（3）患者認(rèn)知及意識均正常；（4）病歷資料真實(shí)可靠、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大精神疾病、意識不清醒者；（2）發(fā)生其他重大臟器病變；（3）合并惡性腫瘤疾??；（4）凝血功能有異常。

1.2 方 法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理，涉及對患者病情及體征的嚴(yán)密監(jiān)測，給予常規(guī)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

觀察組：接受整體護(hù)理，實(shí)施措施如下：（1）心理干預(yù)。通過多樣化形式與患者溝通，利用言語、動作、表情、行為等安撫患者情緒，促使其情緒穩(wěn)定，維持樂觀積極的治療態(tài)度；問詢患者感受，給予及時鼓勵及支持，安撫情緒，并叮囑患者放松呼吸，以增強(qiáng)治療依從性，促使治療工作順利開展。（2）病情監(jiān)測。嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測；及時更換病房內(nèi)床單，以防院內(nèi)感染。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，預(yù)防不良癥狀，注意觀察意識、膚色、聲音變化，動態(tài)記錄患者病情變化，監(jiān)測血壓，以防發(fā)生血壓驟然升高或突發(fā)喘息，并注意觀察有無下肢水腫情況；如患者意識不清晰，需要控制其軀體，避免出現(xiàn)不良動作。（3）用藥干預(yù)。開通靜脈通路，合理控制藥物滴注速度，觀察用藥期間血壓變化，對水電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，以防患者出現(xiàn)低鈉、低鉀情況；一旦發(fā)生心律失常、視物模糊、嘔吐等情況時，需向醫(yī)生及時上報并給予對癥處理。（4）睡眠活動干預(yù)。合理調(diào)整床位角度，使用床檔，對病房內(nèi)溫度及濕度合理調(diào)控，定期更換床單被褥，以防交叉感染。妥善固定留置針及管路，協(xié)助患者采取合適的體位，通常取半臥位；定期更換體位，避免發(fā)生壓瘡。（5）加強(qiáng)患者皮膚及口腔護(hù)理，患者多采取右側(cè)臥位，對右側(cè)骨隆突處皮膚加強(qiáng)護(hù)理，以防發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者定時翻身并給予按摩，確保動作輕柔，以防擦傷皮膚；頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔及呼吸道內(nèi)分泌物，必要時給予患者排痰措施，維持呼吸道通暢。維持排便通暢，增加每日飲水量，食用粗纖維食物，避免便秘而引起腹內(nèi)壓升高，增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧，同時還便秘可增加迷走神經(jīng)張力引起反射性心律失常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救成功率、住院時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并比較總發(fā)生率，包括有下肢水腫、心源性休克、低氧血癥、急性肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡、疾病類型等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組搶救成功率、住院時間比較

觀察組患者住院時間低于對照組，救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組搶救成功率、住院時間比較[n(%)/±s]

表2 兩組搶救成功率、住院時間比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）41 41住院時間（d）12.86±3.76 9.69±2.35 4.577＜0.001救治成功率34（83.93）40（97.56）4.986 0.025

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

隨著人口老齡化發(fā)展，急性左心衰竭發(fā)病率呈顯著升高趨勢。該病具有發(fā)病急促、病情兇險、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，臨床需開展及時有效治療，否則將危及患者生命安全[3]。同時在急救中需配合護(hù)理干預(yù)措施，有效減輕患者心理壓力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容片面，且缺乏針對性，主要針對病情監(jiān)測及遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，同時護(hù)理人員技能水平存在差異性，故與現(xiàn)代社會護(hù)理需求不相符[5]。整體護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式的一種，護(hù)理活動的開展以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，系統(tǒng)化運(yùn)用護(hù)理程序，并以患者實(shí)際病情為準(zhǔn)，從生理、心理、社會、精神等各個層面，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以更好的滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后效果[6]。本次研究結(jié)果：實(shí)施整體護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理，患者住院時間明顯縮短，救治成功率由83.93%上升至97.56%高于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率由19.51%下降至4.88%（P＜0.05）。分析如下：實(shí)施整體護(hù)理，給予患者及時心理指導(dǎo)，幫助其穩(wěn)定情緒，平穩(wěn)呼吸，以緩解呼吸困難癥狀，同時促使患者積極配合治療，在治療中給予充分鼓勵及安撫，根據(jù)患者主觀感受減輕其痛苦，簡單介紹各項(xiàng)治療及護(hù)理措施，以增強(qiáng)其治療配合度。在治療中妥善固定各種管路，建立靜脈留置針，確保管路通暢，避免脫管等不良事件的發(fā)生，提高救治效率[7]。協(xié)助患者取舒適體位，取半臥位或雙腿下垂姿勢，減少回心血量及降低心臟負(fù)荷，提供飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充充足營養(yǎng)，確保排便通暢，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道通暢性，從而積極預(yù)防各種并發(fā)癥，以改善患者預(yù)后[8]。

綜上，對于ICU 急性左心衰患者實(shí)施整體護(hù)理，不僅可提高臨床救治成功率，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，促進(jìn)其生活質(zhì)量全面改善，取得更為顯著的治療效果，提高患者預(yù)后。