董新玲（天津市黃河醫(yī)院,天津 300110）

隨著近年來護理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對晚期癌癥病人越來越重視臨終關(guān)懷護理干預(yù)。對于晚期癌癥病人來說，如何最大限度減輕生理和心理痛苦，提升生命最后階段的生活質(zhì)量，維護其人格與生命尊嚴尤為重要[1]。臨終關(guān)懷護理可以讓彌留之際的晚期癌癥病人在精神和生理上感受到安撫，在極大的寬慰中逝去[2]。因此，無論是基于病人病情考慮還是“以人為本”的護理原則來說，開展臨終關(guān)懷護理均十分必要[3]。為進一步明確臨終關(guān)懷護理對晚期癌癥病人護理干預(yù)的療效，本文對我院2015年6月-2020年12月接診的126例晚期癌癥病人開展回顧性研究，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2015年6月-2020年12月接診的126例晚期癌癥病人開展回顧性研究，所有患者均在生命周期為2周的時間內(nèi)接受臨終關(guān)懷護理，對本次研究知情，本人或家屬簽署了相關(guān)的知情同意書。126例患者中男78例，女48例，年齡55-83歲，平均（68.8±10.7）歲，肺癌患者46例，結(jié)腸癌14例，乳腺癌29例，胰腺癌7例，肝癌17例，食管癌13例。

1.2 方法 所有患者均有軟弱無力、惡心嘔吐、食欲不振、四肢冰冷及意識改變等顯著癥狀，經(jīng)臨床全面診斷認定已處于生命的最后階段。為確保患者在臨終階段可以感受到家人和醫(yī)護人員的關(guān)心與溫暖，安詳?shù)刈咄耆松淖詈箅A段，因而對所有患者開展臨終關(guān)懷護理。內(nèi)容包括[4-5]：①環(huán)境護理：為患者設(shè)置獨立病房，及時打掃室內(nèi)衛(wèi)生，合理設(shè)定空調(diào)溫度，病房布置成患者喜歡的風(fēng)格，將鮮花和慰問卡放置在患者可以一眼看見的地方。叮囑家屬陪伴在患者身邊，為患者營造舒適、溫馨的環(huán)境，減輕孤獨感，在舒適的“家”的氛圍中度過生命的最后時光；②心理護理：采用音樂療法、親情療法及心理暗示來疏導(dǎo)患者的不良情緒，向患者介紹病情的發(fā)展情況，不對患者隱瞞病情，充分讓患者有知情權(quán)[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼及煩躁等不良情緒時，多與患者進行交流，多給予患者親切的眼神和動作，靜靜地陪伴著患者，用親切的眼神注視著患者，給予更多的情感支持[7]；③隱私保護：無論開展何種操作，均需要獲得患者的同意與認可，并盡量使用屏風(fēng)遮擋部分操作，減少患者暴露。各項操作均確保動作盡量的輕柔，最大限度減輕疼痛；④舒適護理：在患者生命的最后階段，積極與患者進行交流溝通，詢問患者的各項需求與愿望，加強生活護理、基礎(chǔ)護理，為患者營造舒適環(huán)境[8]。對于患者最后的心愿，比如想去看看日出、日落，均可以根據(jù)患者病情盡量滿足，以免讓患者留下遺憾；⑤情感支持：在與患者交流溝通的過程中，聲音輕柔且深情，與患者家屬一起陪伴在身邊，耐心傾聽患者的各項訴求，給予患者更多的情感支持，多與患者討論感興趣的話題，多肯定患者的生平成績，舒緩患者恐懼和焦慮等不良情緒[9]；⑥藥物支持護理：對于疼痛程度較大的患者給予藥物治療，服藥過程中遵循人文原則，教導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)用放松法、想象法來緩解疼痛，實現(xiàn)護理與藥物共同緩解疼痛的目的[10]；⑦身后料理：詢問患者對自己身后事的處理要求和意見，做到一絲不茍和嚴肅認真，做到死者死而無憾，生者問心無愧。

1.3 觀察指標與評價標準 健康調(diào)查簡表（SF-36）評分：包括心理健康、社會參與、軀體情況、生理健康及一般健康5個維度，分值為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：分值0-10分，0分表示不存在疼痛，10分表示疼痛難以忍受，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用±s、（n，%）表示，分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后的SF-36評分比較 護理前后SF-36評分分別為（78.76±7.54）和（92.76±4.65），護理后明顯高于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后的SF-36評分比較(±s)

表1 護理前后的SF-36評分比較(±s)

組別 例數(shù) SF-36評分（分）護理前 126 78.76±7.54護理后 126 92.76±4.65 t-17.740 P-0.000

2.2 護理前后的VAS評分比較 護理前后VAS評分分別為（5.36±1.86）和（2.76±0.72），護理后明顯低于護理前（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后的VAS評分比較(±s)

表2 護理前后的VAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分（分）護理前 126 5.36±1.86護理后 126 2.76±0.72 t-14.633 P-0.000

2.3 患者護理前后SF-36和VAS評分動態(tài)變化 患者臨終關(guān)懷護理后，SF-36評分開始逐漸增高，而VAS評分開始逐漸降低，提示給予患者臨終關(guān)懷護理后其生活質(zhì)量得到提高，疼痛減低，見圖1。

圖1 患者接受臨終關(guān)懷護理后SF-36和VAS評分動態(tài)變化

2.4 患者生前、身后事處理 通過臨終關(guān)懷護理干預(yù)，126例患者生前的所有愿望均實現(xiàn)，沒有留下遺憾。在身后事處理上，護理人員與家屬嚴格按照死者生前意愿處理，尸體料理以尊敬和莊嚴的態(tài)度執(zhí)行，妥善整理患者的遺囑和遺物，一絲不茍地完成了晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷護理工作。

3 討論

晚期癌癥病人的護理干預(yù)與傳統(tǒng)護理干預(yù)工作有所不同，病人已經(jīng)走到生命的最后時光，此階段的護理干預(yù)注重減輕患者身體和心理上的痛苦，提升其尚存的生命質(zhì)量[11-12]。同時，在生命的最后階段給予患者人格和生命的尊嚴，給予更多的情感支持，不讓患者留有遺憾。

臨床研究認為，患者的臨終是一個較為復(fù)雜的過程，其中涉及較多的工作，臨床責(zé)任重大，需要醫(yī)護人員秉承“以人為本”的原則和高尚的醫(yī)德為患者提供生命最后階段的各種優(yōu)質(zhì)護理，以此滿足患者臨終各項護理需求[13-14]。在護理內(nèi)容方面，臨終關(guān)懷護理與其他的護理模式不同，其更加具有針對性，通過心理護理、情感支持、疼痛支持護理、環(huán)境護理及身后料理等方面來滿足患者的各項護理需求，旨在最大限度寬慰患者，減輕其心理和生理上的各種疼痛，確保可以在溫暖、關(guān)心的“家”的氛圍中走完人生的最后時光，在極大的寬慰中逝去[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，126例晚期癌癥病人在接受臨終關(guān)懷護理后，SF-36評分明顯提升，VAS評分明顯降低，表明臨終關(guān)懷護理可有效疏解患者各種不良情緒，減輕身體和心理上的疼痛，以此來提升尚存的生活質(zhì)量。除此之外，126例晚期癌癥病人無論是生前愿望還是死后意愿均得到了滿足，護理人員可以秉承一絲不茍和嚴肅認真的態(tài)度處理患者的一切事務(wù)，讓患者有尊嚴、安詳、充實地離開人世，真正做到了死者死而無憾，生者問心無愧。

綜上所述，臨終關(guān)懷護理在晚期癌癥病人護理干預(yù)中效果顯著，其可以遵循“以人為本”的護理原則，實現(xiàn)人性化護理，有助于緩解疼痛，提升尚存的生活質(zhì)量。