付亦收 龔銀銀

（1、湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438700；2、廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種臨床診斷、治療冠心病的重要手段[1]，PCI 術(shù)后患者肢體活動(dòng)受限，可能引起腰背酸痛、腹脹、小便不暢、手術(shù)部位疼痛等不適，可能出現(xiàn)煩躁情緒，削弱患者與負(fù)責(zé)照顧家屬的心理應(yīng)對(duì)與適應(yīng)能力，降低患者家屬對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。治療性溝通是醫(yī)護(hù)人員與患者在特定形式下的一種交流形式，通過幫助患者適應(yīng)環(huán)境、克服心理障礙、學(xué)會(huì)有效與人相處，通過圍繞患者治療的溝通，對(duì)治療起到正向作用。但臨床護(hù)理工作往往只針對(duì)患者本身，對(duì)于家屬的心理干預(yù)較少，此時(shí)需要發(fā)揮家庭的力量，通過對(duì)患者家屬積極干預(yù)，提升其應(yīng)對(duì)疾病的能力與信心，故基于此理論的醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理顯得十分關(guān)鍵。但目前臨床關(guān)于治療性溝通與醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合使用研究較少，故本研究旨在探索兩種方法聯(lián)合干預(yù)，對(duì)于冠心病PCI 術(shù)患者與家屬的影響，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2021 年6 月于我院行PCI術(shù)的82 例冠心病患者及其負(fù)責(zé)照顧的家屬，按照抽簽法，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCI 術(shù)手術(shù)指征[2]；（2）為初次手術(shù)且手術(shù)成功患者；（3）患者家屬有時(shí)間、有條件配合本研究干預(yù)及評(píng)估流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦、肝、腎功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）冠脈病變≥3 支；（4）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。本研究所有患者與家屬均對(duì)護(hù)理方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于治療性溝通模式的健康教育：（1）護(hù)理人員單了解患者術(shù)后身體狀況等基本條件，并為患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)；（2）于術(shù)后2-3d 第二次與患者交談，收集患者各種生理指標(biāo)，同時(shí)為患者介紹治療性溝通的目的；（3）通過前兩次溝通，整理患者信息，針對(duì)不同個(gè)體分析，制定下次溝通的方案；（4）于術(shù)后第4-6d 第三次與患者根據(jù)評(píng)估性溝通總結(jié)出的主體，予患者不同程度的溝通，包括詢問患者感覺如何，以評(píng)估調(diào)整現(xiàn)存護(hù)理不足，進(jìn)一步觀察患者手術(shù)部位穿刺情況，同時(shí)詢問患者治療期間用藥情況，積極傾聽患者提出的問題，用淺顯易懂的語言為患者提供專業(yè)知識(shí)，為患者提供針對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)方面的健康教育；（5）溝通內(nèi)容根據(jù)患者反饋及時(shí)做出調(diào)整。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理：（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組，全體小組成員采用頭腦風(fēng)暴的方法，自由提出冠心病PCI 術(shù)后患者可能存在的問題，并積極討論制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容，并定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核，考核合格才允許臨床實(shí)操；（2）與家屬積極溝通患者情況，并將干預(yù)方案主動(dòng)告知，安慰家屬情緒，讓家屬了解居家護(hù)理方案，使患者后續(xù)治療得到家屬支持；（3）在醫(yī)院護(hù)理過程中，糾正家屬不合理護(hù)理行為，同時(shí)將術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防與處理措施告知家屬；（4）構(gòu)建醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)微信群：將家屬、患者、護(hù)理人員、主治醫(yī)生共同組建微信群，家屬在護(hù)理中若遇到意外狀況，可通過文字、語音、圖片的形式上傳至微信群，工作人員看到后及時(shí)回復(fù)并給予指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬在微信群傾訴，并予積極開導(dǎo)；（5）通過電話、視頻聊天等方式隨訪患者與家屬，了解患者在家基本情況，積極傾聽患者與家屬提出的問題，做出回復(fù)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) Jalowiec 應(yīng)對(duì)量表（JCS）[3]：包括面對(duì)、逃避、樂觀、保守、宿命等8 種應(yīng)對(duì)方式，每種應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分（0-3 分），得分越高說明采取該應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。

心理一致感量表（SOC-13）[4]：包括可理解性、易控制性與有意義性3 個(gè)部分，共13 各項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1-7 分，得分與應(yīng)對(duì)能力呈正比。

NYHA 心功能分級(jí)[5]：患者日?；顒?dòng)不受限，一般體力活動(dòng)無影響，為Ⅰ級(jí)；患者日?；顒?dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)出現(xiàn)氣喘、心悸、心絞痛等癥狀，休息后自覺緩解，為Ⅱ級(jí)；患者日常活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無明顯癥狀，活動(dòng)量小于一般體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)氣喘、心悸、心絞痛等癥狀，為Ⅲ級(jí)；患者無法從事體力活動(dòng)，休息時(shí)仍發(fā)生心衰等癥狀，稍活動(dòng)后加重。

1.3.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)1 個(gè)月后，比較兩組患者家屬干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式（JCS 評(píng)分）、應(yīng)對(duì)能力[心理一致感量表（SOC-13）評(píng)分]，比較兩組患者干預(yù)前后的心功能[美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)]，于干預(yù)后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者、家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者及家屬一般資料比較

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組患者家屬各種應(yīng)對(duì)方式JCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者家屬面對(duì)、樂觀、自我依賴、尋求支持應(yīng)對(duì)方式均較前顯著上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者家屬逃避、情感宣泄、保守、宿命應(yīng)對(duì)方式均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者家屬應(yīng)對(duì)方式比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者家屬應(yīng)對(duì)方式比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

應(yīng)對(duì)方式面對(duì)樂觀自我依賴尋求支持逃避情感宣泄保守宿命時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=41）0.76±0.25 1.62±0.26a 1.02±0.21 1.96±0.41a 1.11±0.24 1.92±0.32a 0.32±0.11 1.52±0.32a 2.11±0.23 0.73±0.26a 1.95±0.26 0.73±0.32a 2.15±0.23 0.64±0.14a 2.06±0.33 0.78±0.41a對(duì)照組（n=41）0.68±0.22 1.48±0.21a 1.08±0.23 1.71±0.35a 1.14±0.23 1.68±0.41a 0.36±0.12 1.38±0.30a 2.17±0.21 0.95±0.32a 2.01±0.27 0.98±0.67a 2.10±0.26 0.73±0.21a 2.11±0.32 0.97±0.30a t 值1.538 2.682 1.234 2.970 0.578 2.955 1.573 2.044 1.234 3.417 1.025 2.156 0.922 2.283 0.696 2.395 P 值0.128 0.009 0.221 0.004 0.565 0.004 0.120 0.044 0.221 0.001 0.308 0.034 0.359 0.025 0.488 0.019

2.3 兩組應(yīng)對(duì)能力比較

干預(yù)前，兩組患者家屬SOC-13 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者家屬SOC-13 評(píng)分顯著提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者家屬應(yīng)對(duì)能力比較（±s,分）

表3 干預(yù)前后兩組患者家屬應(yīng)對(duì)能力比較（±s,分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前11.16±3.72 11.44±3.81 0.337 0.737干預(yù)后16.55±5.18a 14.11±4.70a 2.234 0.028

2.4 兩組患者心功能比較

干預(yù)前，兩組患者NYHA 心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者NYHA 心功能分級(jí)較前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者NYHA 心功能分級(jí)比較

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

治療性溝通是一種有目的的護(hù)患溝通，作為一種常見的心理護(hù)理方案，已被廣泛應(yīng)用于兒科、婦科、慢性病等科室中，由于治療性溝通不會(huì)增加患者額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度更高。家屬因?yàn)榛颊呋疾】赡墚a(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁情緒，得不到排解的同時(shí)，可能將負(fù)面情緒滲透進(jìn)日常對(duì)患者的照護(hù)中，影響患者居家護(hù)理質(zhì)量，對(duì)此，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，從側(cè)面提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者家屬面對(duì)、樂觀、自我依賴、尋求支持應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)對(duì)能力均較前顯著上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者家屬逃避、情感宣泄、保守、宿命應(yīng)對(duì)方式均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理能提升冠心病PCI 術(shù)后患者家屬正面應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)對(duì)能力，減少負(fù)面應(yīng)對(duì)方式，這是因?yàn)獒t(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理，通過將醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士與患者、家屬連接，通過為患者家屬提供冠心病PCI 術(shù)后相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，提升其照護(hù)水平，并促進(jìn)患者與家屬進(jìn)行壓力宣泄，改善患者家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)而患者家屬對(duì)于護(hù)理中遇到的困難選擇面對(duì)、樂觀、自我依賴、尋求支持等正向應(yīng)對(duì)方式頻率大大提升，選擇逃避、情感宣泄、保守、宿命等應(yīng)對(duì)方式頻率明顯下降，提升患者與家屬面對(duì)困難的自信心，患者家屬面對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)困難的應(yīng)對(duì)能力相應(yīng)提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NYHA 心功能分級(jí)顯著低于對(duì)照組，提示基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心功能恢復(fù)有積極意義，這是因?yàn)獒t(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理通過患者家屬積極輔助患者運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在微信群起到監(jiān)督作用，使患者居家使仍可獲得較好的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果，有利于患者心功能恢復(fù)。此外，PCI 術(shù)中需要穿刺患者血管，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、皮下血腫、低血壓等常見并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可能發(fā)展成為血栓，嚴(yán)重威脅患者生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合上文可知，這可能是因?yàn)榛谥委熜詼贤Ｊ降慕】到逃?lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)于各類并發(fā)癥的預(yù)防較好，通過家屬按壓、密切監(jiān)測(cè)等方式降低并發(fā)癥的發(fā)生，但由于本研究樣本量過少，值得后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者家屬應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)對(duì)能力的提升有積極意義，能有效改善患者心功能。