陳婷婷，趙秀芬，方冠

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 溫州 325000）

急性胰腺炎作為臨床最常見的危急重癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點[1]。由于目前急性胰腺炎知識普及度不高，導(dǎo)致患者無法預(yù)知病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而極易產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，患者或家屬表現(xiàn)為缺乏疾病知識而無法對疾病相關(guān)事物進(jìn)行評估或不能具體預(yù)測疾病的結(jié)果[2]。疾病不確定感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒。應(yīng)對方式是個體面對挫折和困難時所采取的方法、手段或策略。目前多數(shù)研究集中在癌癥、慢性病等領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)疾病不確定感與患者所采取的應(yīng)對方式相互影響[3-4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者存在疾病不確定感，并力求通過中醫(yī)、綜合護(hù)理干預(yù)降低其疾病不確定感[5-6]，但是國內(nèi)尚未見急性胰腺炎患者疾病不確定感和應(yīng)對方式關(guān)系研究的文獻(xiàn)報道。因此本研究旨在了解急性胰腺炎患者疾病不確定現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討其與應(yīng)對方式的相關(guān)性，為臨床護(hù)理人員開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者疾病不確定感提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用方便抽樣法，選取2019 年7 月至2020年6月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺炎診治中心和消化內(nèi)科住院的297 例急性胰腺炎患者作為調(diào)查對象，其中男192例，女105例，年齡24～73（44.9±14.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《中國急性胰腺炎診治指南》擬定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲，有正常溝通能力者；（3）自愿參與本研究者；（4）獨立完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有其他慢性?。ㄌ悄虿?、冠心病、腎臟疾病等）者；（2）有精神病史或先天精神發(fā)育遲緩者；（3）調(diào)查期間中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行編制一般資料調(diào)查表，由一般人口學(xué)資料、社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料的18 個條目組成，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、常年居住地等。

（2）中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）：中文版Mishel疾病不確定感量表由許淑蓮等[7]漢化，適用于測定成年住院患者的疾病不確定感水平，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856，內(nèi)容效度為0.920。量表包括不明確性（13個條目）、復(fù)雜性（7個條目）、信息缺乏（7個條目）和不可預(yù)測（5個條目）四個維度共33個條目，其中條目15不包括在任一維度，計算四個維度得分時要去除條目15。條目賦分應(yīng)用Likert 5 級評分法，從“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”依次計5、4、3、2、1分，得分越高表明疾病不確定感越高。量表總得分32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平[8]。本研究中，經(jīng)33 例患者預(yù)試驗，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.772。

（3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（MCMQ）：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表由Feifel等1987年編制，中文版由我國學(xué)者沈曉紅等[9]翻譯、修訂成20個條目，包括面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）三個維度。每個條目按Likert四分級法計分，其中條目1、4、9、10、12、13、18和19反向計分。三個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76。

1.2.2 資料收集：由問卷調(diào)查員在征得患者同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查。對文化程度低、體能虛弱等不便填寫的患者，由研究者將各條目和選項逐一向患者解釋，根據(jù)患者的選擇填寫。問卷調(diào)查員均經(jīng)研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查過程使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷一對一發(fā)放，對填寫過程中的任何疑問當(dāng)場解釋，問卷填寫完畢當(dāng)場回收，并檢查有無漏填項目，如有請調(diào)查對象補(bǔ)充完整。共發(fā)放問卷305份，回收有效問卷297份，有效回收率為97.38%。

1.2.3 倫理問題：問卷調(diào)查員就知情同意書上的內(nèi)容做口頭解釋，包括研究主題、目的、意義、大概需要的時間等，以及參與本研究潛在的風(fēng)險和可能的收益，讓其考慮后再決定是否參加研究。收集的資料僅用于研究，采用匿名等方式保證其隱私。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

雙人核對錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用描述性統(tǒng)計法分析急性胰腺炎患者的一般資料、疾病不確定感水平和應(yīng)對方式的特點；各應(yīng)對方式得分與常模間的比較采用t檢驗；采用Pearson相關(guān)分析法分析疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎患者疾病不確定感現(xiàn)狀

297 例急性胰腺炎患者疾病不確定感得分為（101.85±9.88）分，根據(jù)MUIS-A量表分級標(biāo)準(zhǔn)，得分總體處于中等水平。其中270例（90.91%）患者疾病不確定感為中等水平，27例（9.09%）患者為高水平，無低水平者。各維度合計得分及條目平均得分見表1。

2.2 急性胰腺炎患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀

急性胰腺炎患者應(yīng)對方式三個維度得分見表2。將本研究結(jié)果與沈曉紅等[9]在2000年對全國臨床明確診斷的701例患者（以慢性病為主）的應(yīng)對方式調(diào)查進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者面對維度得分低于臨床常模，回避和屈服維度得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 急性胰腺炎患者應(yīng)對方式三個維度得分與全國臨床患者常模比較

2.3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性

將急性胰腺炎患者的疾病不確定感與應(yīng)對方式做Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)疾病不確定感總分與應(yīng)對方式的面對維度（r=-0.327，P＜0.01）和回避維度（r=-0.210，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與屈服維度的相關(guān)性。疾病不確定感的復(fù)雜性維度（r=0.140，P＜0.05）、信息缺乏性維度（r=0.158，P＜0.01）均與屈服維度呈正相關(guān)，具體見表3。

表3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 急性胰腺炎患者的疾病不確定感水平

疾病不確定感理論是Mishel在1988年首先提出的，主要用以解釋患者如何處理與疾病相關(guān)的刺激，明確相關(guān)的含義。患者的疾病不確定感主要來源于不明確的疾病癥狀、復(fù)雜的治療和護(hù)理、缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息以及不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后四個方面[2]。

本研究結(jié)果顯示，297例急性胰腺炎患者疾病不確定感得分為（101.85±9.88）分，總體為中等水平，與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)論基本一致[5-6]。疾病不確定感的四個維度中，不可預(yù)測性維度得分最高，不明確性維度得分次之，表明急性胰腺炎患者不確定感主要來源于病情復(fù)雜、容易反復(fù)的特性，患者難以獲得與疾病相關(guān)的、有實際指導(dǎo)意義的信息和對疾病預(yù)后缺乏足夠的認(rèn)識。分析急性胰腺炎患者疾病不確定感得分較高的可能原因如下。（1）對疾病癥狀和預(yù)后的不明確。急性胰腺炎作為臨床常見的急腹癥之一，約80%的患者病情較輕，但是另外約20%的患者病情危重，發(fā)病迅速，合并全身多器官功能損害，病死率高達(dá)15%，即重癥急性胰腺炎，且部分患者在初次發(fā)作治愈后仍有復(fù)發(fā)傾向[10]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，約17%～29.9%的初發(fā)急性胰腺炎患者經(jīng)過臨床治愈后仍會復(fù)發(fā)[11]。急性胰腺炎多次復(fù)發(fā)有進(jìn)展為慢性胰腺炎的風(fēng)險，患者需要承受病情反復(fù)帶來的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和正常的社會功能，患者容易產(chǎn)生疾病不確定感，失去戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。（2）缺乏疾病相關(guān)知識。胰腺炎不似癌癥，其日?？破罩R在大眾中普及度不高，再加上患病初期醫(yī)護(hù)人員可能未向其充分解釋，患者會自行查閱網(wǎng)絡(luò)知識，某些錯誤的信息可能會增加他們對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，從而增加疾病不確定感。（3）無法預(yù)測疾病的發(fā)展。當(dāng)患者病情嚴(yán)重，且出現(xiàn)局部或全身嚴(yán)重并發(fā)癥時，多方面的復(fù)雜治療包括藥物、介入、營養(yǎng)支持、手術(shù)等讓患者對疾病的治療和發(fā)展產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而增加患者疾病不確定感。此外，患者出院后的自我管理行為，尤其是改變不良生活習(xí)慣、嚴(yán)格控制飲食攝入等疾病管理的復(fù)雜性加重了患者的疾病不確定感。（4）患者群體的年輕化。隨著生活水平的提高，目前我國青年急性胰腺炎發(fā)病率正逐年升高，本研究中患者也以中青年為主。青年急性胰腺炎與其他年齡段急性胰腺炎相比，不僅重癥病例多且復(fù)發(fā)率高[13]。中青年是一生中最為重要的階段，患病對其生活、工作等影響巨大，使患者極其關(guān)注疾病的預(yù)后，這也是其產(chǎn)生疾病不確定感的重要原因。因此，在急性胰腺炎患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全面、科學(xué)、專業(yè)、多元化的健康知識宣教，以降低疾病不確定感，提高自我管理能力，最終提高患者生活質(zhì)量。

3.2 急性胰腺炎患者的應(yīng)對方式

在三種應(yīng)對方式中，“面對”通常被認(rèn)為是積極的應(yīng)對方式，“回避”和“屈服”被認(rèn)為是消極的應(yīng)對方式[14]。但是近年來有學(xué)者認(rèn)為，采取“回避”的應(yīng)對方式能夠使患者避免突然的精神重創(chuàng)，通過做其他事情來分散對疾病的注意力，可以避免出現(xiàn)強(qiáng)烈心理壓力，這種“回避”在疾病初期可以有效維持穩(wěn)定的情緒[4，15]。本研究結(jié)果顯示，與全國常模相比，急性胰腺炎患者采取“面對”的應(yīng)對方式得分較低，采取“回避”和“屈服”的應(yīng)對方式得分較高，這可能因為急性胰腺炎發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，再加上不可預(yù)測的并發(fā)癥和預(yù)后，患者為避免出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，從而表現(xiàn)為“回避”。還有一部分患者對自身疾病的痊愈失去信心，感到焦慮、緊張，這不僅會阻礙其獲取疾病相關(guān)信息，還會讓患者早早放棄治療。

3.3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性

從急性胰腺炎患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，采取“面對”和“回避”應(yīng)對方式的患者其疾病不確定感總分較低，采取“屈服”應(yīng)對方式的急性胰腺炎患者疾病不確定感的復(fù)雜性維度與信息缺乏性維度得分較高。分析可能的原因：（1）采取“面對”方式的患者是以樂觀向上的心態(tài)面對疾病，負(fù)面情緒較少；且患者還會積極主動向醫(yī)護(hù)人員獲取疾病相關(guān)知識，治療依從性較好，所以疾病不確定感水平較低；（2）采取“回避”方式能夠避免因突然獲知罹患重病且危及生命以及復(fù)雜的治療方式而情緒崩潰，避免心理受到重創(chuàng)，例如指導(dǎo)患者采用音樂療法等回避方式轉(zhuǎn)移注意力，可以降低疾病不確定感；（3）“屈服”方式應(yīng)對疾病，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況，影響患者治療的依從性，加重疾病不確定感?？梢姡煌膽?yīng)對方式會對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不同的影響，這也提示醫(yī)護(hù)人員在面對消極的急性胰腺炎患者時，應(yīng)提供充分有效的信息支持和人文關(guān)懷，改變和重建患者對疾病的不合理認(rèn)知，鼓勵其采取積極的應(yīng)對方式，以降低疾病不確定感，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

急性胰腺炎患者存在中等水平的疾病不確定感，有較多的患者會采取“回避”和“屈服”的應(yīng)對方式，并且兩者密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)及時對患者的疾病不確定感進(jìn)行評估，采取針對性、有效的措施鼓勵患者積極地應(yīng)對疾病，增加對胰腺炎各方面知識的了解，從而降低患者疾病不確定感，提高治療依從性，提高患者生活質(zhì)量。建議今后可進(jìn)行更大樣本的研究，探討可能存在的影響因素及有效的護(hù)理干預(yù)措施。