范嬙（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

創(chuàng)傷屬于因?yàn)闄C(jī)械等外部原因所導(dǎo)致人體組織或者器官的破壞，其類(lèi)型有很多，可以根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)、創(chuàng)傷發(fā)生部位、受傷組織以及致傷因素與皮膚完整性而開(kāi)展針對(duì)性的分析[1]。在人們生活水平提升，生活節(jié)奏加快的大背景下，各種意外傷害的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，突發(fā)創(chuàng)傷事件作為較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類(lèi)型在急診科室的接診率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，而不同患者的創(chuàng)傷類(lèi)型、病情是不盡相同的，如果只是按照常規(guī)急診護(hù)理方法開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作則無(wú)法達(dá)到針對(duì)性、高效護(hù)理的目的，在這樣的情況下為了更好地實(shí)施患者的搶救就需要找到更為理想的急診護(hù)理方案[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院于2020年10月-2021年10月期間收治的突發(fā)創(chuàng)傷事件患者64例，觀察了在突發(fā)創(chuàng)傷事件中急診專(zhuān)科護(hù)理的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院于2020年10月-2021年10月期間收治的突發(fā)創(chuàng)傷事件患者64例，根據(jù)患者入院先后順序的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）與對(duì)比組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組中有17例為男患者，15例為女患者，患者年齡最高、最低的分別為57歲、21歲，年齡均值為（33.54±2.19）歲，突發(fā)創(chuàng)傷事件類(lèi)型為手部創(chuàng)傷的患者例數(shù)為14例，頭皮創(chuàng)傷的患者例數(shù)為10例，燙傷的患者例數(shù)為8例；對(duì)比組中有18例為男患者，14例為女患者，患者年齡最高、最低的分別為56歲、20歲，年齡均值為（33.28±2.32）歲，突發(fā)創(chuàng)傷事件類(lèi)型為手部創(chuàng)傷的患者例數(shù)為13例，頭皮創(chuàng)傷的患者例數(shù)為10例，燙傷的患者例數(shù)為9例，對(duì)兩組患者上述性別、年齡、突發(fā)創(chuàng)傷事件類(lèi)型等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)了相關(guān)倫理委員會(huì)的審批，并在其監(jiān)督下完成。本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容、方法以及目的，自愿作為本研究的一員，并與家屬共同簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)。

1.2 方法 按照常規(guī)急診護(hù)理流程為對(duì)比組患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)方法為急診專(zhuān)科護(hù)理，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 成立急診專(zhuān)科護(hù)理小組 急診專(zhuān)科護(hù)理小組最少要由5名成員組成，其中主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，護(hù)師2名，保證其具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理各種突發(fā)事件的能力。成立急診專(zhuān)科后要加強(qiáng)急診專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，其形式包括定期與非定期兩種，無(wú)論是哪種形式的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，完成后均需要進(jìn)行嚴(yán)格的考核工作，實(shí)現(xiàn)每一位組間成員的量化評(píng)估，保證其可以滿足實(shí)際臨床工作的需求，在此基礎(chǔ)上，組間成員也要負(fù)責(zé)制定突發(fā)創(chuàng)傷事件患者的護(hù)理方案并具體實(shí)施。

1.2.2 創(chuàng)建無(wú)菌治療室 對(duì)于突發(fā)創(chuàng)傷事件患者來(lái)說(shuō)，無(wú)菌治療室是非常重要的，其可以為無(wú)菌操作提供充分的基礎(chǔ)，因此在成立急診專(zhuān)科護(hù)理小組后組間成員要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)無(wú)菌治療室，每天均要開(kāi)展室內(nèi)消毒，并定期進(jìn)行室內(nèi)細(xì)菌等微生物數(shù)量的監(jiān)測(cè)，保證其處于一個(gè)正常范圍內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)微生物數(shù)量不能滿足實(shí)際護(hù)理工作需要即需要徹底開(kāi)展無(wú)菌治療室的消毒與滅菌。

1.2.3 實(shí)施針對(duì)性急診專(zhuān)科護(hù)理 一般突發(fā)創(chuàng)傷事件患者所涉及的創(chuàng)傷包括手部創(chuàng)傷、頭破裂傷以及燙傷三種類(lèi)型，在具體實(shí)施急診護(hù)理的過(guò)程中需要從專(zhuān)科的角度出發(fā)，更好地進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。首先，在為手部創(chuàng)傷患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中需要及時(shí)、有效地進(jìn)行止血處理，根據(jù)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)及時(shí)判斷與識(shí)別具體出血位置，借助止血帶或者是采用按壓法實(shí)現(xiàn)橈動(dòng)脈與靜脈、尺動(dòng)脈與靜脈等主干血管的止血，如果患者合并存在多處血管損傷的情況則需要考慮急診手術(shù)止血或者是氣壓帶止血，避免患者出現(xiàn)失血過(guò)多的情況。同時(shí)，護(hù)理人員也要密切觀察患者的神志，觀察甲床與嘴唇是否保持較為紅潤(rùn)的狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)患者脈搏，通過(guò)綜合性的考量來(lái)確定患者的出血量，如果發(fā)現(xiàn)患者存在失血過(guò)多的可能則需要快速補(bǔ)液，及時(shí)通知醫(yī)生并做好針對(duì)性處理。其次，在實(shí)施頭皮創(chuàng)傷患者護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中比較重要的就是準(zhǔn)確、快速找到具體的創(chuàng)傷部位，并在無(wú)菌原則的指導(dǎo)下做好創(chuàng)傷部位頭發(fā)的剔除，其范圍為以創(chuàng)傷部位為中心的6厘米，以保證更好地顯露創(chuàng)傷位置，充分實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷部位消毒之后的傷口縫合。最后，在為手部燙傷患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，要保證患者在入院后立即運(yùn)用生理鹽水實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的清洗工作，在72小時(shí)之內(nèi)保護(hù)好水皰，避免因?yàn)樗捚屏讯鴮?dǎo)致蛋白丟失情況的出現(xiàn)，而72小時(shí)之后則可以在充分消毒處理后實(shí)現(xiàn)直徑在4厘米以上水皰的穿刺引流，并在消毒創(chuàng)面后均勻涂抹燙傷膏，采用無(wú)菌紗布完成包扎操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將分診用時(shí)、急診室停留時(shí)間、搶救時(shí)間、病情穩(wěn)定時(shí)間、留院觀察時(shí)間、護(hù)理后疼痛評(píng)分以及搶救成功率、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、傷口感染、病情加重）發(fā)生率作為本次實(shí)驗(yàn)研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

疼痛評(píng)分借助視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上或者是尺子上畫(huà)一條長(zhǎng)度為10cm的線段，并以毫米為單位將其劃分成不同的線段，其中一端標(biāo)記0，表示無(wú)痛，另一端標(biāo)記10，表示極痛，患者用筆根據(jù)自身情況在上面畫(huà)出預(yù)期疼痛程度最為符合的某點(diǎn)，重復(fù)實(shí)施2次，取平均值作為最后的疼痛評(píng)分，其中1-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛，評(píng)分越高表示患者疼痛越為嚴(yán)重。

搶救成功率判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過(guò)搶救之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀、體征均基本消失認(rèn)定為優(yōu)秀；經(jīng)過(guò)搶救之后患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，臨床癥狀、體征均減少認(rèn)定為良好；經(jīng)過(guò)搶救之后患者各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀變化均不明顯，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況認(rèn)定為差，搶救成功率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

護(hù)理滿意度在患者即將離開(kāi)急診時(shí)通過(guò)發(fā)放科室自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》[5]的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、搶救流程等相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查表的最高分為100分，如果患者與家屬評(píng)分＜60分或者是搶救效果為差的患者未配合填寫(xiě)調(diào)查表則認(rèn)定為不滿意；如果患者與家屬評(píng)分為60-79分，則認(rèn)定為基本滿意；如果患者與家屬評(píng)分≥80分則認(rèn)定為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成本次實(shí)驗(yàn)研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示和卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料借助±s表示并以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者分診用時(shí)、急診室停留時(shí)間、搶救時(shí)間明顯較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者病情穩(wěn)定時(shí)間、留院觀察時(shí)間、護(hù)理后疼痛評(píng)分與對(duì)比組患者相比，存在顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情穩(wěn)定、留院觀察時(shí)間以及護(hù)理后疼痛評(píng)分比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組有患者32例，其中搶救效果為優(yōu)秀的患者有21例，良好的患者有10例，差的患者有1例，搶救成功率為96.9%；對(duì)比組有患者32例，其中搶救效果為優(yōu)秀的患者有14例，良好的患者有13例，差的患者有5例，搶救成功率為84.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率與對(duì)比組患者相比明顯較高（χ2=11.074；P=0.036）。

2.4 與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐、傷口感染、病情加重等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 實(shí)驗(yàn)組32例患者中，有20例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為非常滿意，有11例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為基本滿意，有1例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為不滿意，護(hù)理滿意度為96.9%；對(duì)比組32例患者中，有14例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為非常滿意，有12例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為基本滿意，有6例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)為不滿意，護(hù)理滿意度為81.3%，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)比組患者（χ2=14.075；P=0.038）。

3 討論

突發(fā)創(chuàng)傷事件是一種較為常見(jiàn)的急診創(chuàng)傷類(lèi)型，其包括的種類(lèi)有很多，既包括電擊傷、燙傷、車(chē)禍外傷，又包括擠壓傷、燒傷、刀刺傷以及摔傷等，不同疾病類(lèi)型患者的表現(xiàn)具有差異性，也就是說(shuō)，突發(fā)創(chuàng)傷事件患者的臨床表現(xiàn)與病情是不盡相同的。對(duì)于不同類(lèi)型的突發(fā)創(chuàng)傷事件患者來(lái)說(shuō)，做好針對(duì)性的護(hù)理與處理是至關(guān)重要的，在這一過(guò)程中如果護(hù)理人員只采用統(tǒng)一的護(hù)理模式則無(wú)法達(dá)到高效的護(hù)理目的，給搶救工作造成了一定影響，需要分析出更為理想的急診護(hù)理方案[6]。

急診專(zhuān)科護(hù)理屬于醫(yī)學(xué)理念不斷更新與完善下的一種新型急診護(hù)理方法，其不僅成立了急診專(zhuān)科護(hù)理小組，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，保證了每一位組間成員均具有較強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)理能力，同時(shí)也建立了無(wú)菌治療室，保證了所有操作均在無(wú)菌的條件下完成，將感染的可能性降到最低，避免了各種不良情況出現(xiàn)而影響患者更好的搶救[7]。在此基礎(chǔ)上，急診專(zhuān)科護(hù)理也針對(duì)手部創(chuàng)傷、頭破裂傷以及燙傷等相關(guān)突發(fā)創(chuàng)傷事件患者針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)患者的不同病情、護(hù)理需要科學(xué)、合理地開(kāi)展了各項(xiàng)護(hù)理操作，為患者更好的搶救奠定了基礎(chǔ)[8]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示“與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者分診用時(shí)、急診室停留時(shí)間、搶救時(shí)間、病情穩(wěn)定時(shí)間、留院觀察時(shí)間均相對(duì)較短，而護(hù)理后疼痛評(píng)分明顯較低，P＜0.05。與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率、護(hù)理滿意度均相對(duì)較高，而不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，P＜0.05。”這進(jìn)一步表明了對(duì)于突發(fā)創(chuàng)傷事件患者來(lái)說(shuō)，急診專(zhuān)科護(hù)理的實(shí)施有助于患者更加快速得到針對(duì)性處理，減輕了患者的疼痛感，具有較高的搶救成功率、護(hù)理滿意度，并在一定的程度上避免了各種不良反應(yīng)出現(xiàn)給患者造成的不利影響。

綜上所述，對(duì)于突發(fā)創(chuàng)傷事件患者來(lái)說(shuō)急診專(zhuān)科護(hù)理是一種非常理想的護(hù)理方法，值得予以進(jìn)一步臨床推廣。