文 向霜（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科）

在嬰幼兒的喂養(yǎng)中，母乳最有營養(yǎng)又安全，還對新生兒成長至成人的整個(gè)過程都有益處。但若嬰幼兒母親身體條件不允許采用母乳喂養(yǎng)，那建議采取配方奶粉喂養(yǎng)。不同配方的奶粉具有不同功效，本文將介紹一種在提供蛋白質(zhì)方面更安全有效的配方奶粉：深度水解蛋白配方奶粉。

不同類型的蛋白配方奶粉

全蛋白配方奶粉

市面上最常見的普通嬰幼兒配方奶粉，是同價(jià)格不同品牌配方粉中最便宜的，口味較好，適用于絕大多數(shù)健康嬰幼兒。但奶粉具過敏原性，嬰幼兒胃腸道發(fā)育不完善，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒有出現(xiàn)牛奶蛋白過敏(CMA)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，全蛋白消化相對不易，對嬰幼兒胃腸道負(fù)擔(dān)相對大。

部分水解蛋白配方奶粉(pHF)

較全蛋白配方，部分水解蛋白配方奶粉完整的蛋白質(zhì)含量少，利用水解蛋白技術(shù)將部分大分子蛋白切割成為肽段。經(jīng)過切割加工后，奶蛋白作為異種蛋白的過敏原作用減弱，使得牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)降低。并且，肽段在胃腸道中會(huì)變成凝乳狀態(tài)，更適合處于發(fā)育初期的嬰幼兒腸胃吸收消化。但部分水解蛋白配方奶粉價(jià)格比普通配方奶粉貴一些，口味微苦。

深度水解蛋白配方奶粉(eHF)

深度水解蛋白配方奶粉的牛奶蛋白被水解成更小的肽段以及一部分氨基酸，從而更大程度減弱牛奶蛋白的過敏原性，也更容易消化。價(jià)格相比部分水解蛋白配方奶粉貴，口味更差一些。由于此奶粉變應(yīng)原性大大降低，對于體質(zhì)敏感的新生兒十分友好，在臨床上可用于已患過敏癥的患兒食用。

氨基酸配方奶粉(AAF)

奶粉中的蛋白質(zhì)均以游離氨基酸的形式存在，零過敏原性，不經(jīng)消化酶即可消化，所以又稱之為“無敏”配方。價(jià)格在配方粉中最高，口味最差，許多嬰兒在更換為此種配方奶時(shí)出現(xiàn)拒奶等不接受表現(xiàn)。因完全沒有過敏原性，氨基酸配方粉被用于牛奶蛋白過敏的飲食治療，改善牛奶蛋白過敏患兒臨床癥狀。

一種常見過敏癥：牛奶蛋白過敏

蛋白質(zhì)過敏癥是指由于食物中蛋白質(zhì)與機(jī)體產(chǎn)生不當(dāng)免疫反應(yīng)而引起的不良反應(yīng)。由于乳清是嬰兒期食品中最主要的蛋白質(zhì)來源，故嬰幼兒食物過敏是最常見的過敏反應(yīng)。

嬰幼兒較成人而言，處于身體發(fā)育的初期，各個(gè)器官均發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)較弱，胃腸也尚未形成有較強(qiáng)抵御能力的保護(hù)層，直接接觸牛奶蛋白易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏。當(dāng)嬰幼兒患該過敏癥時(shí)，臨床表現(xiàn)為便血、腹脹、腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重可導(dǎo)致其死亡。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，中國嬰兒對牛奶蛋白過敏的概率約為6%。但牛奶蛋白是新生兒不可缺少的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。與成年人相比，嬰幼兒對蛋白質(zhì)的需求更大，他們攝入蛋白質(zhì)不僅要補(bǔ)充日常代謝，還要為機(jī)體生長發(fā)育提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)。若嬰兒缺乏蛋白質(zhì)，最明顯表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，尤其是大腦發(fā)育變遲緩，還可能導(dǎo)致成年后身材矮小或智力水平低。

牛奶蛋白過敏的克星：深度水解蛋白奶粉

深度水解蛋白奶粉的技術(shù)原理和類型

普通蛋白奶粉含有豐富的蛋白質(zhì)成分，但對牛奶蛋白過敏體質(zhì)的嬰幼兒并不友好。深度水解蛋白奶粉是一種水解程度較高的水解蛋白奶粉，在破壞蛋白質(zhì)分子大小、降低其致敏性的同時(shí)，保留蛋白質(zhì)原有的分子結(jié)構(gòu)，并且未損害其奶粉中的營養(yǎng)價(jià)值。

水解蛋白是用水解工藝加工后的蛋白質(zhì)，其加工原理是：破壞大分子蛋白，使其成為小分子蛋白，在破壞（水解）程度較高的情況下，也可形成游離氨基酸。氨基酸是蛋白質(zhì)的基本構(gòu)成單位，完整的蛋白質(zhì)要被人體消化吸收，必須要經(jīng)過消化酶分解成氨基酸。水解蛋白奶粉，就是以蛋白質(zhì)為來源的水解蛋白奶粉。水解蛋白奶粉有三種主要類型，部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉、完全水解蛋白奶粉(氨基酸奶粉)。

以上三種類型的主要區(qū)別是蛋白質(zhì)被水解的程度有差異，從部分到完全水解的程度依次加深。若奶粉蛋白質(zhì)配方的水解程度低，依舊殘留少量過敏原，則主要用于預(yù)防幼兒患過敏癥。但達(dá)到深度水解的程度后，過敏原蛋白基本全部被切碎破壞。若幼兒已出現(xiàn)蛋白質(zhì)過敏癥狀，或體質(zhì)異常敏感，則只能選擇深度及完全水解蛋白粉。

深度水解蛋白配方奶粉對嬰幼兒的適應(yīng)性

深度水解蛋白配方奶粉是一種安全、有效的奶粉，對不同體質(zhì)的新生嬰幼兒均適用。普通嬰幼兒服用該配方奶粉可在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，避免患牛奶蛋白過敏癥；已經(jīng)患牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，可服用該配方奶粉以緩解或治愈過敏癥。

深水解蛋白粉是由低敏配方開發(fā)的兒童營養(yǎng)調(diào)節(jié)奶粉，臨床用于患有奶蛋白過敏的嬰幼兒作為飲食控制。近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)療和營養(yǎng)健康研究機(jī)構(gòu)均關(guān)注這種配方奶粉的研究。實(shí)際上，深水解蛋白處方奶粉在治療奶蛋白過敏患兒時(shí)效果顯得，特別是兒童消化不良和呼吸困難。在嬰幼兒的生長發(fā)育方面，停止變應(yīng)原攝取，并配合持續(xù)服用深水解蛋白處方奶粉，患病嬰幼兒可較快恢復(fù)，且不影響其生長發(fā)育。中醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提議，對嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，嚴(yán)格執(zhí)行飲食回避，停止攝取可能含有大分子蛋白的食物，選擇深度水解蛋白處方奶粉或氨基酸處方奶粉服用。

深度水解蛋白奶粉應(yīng)用注意事項(xiàng)

第一，對僅發(fā)生腹瀉、未被確診的牛奶蛋白過敏者的患兒，國內(nèi)診療指南尚不主張采用深度水解蛋白。因嬰幼兒黏膜免疫功能發(fā)育尚不完善，胃腸道發(fā)育尚未成熟，同樣可能發(fā)生腹瀉。除真菌、病毒、細(xì)菌等病原體引起的腹瀉之外，還可能是牛奶蛋白或乳糖不耐受所引發(fā)的腹瀉。實(shí)際上，深度水解蛋白奶粉并非高檔奶粉，不少家人認(rèn)為此奶粉可治療嬰幼兒腹瀉，但家長并不能明確是蛋白過敏所致腹瀉，此時(shí)使用深度水解蛋白奶粉可能療效不佳。第二，因牛奶過敏所致嬰幼兒腹瀉患兒僅占1.00%～3.52%。對于因牛奶蛋白過敏所致腹瀉的嬰幼兒，采用深度水解蛋白一般具有改善過敏、緩解腹瀉的療效。但仍存在特殊情況，牛奶蛋白過敏嬰幼兒仍可能發(fā)生不耐受，即使用此奶粉并不管用，那可改用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶粉，或者實(shí)施要素飲食喂養(yǎng)。還有，長期使用深度水解蛋白配方的奶粉可能不利于小兒生長，故應(yīng)注意適時(shí)調(diào)整為其他喂養(yǎng)。第三，在嬰幼兒腹瀉中，發(fā)生乳糖不耐受的概率高達(dá)46.9%～70.32%，若不及時(shí)明確病因，延誤治療時(shí)機(jī)，還可能加重患兒腹瀉，影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)的正常消化與吸收，最終造成生長發(fā)育遲緩。若乳糖不耐受，那采用深水解處方奶粉療效很可能不好，而應(yīng)嚴(yán)格限制乳糖的攝入，應(yīng)用無乳糖的葡萄糖作為能量攝入的主要來源，能在不加重胃腸道消化與吸收負(fù)擔(dān)的情況下，確保腹瀉嬰幼兒的能量及營養(yǎng)物質(zhì)正常攝入，以緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)患兒及時(shí)康復(fù)。值得注意，因急性腹瀉所致乳糖酶損傷，嬰幼兒需1 周及以上才能恢復(fù)。并回到正常飲食。其中，因腹瀉造成的腸黏膜損傷患兒，須視具體情況延長乳糖攝入時(shí)間。因此，針對不同病因，宜科學(xué)、合理應(yīng)用無乳糖配方或深度水解蛋白奶粉。第四，深度水解蛋白奶粉僅適用于輕、中度奶蛋白過敏的患兒，對于嚴(yán)重蛋白過敏患兒，建議及時(shí)送往醫(yī)院治療，以免延誤病情，給患兒帶來更大的痛苦。第五，當(dāng)患兒發(fā)生蛋白質(zhì)過敏時(shí)，一定要選用百分百血清蛋白深度水解奶粉配方，如此易于患兒胃腸道消化、吸收及耐受，同時(shí)緩解腹瀉。當(dāng)前，市場上較好的深度水解蛋白，推薦“藹兒舒”，既有效又安全。第六，市面上深度水解蛋白奶粉品牌琳瑯滿目，但能真正緩解患兒腹瀉的卻不多。主要是深度水解蛋白須通過先進(jìn)的水解工藝而制成。一般小廠可能沒有具備自身完整水解的水解工藝技術(shù)，使得制成的深度水解蛋白奶粉并不能緩解蛋白過敏患兒腹瀉。同時(shí)，小廠的質(zhì)控工藝環(huán)節(jié)可能沒有大廠嚴(yán)格和完善。因此，選擇大廠生產(chǎn)的深度水解蛋白奶粉更可靠，原因是其生產(chǎn)工藝成熟，產(chǎn)品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)到位，最終能制成令人滿意的高品質(zhì)產(chǎn)品。第七，切忌不能給蛋白過敏患兒添加乳糖，因患兒發(fā)生乳糖不耐受的概率大于蛋白不耐受，若選擇加入乳糖或含有乳糖的奶粉，那可能療效不佳，甚至加重患兒腹瀉。故建議此時(shí)不能加入乳糖，同時(shí)選用雀巢藹兒舒奶粉，此奶粉不含乳糖，自身具備混合碳水化合物的結(jié)構(gòu)，不但使腹瀉患兒耐受，而且為患兒補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)。第八，深度水解蛋白奶粉，營養(yǎng)成分已先行水解，攝入此奶粉后不必由患兒胃腸消化，即可直接吸收。故此配方奶粉含渣量應(yīng)少或無渣，如此可減少患兒糞便量和避免發(fā)生過敏。第九，深度水解蛋白奶粉可為沒有發(fā)生蛋白過敏的患兒食用，預(yù)防蛋白過敏或緩解輕度蛋白過敏。第十，選用奶粉時(shí)或喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意考慮選擇致敏性低的食物，同時(shí)幫患兒加快建立免疫耐受。實(shí)際上，幫助患兒快速建立免疫耐受十分必要，由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，不能正確識(shí)別蛋白對人體有益，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。還有，深度水解蛋白配方奶粉的致敏性具有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：水解后成分分子量大小與β 乳球蛋白的大小，若水解后分子的分子量越大，那致敏性必然越高。而選用致敏性低的深度水解蛋白奶粉，有利于減少患兒發(fā)生蛋白過敏。第十一，若患兒為輕度蛋白過敏，應(yīng)在回避過敏原和接觸一定量的過敏原之間取得平衡，采取多次反復(fù)接觸少量過敏原，可適當(dāng)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，加快形成患兒“耐受”奶牛蛋白，以減輕、緩解或治愈蛋白過敏。第十二，全世界廣泛認(rèn)可益生菌，其可增強(qiáng)腸道屏障，加強(qiáng)患兒免疫功能，改善其營養(yǎng)狀況。在益生元與深度水解蛋白聯(lián)合使用后，能在改善患者營養(yǎng)狀況的同時(shí)，又減少蛋白過敏的發(fā)生率。

綜上所述，對于很輕微的蛋白過敏患兒，可采取多次重復(fù)少量過敏原刺激，及時(shí)刺激患兒改善自身免疫功能。深度水解蛋白配方奶粉對輕、中度蛋白過敏患兒有效，但發(fā)生嚴(yán)重蛋白過敏者，宜及時(shí)送醫(yī)治療，以免延誤病情，加重患兒的痛苦。在選擇深度水解蛋白配方奶粉時(shí)，應(yīng)注意選用大廠家的品牌，不必加用乳糖，而可聯(lián)用益生菌。