邱實

摘要：[目的]了解局部疫情突發(fā)背景下醫(yī)學生的職業(yè)認同現(xiàn)狀，分析其影響因素，為醫(yī)學生職業(yè)教育提供借鑒參考。[方法]采用醫(yī)學生職業(yè)認同調查問卷，對四川某本科醫(yī)學院校346名醫(yī)學生的職業(yè)認同情況進行調查。[結果]職業(yè)認同總分的平均分為（3.45±0.50）分，職業(yè)價值觀、職業(yè)承諾、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)認知、職業(yè)行動6個維度平均分依次為（3.60±0.53）、（3.56±0.75）、（3.45±0.74）、（3.43±0.69）、（3.36±0.45）、（3.32±0.57）分。其中不同年級、不同高考志愿、是否有學生干部經(jīng)歷的職業(yè)認同得分的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結論]醫(yī)學生職業(yè)認同處于中等水平，其中職業(yè)認知、職業(yè)行為維度得分最低，應有根據(jù)性地加強醫(yī)學生職業(yè)認同教育，提升醫(yī)學生職業(yè)參與感，增加臨床實踐機會，“早臨床、多臨床、反復臨床”，切實做好醫(yī)學生的職業(yè)生涯教育。

關鍵詞：局部疫情；醫(yī)學生；職業(yè)認同；影響因素

中圖分類號：G4文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.24.095

0引言

2010年卡耐基基金會公布的報告：《醫(yī)師培養(yǎng)——呼吁醫(yī)學院校和住院醫(yī)生教育改革》中指出：醫(yī)學生職業(yè)認同的形成是未來醫(yī)學生教育的重要組成部分。職業(yè)認同是由自我同一性發(fā)展而來的，由埃里克森第一個提出，構建自我同一性是青少年面臨生理、心理以及社會角色的巨大變化時所必須完成的任務。個體自我概念的確定的核心在于對職業(yè)中所要扮演的角色的再次澄清與確認，通過職業(yè)認同將未來的自我與過去的自我整合起來，完成自我認同。也有不同學者認為職業(yè)認同是個人內心對自己從事的職業(yè)的意義性、接受該職業(yè)以及對其進行評價，它會調節(jié)和改變職業(yè)者的歸屬感、積極性、成就感和事業(yè)心。職業(yè)認同既可以是一種過程，也可以是一種狀態(tài)。職業(yè)認同是個體從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認自己的職業(yè)角色的過程，也是個體當下對自己所從事職業(yè)的認同程度。醫(yī)學生是未來醫(yī)療隊伍的核心力量，其職業(yè)認同的水平關系著我國未來醫(yī)藥健康事業(yè)的發(fā)展，也是健康中國實施的重要力量。根據(jù)霍華德“人職匹配”的角度理解職業(yè)認同，郝玉芳編制了護生的職業(yè)認同問卷分析出了職業(yè)自我認知、職業(yè)自我體驗、職業(yè)自我控制三個維度，張麗莉編制的醫(yī)學上職業(yè)認同問卷分為職業(yè)認知、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為六個維度。職業(yè)認同不僅受人口學特征和個性因素的影響，還受到各種社會因素的影響。嚴重公共衛(wèi)生事件或救援事件以及突發(fā)事件發(fā)生之后會對公眾的生理、心理和認知帶來不同程度的改變和影響。

李亞萍（2020）調查研究顯示，疫情期間醫(yī)學生最主要的不良心理狀態(tài)是“學習/科研進展受到影響感到焦慮”，（56.8％）的學生認為疫情對今后的專業(yè)選擇有影響，其中主要積極影響（40.4％）、消極影響（16.2％）。裴彩利（2020）等人通過對護理本科生的調查研究顯示，護理學生職業(yè)認同感不夠高，且存在年級差異，同時護生對護士在疫情期間工作和價值的正確理解將會影響職業(yè)認同。呂曄對西安1670例醫(yī)學生職業(yè)認同調查顯示整體為中等偏上，職業(yè)認同水平良好，并指出性別、獨生子女、學業(yè)時間、高考志愿等均會影響職業(yè)認同。

目前疫情已經(jīng)持續(xù)了兩年半了，就在疫情開始常態(tài)化階段時，從今年3月份開始陸續(xù)出現(xiàn)吉林、上海、北京的閃點集中爆發(fā)式增長。中新網(wǎng)上海4月30日電在上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹表示，上海本輪疫情發(fā)生以來，陽性感染者迅速增加，目前已累計報告陽性感染者超過57萬例。在抗擊新冠疫情的過程中，千千萬萬的醫(yī)療工作者成為戰(zhàn)“疫”中拯救生命、減少死亡的先行者和主力軍。作為未來醫(yī)療隊伍的核心力量，醫(yī)學生的職業(yè)認同在疫情期間會發(fā)生怎樣的變化呢？為加強醫(yī)學生的職業(yè)教育，探討疫情對醫(yī)學生職業(yè)認同的影響已成為當務之急。鑒于此，本研究以醫(yī)學生為研究對象，調查其在局部疫情突發(fā)背景下的職業(yè)認同現(xiàn)狀，并綜合采用多種計量模型探討疫情對醫(yī)學生職業(yè)認同的影響，以期為疫情后提升醫(yī)學生職業(yè)認同提供依據(jù)，并豐富國內外關于醫(yī)學生職業(yè)認同的研究。

1研究對象與方法

1.1對象

選取四川省醫(yī)學本科類院校在讀醫(yī)學生為研究對象。

1.2調查工具

調查問卷包括一般資料和醫(yī)學生職業(yè)認同調查問卷。一般資料包括性別、年級、高考志愿、是否獨生子女、高考戶口來源、學生干部經(jīng)歷等。醫(yī)學生職業(yè)認同調查表是華東師范大學張麗莉等2010年研制的，信度克朗巴哈A系數(shù)=0.936，結構效度（主成分分析），KMO統(tǒng)計量=0.933＞0.8，說明做主成分分析較好，同時球形檢驗顯著，說明變量間具有明顯的相關性，主成分的累積貢獻率為59.92%。說明量表具有良好的信效度。問卷共有38道條目，統(tǒng)計量每個條目按照五級評分對應到職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀6個維度中。

1.3資料收集方法

問卷填寫前向醫(yī)學生介紹本研究的目的、意義、填寫方式以及保密原則。調查對象在20MIN內采用問卷星獨立填寫問卷，問卷首頁提供知情同意書，若不同意則自動結束調查。本次共350名醫(yī)學生參與調查，回收有效問卷346份，回收有效率為98%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，計量資料采用（X±S）表示，采用獨立樣本T檢驗和方差分析進行不同樣本的比較分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。雙人交叉進行數(shù)據(jù)核對與錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間平均數(shù)比較采用兩獨立樣本T檢驗，多組間平均數(shù)比較則采用單因素方差分析。

2結果與分析

（1）調查對象基本情況，共收集問卷350份，有效問卷346份，基本情況見表1。

（2）職業(yè)認同調查問卷的不同維度的得分。346名醫(yī)學在校生職業(yè)認同得分范圍為（1.74-4.61）分，平均分（3.45±0.50）分。其6個維度的平均分從高到低依次為職業(yè)價值觀（3.60±0.53）分、職業(yè)承諾（3.56±0.75）分、職業(yè)情感（3.45±0.74）分、職業(yè)期望（3.43±0.69）分、職業(yè)認知（3.36±0.45）分、職業(yè)行動（3.32±0.57）分。

（3）職業(yè)認同影響因素的單因素分析。通過獨立樣本t檢驗和方差分析顯示，年級、高考志愿、學生干部對職業(yè)認同總分有影響，性別、獨生子女、戶口所在地對其無影響，擔任過學生干部的學生職業(yè)認同高，低年級比高年級的學生職業(yè)認同高，第一志愿的學生比調劑志愿的學生職業(yè)認同高。（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1新冠肺炎疫情局部爆發(fā)期間醫(yī)學生職業(yè)認同的現(xiàn)狀

面對當前疫情復雜多變的形式，多地呈現(xiàn)局部爆發(fā)的時期，醫(yī)學上的職業(yè)認同與疫情初期會有所不同，在當下重新審視醫(yī)學生的職業(yè)認同對于培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人有重要作用，對于完善職業(yè)認同的培養(yǎng)路徑也有借鑒意義。本次職業(yè)認同調查問卷總分的平均分為（3.45±0.50），中等偏上，說明在疫情局部爆發(fā)階段醫(yī)學上仍具有良好的職業(yè)認同，其中職業(yè)價值觀和職業(yè)承諾分最高，揭示了醫(yī)學上對于醫(yī)生有著崇高的追求，他們是在疫情下選擇醫(yī)學專業(yè)的一代，有著強烈的責任感和使命感，愿意為醫(yī)學事業(yè)奮斗終生，但是職業(yè)認知和職業(yè)行動分數(shù)比較低，說明他們對于醫(yī)生職業(yè)的把握還不夠，對于醫(yī)生所面臨的實際處境了解還不充分，缺乏一定的行動力。這為以后我們醫(yī)學教育“早臨床、多臨床、反復臨床”提供參考，加大對醫(yī)學生的職業(yè)認知和職業(yè)行動力的教育，通過各種方式加快推進醫(yī)學生的實踐工作。

3.2新冠肺炎局部爆發(fā)期間醫(yī)學生職業(yè)認同的影響因素

本次調查結果顯示，低年級醫(yī)學生的職業(yè)認同分數(shù)顯著高于中高年級，一方面低年級是指2020年及以后入校的同學，他們是疫情后把醫(yī)學當作專業(yè)的第一代，他們對于醫(yī)學事業(yè)抱有理想和抱負，另一方面隨著年級的提升課程的加重也是造成高年級職業(yè)認同下降的原因。此外，高考志愿的選擇也影響著職業(yè)認同，相對于調劑志愿的學生把醫(yī)學當作第一第二志愿的學生對醫(yī)學有著更深的認知，職業(yè)忠誠度也高，他們更加愿意把醫(yī)生當作畢生的事業(yè)追求。有無學生干部的經(jīng)歷對于職業(yè)認同也有著顯著影響，說明在學校期間隨著更多地參與學校的相關活動，與同學建立良好的人間關系，在群體中承擔更多的責任對于專業(yè)認同進而對于職業(yè)認同也是有好處的。但本研究也發(fā)現(xiàn)：是否獨生子、戶口所在地、性別因素沒有明顯的影響，隨著醫(yī)學生已經(jīng)是“00后”的群體，他們對于自身的認同更加關注自己的選擇，與家庭以及性別因素等相關性在減弱，同時學生大多都是非獨生子女，這也為以后的醫(yī)學教育提供參考。

3.3疫情局部突發(fā)時應加強醫(yī)學生的職業(yè)認同教育

本次調查職業(yè)認同各維度得分與此前結果相似，但低職業(yè)認知分和高職業(yè)價值感分，說明醫(yī)學生對于醫(yī)學面對的處境有著一定的擔憂和誤解，但卻十分認可醫(yī)生的價值和愿意從事醫(yī)療工作，這說明在抗疫過程中醫(yī)護人員展示出的高尚品質深深影響著醫(yī)學生，生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神已經(jīng)強化著醫(yī)學生的使命和擔當，面對突發(fā)疫情、閃點局部爆發(fā)式疫情增長并沒有明顯影響醫(yī)學生的職業(yè)認同。尤其是職業(yè)價值觀和職業(yè)承諾，但是醫(yī)學生的職業(yè)認知和行動力低也說明醫(yī)務工作風險高、壓力大，醫(yī)學教育尤其在校教育需要加強醫(yī)學生的職業(yè)教育，開展職業(yè)生涯規(guī)劃，加強對于職業(yè)的再認知，同時貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念，把職業(yè)愿景和職業(yè)實踐結合起來，把職業(yè)承諾與職業(yè)行動聯(lián)系起來，開展多種形式的臨床活動，升華職業(yè)認同感，加強職業(yè)儀式感和職業(yè)行動之間的關聯(lián)，不斷提升醫(yī)學生的職業(yè)信念和職業(yè)精神，加強職業(yè)能力教育和醫(yī)學人文關懷，做到凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，為健康中國2030儲備醫(yī)學人才，為人們的健康事業(yè)保駕護航。

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