孫芳

橈骨小頭半脫位是一種常見的兒童肘部損傷。很多時(shí)候，小朋友沒有摔跤，家長就是輕輕拉了一下他的胳膊，也有可能是在穿脫衣服或睡覺翻身的時(shí)候，就造成小孩橈骨小頭半脫位。

小兒橈骨頭半脫位又稱牽拉肘、保姆肘，多發(fā)生于5歲以下的幼兒，1～3歲發(fā)病率最高，是臨床中較常見的肘部損傷，男孩比女孩多見，左側(cè)比右側(cè)多見。其主要是由于4歲以下的兒童橈骨頭上方生長發(fā)育并未徹底，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶較松弛薄弱而引發(fā)。患兒多因肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。出現(xiàn)脫位時(shí)，患兒因疼痛而啼哭，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動(dòng)。患肢肘關(guān)節(jié)呈半屈曲或伸直狀，前臂懸前位并貼于胸部，不能抬舉，不能屈肘，取物時(shí)不能自由活動(dòng)，被動(dòng)牽拉時(shí)可有疼痛。一般肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹及畸形，但可有壓痛。因要特別注意與肱骨髁上無移位骨折鑒別，家長一定要明確小朋友有沒有受傷史，以幫助醫(yī)生更好地作出判斷。

橈骨小頭半脫位后，小兒會(huì)十分疼痛，家長首先要做的就是安撫小兒情緒。會(huì)說話的小孩會(huì)指出傷處喊疼，尚未學(xué)會(huì)說話的幼兒只會(huì)哭叫，家長要仔細(xì)觀察孩子的反應(yīng)。如果將幼兒喜歡的玩具放到眼前他也不愿抓拿，不能抬手曲肘，拒絕別人觸碰，那么可能就是出現(xiàn)橈骨小頭半脫位。這時(shí)應(yīng)該去掉孩子手上的各種束縛，同時(shí)用大人的圍脖、絲巾等幫助孩子把胳膊懸吊在脖子上，但不要隨意擺弄其胳膊，防止在挪動(dòng)的過程中造成二次傷害?？梢宰尯⒆幼约簩⒏觳矓[放在一個(gè)相對(duì)比較舒服、疼痛較輕的位置或高度放置。在固定不動(dòng)后可給予適當(dāng)?shù)谋?，注意冰敷時(shí)不可直接將冰塊放置小孩的胳膊上，一定要用毛巾包裹之后再冰敷；冰敷的時(shí)間也不可過長，一般10～15分鐘即可。對(duì)局部冰敷可以收縮血管，減輕組織炎癥，有助于緩解疼痛，然后盡早到醫(yī)院急診診治。

橈骨小頭半脫位一般不能自行復(fù)位，需要立即送至小兒外科急診或小兒骨科急診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史及臨床癥狀給出診斷后予以手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)可聽見輕脆的輕度彈響聲或手指頭有跳躍感，疼痛消失，小孩停止哭鬧。如小孩已能使用患肢并可以自如地用患手取物、上舉，就是橈骨小頭復(fù)位成功的標(biāo)志。復(fù)位后一般不需要制動(dòng)，但關(guān)節(jié)雖然已經(jīng)恢復(fù)到原來的位置，可受傷的韌帶以及周圍的組織需要時(shí)間修復(fù)愈合，因此也可用三角巾懸吊前臂2～3天。在此期間，注意不要讓孩子進(jìn)行過度的活動(dòng)，以免再次發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而形成習(xí)慣性脫位。另外，骨關(guān)節(jié)復(fù)位后父母要留意切勿用提物的方法突然牽引小孩子的胳膊或用粗暴的手法給小孩穿脫衣服，臨床上有大部分患兒是因?yàn)榧议L牽拉不當(dāng)造成橈骨小頭半脫位的；還有一部分患兒是睡覺時(shí)發(fā)生的脫位，主要是由于嬰幼兒翻身不自如或是正在學(xué)習(xí)翻身時(shí)壓著一邊手臂造成橈骨小頭半脫位，所以嬰幼兒睡覺時(shí)應(yīng)特別注意其手臂有沒有壓在身子下面，家長在幫忙取出手臂時(shí)也應(yīng)動(dòng)作輕柔，抱起小兒身子后緩慢取出被壓的手臂。臨床中時(shí)有發(fā)現(xiàn)，有些患兒明明剛才手臂被牽拉之后不能抬舉，不讓人觸碰，到了醫(yī)院之后好像又不痛了，也可以活動(dòng)自如，能上舉手臂高過頭頂，這種情況有可能是自行復(fù)位了，但也應(yīng)在醫(yī)生的檢查后再離開。