張小偉

（鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院泌尿外科，陜西 漢中 723600）

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。隨著年齡增長，前列腺體積也逐漸增大，老年男性普遍存在BPH問題，若BPH引起嚴(yán)重的尿路梗阻癥狀，容易并發(fā)尿路感染、血尿等，會(huì)給患者的健康和生活帶來巨大影響[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，50歲以上男性BPH患病率超過50%，而85歲以上男性的患病率超過90%[2]。手術(shù)切除增生前列腺組織是臨床主要治療方法，但臨床可供選擇的術(shù)式較多，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）均是臨床常用術(shù)式[3]。TURP是BPH手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于體積在30～80 cm3的前列腺增生有確切治療效果，但對(duì)于更大體積的前列腺則可能引發(fā)電切綜合征等并發(fā)癥[4]。PKEP能夠避免電切前列腺組織造成的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中出血量，具有創(chuàng)傷更小，安全性更好的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于存在前列腺包膜粘連的處理較為困難，會(huì)增加剜除難度[5]。因此，本研究進(jìn)一步分析TURP與PKEP應(yīng)用于BPH患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年9月鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院收治的300例前列腺增生（BPH）患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。觀察組患者年齡53～80歲，平均年齡（65.36±8.21）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.45±1.52）年；前列腺體積（103.46±21.57）cm3。對(duì)照組患者年齡54～82歲，平均年齡（65.83±8.42）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.90±1.81）年；前列腺體積（103.73±22.16）cm3。兩組患者年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[6]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)直腸前列腺B超檢查確診，前列腺體積≥80 mL；②均有尿路梗阻癥狀，擬行手術(shù)治療；③病歷及隨訪資料完整，術(shù)后隨訪≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱腫瘤、前列腺惡性腫瘤、神經(jīng)源性膀胱；②嚴(yán)重心、肝、腎疾??；③全身感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾??；④既往有前列腺或尿道手術(shù)史等。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用TURP治療，行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用前列腺電切鏡（德國wolf，型號(hào)：F24），連接光源及攝像系統(tǒng)，患者取截石位，通過尿道置入電切鏡，進(jìn)入膀胱，明確前列腺增生的大小、部位等，設(shè)置電切鏡功率160 W，電凝功率80 W，用生理鹽水沖洗膀胱，從增生的中葉開始電切，以膀胱頸口為起點(diǎn)，至精阜結(jié)束，深度達(dá)前列腺外科包膜，再電切雙側(cè)葉，最后處理前列腺尖部、修整創(chuàng)面，對(duì)于前列腺尖部左、右側(cè)葉的切除范圍可稍過精阜，以免腺體殘留，但不宜切割過深，避免損傷尿道外括約??；創(chuàng)面徹底止血，采用ELLIC沖洗器（成都美創(chuàng)，型號(hào)：PLA600）沖洗膀胱，將前列腺組織切碎后吸出，留置22F三腔硅膠導(dǎo)尿管，囊內(nèi)注入30 mL水，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者采用PKEP治療，消毒、麻醉和膀胱沖洗方法同對(duì)照組，術(shù)前定位尿道括約肌近端前列腺尖部，做好標(biāo)記，從前列腺尖部開始，先剜除中葉，再剜除兩側(cè)葉，于12點(diǎn)方向匯合，再從12點(diǎn)方向逆向切除前葉前列腺組織，邊剜出邊止血，6點(diǎn)方向膀胱頸位置不完全離斷，以防剜出的腺體掉入膀胱，將前列腺組織切碎，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，吸出前列腺組織碎塊，留置22 F三腔硅膠導(dǎo)尿管，囊內(nèi)注入30 mL水，手術(shù)結(jié)束[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括術(shù)后尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等。③比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月排尿功能指標(biāo)及國際前列腺癥狀量表（IPSS）評(píng)分。IPSS評(píng)分共包含7個(gè)項(xiàng)目，總分為35分，輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[8]。超聲測(cè)定最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）。④比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）及國際勃起功能指數(shù)評(píng)分（IIEF-5）。QOL評(píng)分總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好；IIEF-5評(píng)分包含5個(gè)項(xiàng)目，包括維持勃起能力、插入能力、勃起自信度、性交完成能力和性交滿足感，每項(xiàng)0～5分，總分25分，得分越高，性功能越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，前列腺切除量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（x）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月排尿功能指標(biāo)及IPSS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Qmax、PVR及IPSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月排尿功能指標(biāo)及IPSS評(píng)分比較（x）

2.4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分顯著高于治療前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分比較（分，x）

3 討論

BPH是老年男性的常見病和多發(fā)病，若前列腺持續(xù)增大，可壓迫膀胱，造成明顯下尿路梗阻癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，可并發(fā)尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石等多種疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者健康。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，BPH的發(fā)病率逐年升高，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是體內(nèi)雌雄激素失衡導(dǎo)致前列腺腺體增大、間質(zhì)增生、膀胱出口梗阻等病理改變而發(fā)病[10]。而對(duì)于大體積、下尿路癥狀明顯的BPH患者，手術(shù)是最佳治療方法。

TURP和PKEP均是臨床治療BPH的微創(chuàng)術(shù)式，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)。TURP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，通過電切切除增生前列腺組織，能快速控制病情，解除下尿路梗阻，達(dá)到治療的目的[11]。但TURP在電切時(shí)高頻電流可產(chǎn)生較大熱量，造成正常前列腺組織熱損傷，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，且易發(fā)生前列腺增生組織殘留，致使術(shù)后發(fā)生電切綜合征的概率較高，部分甚至需要二次手術(shù)[12]。且TURP對(duì)大體積BPH的治療存在一定局限性，對(duì)于老年或體弱者也需謹(jǐn)慎應(yīng)用。PKEP保留了經(jīng)尿道入路的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，通過術(shù)前定位，于前列腺尖部尋找增生腺體與外科包膜的界面，手指沿外科包膜剜除增生腺體，能將增生組織逆行環(huán)狀鈍性剝離、剜除，有效避免對(duì)周圍正常組織的損傷，提高增生組織的清除率，阻斷增生腺體的血液供應(yīng)，達(dá)到確切的治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，前列腺切除量多于對(duì)照組。充分證明了PKEP較TURP的手術(shù)創(chuàng)傷更小，能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并保證增生前列腺組織的切除效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。兩組患者尿路感染、暫時(shí)性尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種術(shù)式均有好的手術(shù)安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且這類并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。兩組患者術(shù)后3個(gè)月Qmax、PVR水平及IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評(píng)分低于對(duì)照組。說明兩種術(shù)式均可有效緩解下尿路梗阻現(xiàn)象，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)，且PKEP對(duì)性功能的影響更小，提示剜除技術(shù)可遠(yuǎn)離前列腺包膜并維持其完整，術(shù)后未明顯破壞膀胱頸部及內(nèi)括約肌的完整性，從而降低術(shù)后對(duì)性功能的影響[14]。

綜上所述，TURP和PKEP對(duì)BPH均有良好治療效果，且PKEP應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，對(duì)其性功能影響小，值得優(yōu)先選擇。