王 毅 張 芳 宋 凡 葉 暉

(中山大學附屬第一醫(yī)院 廣州 510080)

1 引言

中山大學附屬第一醫(yī)院是綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心建設醫(yī)院，是華南地區(qū)醫(yī)療保健與疑難重癥救治、醫(yī)學人才培養(yǎng)和醫(yī)學科學研究基地。該院目前共有4個院區(qū)，包括院本部、黃埔分院、惠亞分院、南沙分院(籌備中)。2018年國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[1]，提出醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)要積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。醫(yī)療信息平臺成為醫(yī)聯(lián)體建設的重要路徑。中山大學附屬第一醫(yī)院利用信息技術(shù)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺以實現(xiàn)多院區(qū)間業(yè)務協(xié)同，做好區(qū)域醫(yī)療信息中心信息化支撐。

2 醫(yī)聯(lián)體定義與發(fā)展

2.1 定義

醫(yī)聯(lián)體是指對區(qū)域不同層級、類型醫(yī)療機構(gòu)資源進行整合，以醫(yī)療聯(lián)盟或醫(yī)療集團等協(xié)作形式構(gòu)成的醫(yī)療共同體[2]。醫(yī)聯(lián)體有效整合不同級別、類型醫(yī)療機構(gòu)，建立明確、可行性較強的分工合作機制。目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有緊密型、松散型、半緊密型3種模式[3]。2017年4月26日國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》[4]，首次將醫(yī)聯(lián)體明確劃分為醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式，要求利用信息化手段促進資源縱向流動，提升優(yōu)質(zhì)資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

2.2 發(fā)展情況

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決醫(yī)院間信息互通問題，提供電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、醫(yī)療教育與咨詢等服務，如基于云平臺的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)[5]、跨省區(qū)域醫(yī)療信息互通服務體系[6]、靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺[7]。經(jīng)過近5年發(fā)展，部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺建設取得初步成效，同時存在一定問題，包括基礎薄弱、動力不足、功能較單一、信息安全存在隱患、數(shù)據(jù)開發(fā)和利用不足、建設投入主體不清、醫(yī)療責任與信息安全責任主體不明等[8]。

3 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺建設方案

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)(圖1)

3.1.1 概述 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺通過標準化或非標準接口實現(xiàn)院區(qū)間互聯(lián)互通，建立大型醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，接入各院區(qū)歷史及增量患者全流程診療數(shù)據(jù)，包括門急診數(shù)據(jù)、住院患者數(shù)據(jù)以及醫(yī)技檢查、檢驗、手術(shù)/麻醉、護理記錄、助產(chǎn)記錄、電子病歷、體檢、危急值等數(shù)據(jù)。平臺具備患者信息注冊服務功能，建立多院區(qū)患者主索引，整合患者多院區(qū)數(shù)據(jù)。交互平臺提供規(guī)則引擎，整合多院區(qū)數(shù)據(jù)可及時交互，建設患者360°視圖，實現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)整合展示。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺建設遠程醫(yī)療平臺，會診醫(yī)生快速獲取患者病歷資料，通過視頻方式了解患者最新病情，提高會診效率，促進醫(yī)療安全。另外以信息平臺為基礎構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體APP實現(xiàn)多院區(qū)業(yè)務擴展，為患者提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。平臺架構(gòu)包括數(shù)據(jù)平臺、交互平臺、后臺管理。

3.1.2 數(shù)據(jù)平臺 實現(xiàn)統(tǒng)一的患者身份管理，具有臨床數(shù)據(jù)倉庫(Clinical Data Repository，CDR)以及影像數(shù)據(jù)中心，提供數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)索引統(tǒng)一存儲、查詢和調(diào)閱展示服務，其技術(shù)架構(gòu)遵循IHE PIX/eMPI、IHE XDS及IHE XDS-I。

3.1.3 交互平臺 即企業(yè)服務總線，實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)接口總線化管理，提供服務注冊、消息路由、消息轉(zhuǎn)換、主數(shù)據(jù)管理等功能。數(shù)據(jù)上傳接口按數(shù)據(jù)類型分為患者、醫(yī)囑、CDR等。開放式數(shù)據(jù)接口支持WEB service、網(wǎng)關(guān)、開放庫表、restful 4種方式，完全適應接入醫(yī)療機構(gòu)信息化程度不統(tǒng)一的情況。

3.1.4 后臺管理 包括安裝部署配置、數(shù)據(jù)導出服務、影像索引管理、文檔索引管理、文檔管理、規(guī)則引擎管理等模塊。

3.2 功能應用

3.2.1 醫(yī)聯(lián)體APP 整合多家分院醫(yī)療資源，利用區(qū)域eMPI關(guān)聯(lián)患者信息，支持患者通過院區(qū)切換方式辦理門診、住院、體檢業(yè)務。系統(tǒng)由3個模塊組成，門診業(yè)務模塊包括預約掛號、自助繳費、排隊叫號、檢查預約、檢查報到、專家介紹、醫(yī)保信息等功能；住院模塊包括入院登記、住院押金繳費、住院日清單、住院報告、手術(shù)進度等功能；體檢業(yè)務模塊包括體檢預約、體檢套餐查詢、體檢報告查詢等功能。此外還有院內(nèi)導航、互聯(lián)網(wǎng)咨詢等功能。醫(yī)聯(lián)體APP與院內(nèi)平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)消息及時推送，包括繳費、處方、報告信息等。

3.2.2 門戶 依托醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺，將各種應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和互聯(lián)網(wǎng)資源統(tǒng)一集成到一個信息管理平臺。以統(tǒng)一界面為患者、醫(yī)護人員、管理者等各類用戶提供不同服務，實現(xiàn)個人、醫(yī)護人員與管理者之間信息交流和衛(wèi)生資源共享。系統(tǒng)提供PC版和APP版，包含兩大模塊：門戶網(wǎng)站和門戶管理模塊。門戶網(wǎng)站模塊實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體信息展示、應用列表等功能；管理模塊實現(xiàn)應用、用戶、組織機構(gòu)、權(quán)限管理等功能。

3.2.3 雙向轉(zhuǎn)診 基于平臺的雙向轉(zhuǎn)診服務同時支持下級醫(yī)院實現(xiàn)電子化上轉(zhuǎn)、上級醫(yī)院實現(xiàn)患者下轉(zhuǎn)。向聯(lián)盟醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院患者時，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院直接發(fā)起申請，系統(tǒng)自動發(fā)送短信、消息通知至轉(zhuǎn)入醫(yī)院的轉(zhuǎn)診管理人員。轉(zhuǎn)診管理人員收到轉(zhuǎn)院申請后，評估患者病情并審核通過符合條件的轉(zhuǎn)院申請?；颊呤盏睫D(zhuǎn)院申請通過通知后按照指引辦理相關(guān)手續(xù)，方便患者轉(zhuǎn)院就診。與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺完成信息對接的醫(yī)療機構(gòu)可以通過輸入患者門診號或住院號獲取患者醫(yī)療信息，快速完成轉(zhuǎn)診申請單填寫，填寫內(nèi)容包括患者基本信息、病史、初步診斷、診療過程、轉(zhuǎn)診原因等?；鶎俞t(yī)院向上轉(zhuǎn)診一般需符合以下標準：不能確診/有效救治的急危重癥患者；重大傷亡事件中處置能力受限的患者；超出核準診療登記科目的患者；因設備、技術(shù)等條件限制不能處置的患者。上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診一般需符合以下標準：治療后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)康復治療的患者；診斷明確，不需要特殊治療、一般常見病或多發(fā)病的患者；各種惡性腫瘤晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷的患者；需長期治療的慢性病患者。

3.2.4 遠程醫(yī)療平臺 與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺整合，轉(zhuǎn)入醫(yī)院或被邀請會診醫(yī)院可快速查看患者病歷資料，同時與患者、主治醫(yī)生在預定會診時間內(nèi)進行視頻對話以了解病情。平臺提供遠程視頻會診、影像診斷、病歷診斷、心電診斷等功能。緊密型合作接入單位需要與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)病歷資料、報告自動上傳。

3.2.5 HEADss決策系統(tǒng) 為提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和運營管理水平，基于多醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體HEADss決策系統(tǒng)。系統(tǒng)設有權(quán)限管理機制，實現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)保密。可提供集團化醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各院區(qū)運營收入、急診工作量、手術(shù)工作量、檢驗檢查工作量等多維度數(shù)據(jù)分析。

3.2.6 患者360°視圖 在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺數(shù)據(jù)集成基礎上提供統(tǒng)一患者病歷資料瀏覽展示界面，提高醫(yī)生工作效率、改善患者就醫(yī)體驗，進一步推進檢查檢驗結(jié)果互認，夯實居民健康檔案體系數(shù)據(jù)基礎。系統(tǒng)具有以下特點：提供便捷的患者檢索功能，一鍵式搜索患者歷次就診信息；提供患者資料預覽功能，支持病歷文書、檢驗檢查報告等信息調(diào)閱以及放射、超聲、內(nèi)鏡、病理等影像圖片瀏覽；支持查看患者歷次檢驗指標變化趨勢及影像圖片對比，為治療前方案制定、治療后效果評估提供有效工具；以時間軸方式展示患者就診醫(yī)療事件；提供基于Web的調(diào)閱接口，支持各類系統(tǒng)快速集成。

4 應用成效

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺建設方便了患者就醫(yī)、醫(yī)護人員執(zhí)行診療活動、多院區(qū)醫(yī)務人員協(xié)同醫(yī)療及管理，平臺應用前后對比，見表1。

表1 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺應用成效

5 結(jié)語

2019年中山大學附屬第一醫(yī)院完成醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺建設，通過標準化或非標準化接口對接院本部、黃埔分院、惠亞分院3個信息化水平存在明顯差異的院區(qū)。截至2020年12月已收集醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共9 300多萬條，其中院本部8 500多萬條，黃埔分院710多萬條，惠亞分院120多萬條。以緊密型集團化醫(yī)院間信息數(shù)據(jù)互通為需求構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺，規(guī)避了資金投入主體不清、建設動力不足、信息數(shù)據(jù)安全性較差、數(shù)據(jù)利用率較低等問題。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)多醫(yī)療機構(gòu)信息互通、報告互認，為中山大學附屬第一醫(yī)院建設綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家緊急醫(yī)學救援基地提供支撐。下一步將在繼續(xù)擴充接入醫(yī)療機構(gòu)基礎上增加基于平臺的應用，包括應急物資監(jiān)控、遠程指揮中心、傷員轉(zhuǎn)運緊急調(diào)度中心、專病庫管理系統(tǒng)等，進一步發(fā)揮平臺作用。