楊玲

腦卒中是臨床較為常見的腦血管病，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，我國老齡人口的增加也使我國中風(fēng)發(fā)病率增長明顯，嚴(yán)重威脅了老齡人口的健康?！吨袊X卒中防治報(bào)告（ 2018）》指出[1]，腦卒中仍為我國成年人致死和致殘的最主要的原因，社會(huì)中風(fēng)負(fù)擔(dān)總體增加。雖然腦卒中患者在短時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)的救治可以降低病死率，但仍有許多腦卒中患者治療后留有不同程度的后遺癥，且有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于恢復(fù)期的腦卒中患者，需要給予科學(xué)的治療促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后。目前，在中風(fēng)患者的臨床治療中開始越來越多地應(yīng)用到了中醫(yī)技術(shù)，而且取得了較好的效果。為了進(jìn)一步探討針?biāo)幝?lián)合治療腦卒中的效果，筆者對(duì)本院收治的腦卒中患者進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月—2020年7月前來本院接受治療的腦卒中患者中進(jìn)行篩選，選擇82例患者作為研究對(duì)象，信封法隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男25例，女16例；年齡46～78歲，平均（57.45±1.82）歲；合并高血壓21例，合并糖尿病10例。觀察組41例，男22例，女19例；年齡44～79歲，平均（56.92±1.88）歲；合并高血壓20例，合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；（2）均為初次發(fā)病；（3）用藥依從性良好；（4）患者家屬對(duì)研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往運(yùn)動(dòng)障礙、肢體殘疾；（2）器質(zhì)性病變；（3）既往精神疾病者；（4）合并類風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受了降低顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。研究組患者另采用針灸與育陰通絡(luò)湯治療。針灸治療方法如下：語言障礙者選擇百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?，使?.5寸無菌毫針針刺各個(gè)穴位，得氣后留針，治療時(shí)間半小時(shí)。肢體癱瘓患者選擇百會(huì)、風(fēng)池、運(yùn)動(dòng)區(qū)、肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里等穴位進(jìn)行治療，得氣后留針，治療時(shí)間約20 min。吞咽困難者選擇水溝、啞門、廉泉、配合肢體穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針，治療時(shí)間20 min。針灸治療1次/d，每周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。育陰通絡(luò)湯方劑組成：太子參、白芍、麥冬、赤芍、牛膝、丹參、忍冬藤、地龍各15 g，便秘者加郁李仁、火麻仁，血瘀者加白僵蠶、雞血藤，陰虛體弱者加白術(shù)、黃芪，1劑/d，使用溫水煎服，早晚分兩次服用，連續(xù)服用4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，從意識(shí)水平、凝視情況等方面進(jìn)行評(píng)估，檢查項(xiàng)目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，分?jǐn)?shù)0～42分，0～1分視為正常，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕[2-3]。

運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA ）評(píng)估，滿分為100分，從下肢腱反射、髖膝踝關(guān)節(jié)屈曲情況等方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)定，量表由9個(gè)自評(píng)項(xiàng)目與6個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，評(píng)估前告知患者評(píng)估方法，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好[5]。

療效判定：根據(jù)患者用藥前后中醫(yī)癥候積分變化對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定，療程結(jié)束后中醫(yī)癥候積分與用藥前中醫(yī)癥候積分相比減少50%以上為顯效；療程結(jié)束后中醫(yī)癥候積分與用藥前中醫(yī)癥候積分相比減少25%及以上，且低于50%為有效；療程結(jié)束后中醫(yī)癥候積分與用藥前中醫(yī)癥候積分相比減少不足25%的為無效[5]。治療總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件包整理分析兩組資料。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分降低，F(xiàn)MA評(píng)分上升，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與FMA評(píng)分（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與FMA評(píng)分（分，）

FMA評(píng)分治療前 治療4周后 t值 P值 治療前 治療4周后 t值 P值研究組（n=41） 22.02±1.58 9.47±1.49 8.311 ＜ 0.05 13.45±1.77 24.61±1.62 7.546 ＜ 0.05對(duì)照組（n=41） 21.94±1.51 17.18±1.52 4.307 ＜ 0.05 13.18±1.72 16.96±1.57 3.825 ＜ 0.05 t值 0.035 3.608 - - 0.042 3.734 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -組別 NIHSS評(píng)分

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者PSQI評(píng)分降低，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=41） 16.34±1.26 7.04±1.33 7.305 ＜ 0.05對(duì)照組（n=41） 16.08±1.22 12.94±1.27 4.018 ＜ 0.05 t值 0.823 3.739 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率

3 討論

腦卒中是一種起病急、病情進(jìn)展快的腦血管疾病，是腦部血管突然破裂等引起的局部腦組織缺血缺氧造成腦組織損傷的一種疾病。腦卒中在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，在我國腦卒中已經(jīng)成為我國第一位死亡原因。相關(guān)資料顯示，中國40～74歲居民首次中風(fēng)發(fā)病率平均每年增長8.3%，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，同時(shí)每年190余萬人因卒中死亡，極大的危害到了我國人民群眾的健康和生命安全[6]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國男性腦卒中發(fā)病率高于女性，城鄉(xiāng)發(fā)病率存在明顯的差異，整體看來我國腦卒中發(fā)病率與死亡率較高[7]。高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂癥等是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在本研究中，觀察組患者合并合并高血壓20例、糖尿病12例，對(duì)照組合并高血壓21例、糖尿病10例，這也證實(shí)了高血壓、糖尿病與腦卒中的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。

臨床治療腦卒中以降低顱內(nèi)壓、脫水等基礎(chǔ)治療為主。高血壓是腦卒中發(fā)病的誘因，部分患者發(fā)病后血壓上升，這可能是機(jī)體為了滿足腦灌注壓代償?shù)男枰l(fā)顱內(nèi)壓升高，加重了神經(jīng)功能的損傷，因此降低顱內(nèi)壓治療是腦卒中救治的重要環(huán)節(jié)[8]。早期腦組織的水腫是腦卒中患者顱內(nèi)壓升高的重要原因，因此脫水降顱壓是降低急性腦出血病死率的重要方式，以高滲脫水藥為主的藥物治療的目的是減輕腦水腫。雖然通過上述急救措施以及藥物可以降低腦卒中患者的病死率，但患者仍容易遺留失語等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，也給患者帶來了較大的心理壓力[9]。

中醫(yī)對(duì)腦卒中的研究由來已久，認(rèn)為腦卒中多為本虛標(biāo)實(shí)、氣血運(yùn)行不暢所致，尤其中老年人體質(zhì)虛弱，風(fēng)邪濕氣從外侵入，體內(nèi)真氣不足，邪氣長期聚積于體內(nèi)引起。同時(shí)，《素問·至真要大論》中認(rèn)為腦卒中與肝臟較為密切[10]。肝屬木，怒傷肝，工作與生活壓力的增加容易使中老年人情志失調(diào)，從而肝失調(diào)達(dá)，致血逆不暢，氣血逆亂上擾腦竅突發(fā)本病。肝郁化火，痰郁互結(jié)，熱而生風(fēng)，使氣血逆亂止擾清竅，引起中風(fēng)。從內(nèi)風(fēng)學(xué)說來看，中老年人大多伴有基礎(chǔ)疾病，隨著病程的延長，機(jī)體氣虛血虧，血流不暢，致使淤血阻塞腦脈，發(fā)為本病。因此，治療腦卒中應(yīng)以滋陰補(bǔ)氣、活血通絡(luò)為治則。育陰通絡(luò)湯方中的白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)白芍總苷可以提高動(dòng)物耐缺氧能力，可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)延長動(dòng)物缺氧生存時(shí)間，同時(shí)對(duì)體液與細(xì)胞免疫有增強(qiáng)的效果[11-12]。方中忍冬藤與地龍具有神經(jīng)通絡(luò)的效果，赤芍、白芍具有具有活血化瘀的功效，麥冬、牛膝具有滋補(bǔ)肝腎、潤肺強(qiáng)陰的效果，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰通絡(luò)、活血化瘀之效。現(xiàn)代研究也證實(shí)，冷冬藤在離體的動(dòng)物內(nèi)臟中能夠增加心臟的收縮與舒張期幅度，可以降低靜脈壓，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型具有較好的降低血膽甾醇與解痙的作用；地籠中的琥珀酸具有一定的中樞抑制作用，同時(shí)能夠促纖溶抑制血小板聚集，能夠延長凝血酶的時(shí)間，具有良好的抗血栓功效；麥冬中含有的姿體皂苷具有較強(qiáng)的抗炎效果，而炎癥因子與腦卒中的發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)，在治療腦卒中患者過程中下調(diào)炎癥因子水平可以改善患者的預(yù)后；牛膝能夠下調(diào)血液粘稠度具有良好的活血作用，而且這一藥材中含有的牛膝多糖能夠提高血清免疫球蛋白水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，可以增強(qiáng)人體免疫力。針灸是治療腦血管疾病的常見治療方式，針刺特定穴位可以刺激大腦皮質(zhì)引起神經(jīng)興奮，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)干傳導(dǎo)，可以改善局部微循環(huán)[13]。本項(xiàng)研究選擇了百會(huì)、風(fēng)池、足三里等穴位進(jìn)行針灸治療，其中百會(huì)穴是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，是機(jī)體各經(jīng)脈氣匯聚之處，刺激該穴位能夠補(bǔ)氣調(diào)血，使陰陽總體趨于平衡；風(fēng)池穴具有平肝息風(fēng)、通利官竅的作用；足三里歸足陽明胃經(jīng)，刺激該穴位可扶正培元、補(bǔ)氣生血。

在本研究中，根據(jù)患者恢復(fù)期癥狀，選擇不同穴位施治，通過刺激特定穴位改善腦部供血能力，促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)能的快速康復(fù)。在本研究中，治療前兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分降低，F(xiàn)MA評(píng)分上升，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果表明針灸聯(lián)合中藥育陰通絡(luò)湯治療中風(fēng)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力。在睡眠質(zhì)量方面，治療前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者PSQI評(píng)分降低，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了針灸聯(lián)合中藥育陰通絡(luò)湯可以改善中風(fēng)患者的睡眠質(zhì)量。在總有效率方面，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了針灸聯(lián)合中藥育陰通絡(luò)湯治療腦卒中具有很好的效果。鐘小燕等[14]研究結(jié)果顯示，中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合治療組治療總有效率為71.11%，高于未使用中藥湯劑治療的患者。鄒時(shí)念[15]的研究中，中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合治療組患者治療總有效率為93.55%，高于常規(guī)治療患者，與本文部分結(jié)果基本一致。

綜上，采用針灸聯(lián)合中藥育陰通絡(luò)湯治療腦卒中效果確切，可以明顯改善患者的神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及睡眠質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得應(yīng)用。