陳瑩,梁秋燕,黎華嬌,楊穎（廣東省高州市人民醫(yī)院,廣東 高州 525200）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的上升，人們對護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理水平的要求日漸提高，因此現(xiàn)代的護(hù)理觀念也發(fā)生了較為明顯的改變，傳統(tǒng)的護(hù)理方式只是機(jī)械地將護(hù)理工作落實，無法滿足患者的多方面需求，而從當(dāng)下情況分析，現(xiàn)代的護(hù)理觀念要求醫(yī)護(hù)人員具備評判性思維能力。對于新入職的護(hù)士而言，盡管經(jīng)過了學(xué)校的系統(tǒng)教學(xué)，但是就臨床經(jīng)驗方面分析，尚有明顯不足，并且在實踐能力、思維模式以及人際溝通方面缺少相應(yīng)的鍛煉[1]。而規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)立的意義則是面對新入職的護(hù)士，對其實踐、思維以及溝通等方面結(jié)合當(dāng)下的臨床需求開展培訓(xùn)，旨在加強(qiáng)綜合水平，順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀念的發(fā)展[2]。規(guī)范化培訓(xùn)作為一種再學(xué)習(xí)再教育的方式，起到了院校和崗位的銜接作用，能提高護(hù)士的核心能力，完善個人能力構(gòu)架，是醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的主要環(huán)節(jié)。多元化教學(xué)模式作為一種廣泛應(yīng)用的教學(xué)方法，在各個行業(yè)的教育工作中取得了顯著效果，教育模式通過自身的靈活度，可結(jié)合實際情況選擇針對性教學(xué)方式，滿足護(hù)士的需求，因此常用的教學(xué)模式包括情景模擬教學(xué)法、案例結(jié)合教學(xué)法以及角色轉(zhuǎn)變教學(xué)法[3]。而反思日記則是要求護(hù)士將對自身的感悟以及感受記錄下來，并在書寫的過程中對自身進(jìn)行不斷審視，發(fā)現(xiàn)自身的缺點和不足，并且在日后的學(xué)習(xí)過程中有目的地進(jìn)行補(bǔ)充，對培養(yǎng)全面醫(yī)護(hù)人才起到了重要作用[4]。基于此，本文將探究多元化教學(xué)模式聯(lián)合反思日記在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果以及價值，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行說明。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月-2021年1月期間開展規(guī)范化培訓(xùn)的30名護(hù)士作為研究對象，并采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對照組，各15名，其中觀察組年齡21-25歲，平均年齡（23.84±1.04）歲，對照組年齡20-24歲，平均年齡（22.18±1.34）歲，兩組護(hù)士的各項基礎(chǔ)資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法 所有規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)時間為1年，并在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診以及手術(shù)室中進(jìn)行輪換培訓(xùn)。對照組所采用常規(guī)培訓(xùn)方式，即選擇科室中具備臨床經(jīng)驗的人員作為帶教老師，并對所在科室的相關(guān)注意事項和常見疾病的護(hù)理方法進(jìn)行講解和說明，要求規(guī)培護(hù)士掌握相關(guān)內(nèi)容，并可在操作中順利完成。

觀察組采用多元化教學(xué)方式聯(lián)合反思日記的教學(xué)模式，具體方法為：①通過考核的方式選擇帶教老師：為轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教老師選擇觀念，本次帶教老師的選拔采用考核的方式，通過理論水平以及操作能力等方面的考核成績，選擇成績優(yōu)者負(fù)責(zé)帶教任務(wù)。②加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)：按時對帶教老師開展相關(guān)培訓(xùn)工作，內(nèi)容主要包括科室的相關(guān)知識，常見疾病的?？浦R以及各項護(hù)理措施，并由教師將內(nèi)容進(jìn)行整理和提煉，制作成教案。③規(guī)培小組的組成：通過考核選拔的方式，選擇多名帶教老師，并創(chuàng)建規(guī)范化培訓(xùn)小組，小組成員主要由護(hù)士長、教學(xué)教師以及帶教教師組成，其中要求教學(xué)教師具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)士長和教學(xué)教師負(fù)責(zé)所有規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合教學(xué)工作，并在思維、學(xué)習(xí)以及生活中給予針對性指導(dǎo)。帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，并傳授臨床工作內(nèi)容，在整個教學(xué)的過程中，帶教老師收集每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)狀態(tài)，并按時在小組內(nèi)開展討論，旨在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)方法。④情景模擬教學(xué)法：為加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的溝通能力以及實踐能力，本次多元化教學(xué)方法選擇了情景模擬教學(xué)方式，要求在特定的環(huán)境下，護(hù)士對患者的不同反應(yīng)做出針對性護(hù)理措施，這種教學(xué)方式可以為護(hù)士提供一定的臨床經(jīng)驗，并在之后的工作當(dāng)中，為更好地應(yīng)對各種突發(fā)情況奠定基礎(chǔ)。⑤典型案例教學(xué)法：多元化教學(xué)方法還選擇了典型案例教學(xué)法，由帶教老師選擇典型的?？撇±o(hù)士可通過多種渠道收集相關(guān)信息，可采取自行查閱資料或翻閱文獻(xiàn)等方式，就典型案例制定一套完整的護(hù)理流程，要求護(hù)士掌握護(hù)理流程中的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，促使護(hù)士完成理論知識到實踐的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)動手實踐能力，鞏固理論知識。待護(hù)士護(hù)理流程制定完畢后，帶教老師應(yīng)當(dāng)就流程重點說明護(hù)理內(nèi)容以及相關(guān)注意事項，客觀評價護(hù)士的護(hù)理流程，并對其進(jìn)行擴(kuò)展、完善和補(bǔ)充。⑥角色轉(zhuǎn)換：多元化教學(xué)方式還包括角色轉(zhuǎn)換的教學(xué)方式，傳遞以人為本、以患者為核心的護(hù)理觀念，保證護(hù)士在將來崗位的工作中可以站在患者的角度上思考問題，學(xué)會如何主動關(guān)心和照顧患者，由每名護(hù)士扮演患者，體會患者所承受的痛苦。這種教學(xué)方式不僅可以完成角色轉(zhuǎn)變，還可以促使護(hù)士在角色更換的過程中切身感受到患者此時此刻的內(nèi)心需求，并在不斷學(xué)習(xí)的過程中探究如何提高病人的住院舒適度，改善其心理情況，降低疼痛對其的影響，完成人文關(guān)懷的思想轉(zhuǎn)變。⑦反思日記的應(yīng)用：當(dāng)一個階段的學(xué)習(xí)完成后，帶教老師要求護(hù)士將本階段的學(xué)習(xí)過程以及感悟記錄下來，書寫成反思日記，并且在制作的過程中結(jié)合自身的學(xué)習(xí)情況和能力發(fā)展情況，將自我認(rèn)為的缺陷記錄下來，帶教老師負(fù)責(zé)對反思日記進(jìn)行檢查并提出解決方案，加強(qiáng)與護(hù)士之間的聯(lián)系，給出解決現(xiàn)有問題的方向。建議在寫反思日記的過程中，對每個階段中留下深刻印象、具有重要意義的事件進(jìn)行記錄，同時對自身進(jìn)行反思和審視，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：自己當(dāng)時的想法、自身所掌握的知識對該事件是否起到了幫助、在這個過程中為何會使用該方面的知識作為解決問題的方法、在解決問題的過程中哪一個環(huán)節(jié)自己還可以做得更好及如果相同的事件再次發(fā)生，自己所使用的解決方法是否會與上次不同。書寫反思日記在護(hù)士的學(xué)習(xí)和教育的過程中起到了重要的補(bǔ)充作用，可以促使其及時發(fā)現(xiàn)自身的不足和缺陷，在之后的學(xué)習(xí)當(dāng)中總結(jié)經(jīng)驗，有助于養(yǎng)成主動思考的習(xí)慣以及批判性思維的形成。⑧點評和評估：在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，癥狀護(hù)理培訓(xùn)作為一項重要環(huán)節(jié)，可以培養(yǎng)護(hù)士形成拓展思維。作為一種以疾病為核心、護(hù)理內(nèi)容為結(jié)構(gòu)的課程，其將基礎(chǔ)知識和專科知識相結(jié)合，為保證能有效促進(jìn)拓展思維形成，帶教老師應(yīng)當(dāng)對護(hù)士的癥狀護(hù)理掌握情況進(jìn)行評估，并在課程末端進(jìn)行相應(yīng)的點評，針對每名護(hù)士的優(yōu)點和缺陷進(jìn)行詳細(xì)說明，使其對自身有明確的認(rèn)知，以確定之后的學(xué)習(xí)方向。

1.3 觀察指標(biāo) 在所有護(hù)士出科時開展理論知識以及操作水平考核工作，并使用規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士綜合能力評估量表對兩組護(hù)士接受教育后的勞動紀(jì)律、主動意識、臨床能力、溝通能力、奉獻(xiàn)精神、協(xié)作能力等方面進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的考核成績對比 在經(jīng)過考核后，觀察組護(hù)士的理論知識、操作水平考核成績均高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的考核成績對比(±s,分)

表1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的考核成績對比(±s,分)

組別 例數(shù) 理論知識 操作水平觀察組 15 88.34±2.85 93.26±2.65對照組 15 81.34±3.15 88.53±3.68 t 6.382 4.039 P 0.000 0.000

2.2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力評分 其中，觀察組護(hù)士的勞動紀(jì)律、主動意識、臨床能力、溝通能力、奉獻(xiàn)精神、協(xié)作能力等評分均高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力評分比較(±s,分)

表2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力評分比較(±s,分)

組別（n=15） 勞動紀(jì)律 主動意識 臨床能力 溝通能力 奉獻(xiàn)精神 協(xié)作能力觀察組 9.94±0.20 8.93±0.72 8.38±0.50 8.46±0.50 9.47±0.67 9.80±0.39對照組 7.23±1.12 7.65±1.89 6.56±2.45 7.03±0.10 7.68±1.88 8.36±2.12 t 9.225 2.451 2.818 10.861 3.473 2.587 P 0.000 0.020 0.008 0.000 0.001 0.015

3 討論

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)作為護(hù)理畢業(yè)后的再教育階段，在院校教育以及繼續(xù)教育中起到了連接的作用，旨在加強(qiáng)護(hù)士的核心能力，改善能力架構(gòu)，是新型醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)的主要途徑。從實際情況分析，新入職護(hù)士雖然接受了系統(tǒng)的學(xué)校教育，掌握了較為豐富的理論知識，但是因為缺少足夠的實踐機(jī)會，他們的臨床經(jīng)驗薄弱，思維模式尚處于形成階段，人際交往的能力較差，因此在該階段中，體現(xiàn)出了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性[5]。

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得以提高，人們的生活質(zhì)量隨之上升，對醫(yī)療水平以及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，為順應(yīng)時代的發(fā)展，護(hù)理觀念較之前也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，在這個以患者為核心，貫徹人文關(guān)懷的護(hù)理理念影響下，對醫(yī)護(hù)人員的綜合水平提出了更高的要求[6]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，帶教老師傳遞臨床知識，學(xué)生吸收相關(guān)內(nèi)容，這種模式盡管會起到一定教育效果，但是無法滿足護(hù)士的全方位發(fā)展。因此尋找一種有效的教育方式十分重要，對護(hù)士的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)具有重要意義[7]。多元化教學(xué)方式作為多種教學(xué)模式的整合，將諸多特色教學(xué)方式運(yùn)用，可取得理想的效果。在相關(guān)研究中顯示，多元化教學(xué)已經(jīng)在各個行業(yè)的教育工作中得到了廣泛應(yīng)用，以自身靈活多變的優(yōu)勢，取得了顯著的教育成果。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，多元化培訓(xùn)具有較強(qiáng)的針對性，還能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量，帶教老師可以通過培訓(xùn)將相關(guān)知識進(jìn)行整合與梳理，制作成教學(xué)大綱，根據(jù)不同護(hù)士的各項差異制定針對性教學(xué)方案，并且本次教學(xué)方案創(chuàng)建了規(guī)范化培訓(xùn)小組，由護(hù)士長、教學(xué)教師以及帶教老師組成，可以對護(hù)士的學(xué)習(xí)、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)，還能傳遞正確的價值觀，從而培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)作、奉獻(xiàn)精神等職業(yè)素養(yǎng)[8]。在本研究中，多元化教學(xué)模式選擇了情景模擬、典型案例、角色轉(zhuǎn)換等方式，和傳統(tǒng)的教學(xué)方式對比，多元化教學(xué)模式具備更強(qiáng)的靈活性，豐富的教學(xué)模式可供選擇，能顯著增強(qiáng)護(hù)士在培訓(xùn)過程中的參與感，同時帶動學(xué)習(xí)積極性，促使其處于真實的環(huán)境中，掌握每個護(hù)理環(huán)節(jié)的內(nèi)容，切身體會患者的感受，從而在學(xué)習(xí)的過程中，自覺探究護(hù)理的優(yōu)化路徑，從而提供高質(zhì)量的人性化服務(wù)[9]。參與我院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士中，普遍較為年輕，他們的學(xué)習(xí)熱情較高，好奇心較強(qiáng)，通過多種教學(xué)方式的運(yùn)用，能夠樹立端正的學(xué)習(xí)狀態(tài)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量[10]。批判性思維作為一種重要的臨床思維，其對日后崗位的工作起到了重要作用，也是形成終身學(xué)習(xí)良好習(xí)慣的基礎(chǔ)因素，故在本次教學(xué)中應(yīng)用了反思日記，通過記錄在學(xué)習(xí)階段中的各種事件，促使護(hù)士不斷對自身進(jìn)行審視，了解自身的不足和缺陷，并引導(dǎo)其在之后的學(xué)習(xí)中明確方向，發(fā)現(xiàn)存在的問題，總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高應(yīng)對多種事件的能力[11]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)后，其理論成績、操作水平評分均高于對照組，P＜0.05；且觀察組的綜合能力也得到了明顯的提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，在規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，多元化教學(xué)聯(lián)合反思日記的教學(xué)模式以靈活的優(yōu)勢取得了顯著效果，不僅可以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)成績，還能對其綜合能力的發(fā)展起到培訓(xùn)作用[12-14]。

綜上所述，在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，作為重要的教育和學(xué)習(xí)階段，在該過程中采用多元化教學(xué)模式聯(lián)合反思日記可以提高護(hù)士的綜合能力，從而順利完成崗位轉(zhuǎn)變。在今后的教育過程中，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入挖掘，尋找有效的教學(xué)方法，促進(jìn)護(hù)士批判性思維能力形成，進(jìn)而為廣大患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。