趙璇　王瑤

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;慢性硬膜下鉆孔引流術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0124-04

慢性硬膜下血腫指的是患者腦顱內(nèi)因各種內(nèi)外因素引發(fā)出血后血液聚集在硬腦膜下腔引發(fā)積液水腫，會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高。常發(fā)生于額頂顳半球凸面，按照發(fā)病時(shí)的緩急程度，將硬膜下血腫分為三類(lèi)，3d以?xún)?nèi)的為急性，四天到兩周的情況為亞急性，兩周以上的則被稱(chēng)之為慢性患者，在發(fā)病之后可能會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的瞳孔異常，腦部出現(xiàn)壓迫性的相關(guān)癥狀，患者有昏迷的癥狀出現(xiàn)，部分嚴(yán)重的患者可能會(huì)并發(fā)腦疝等并發(fā)癥，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者而言，臨床上的癥狀一般表現(xiàn)比較輕微，很多患者都可能忽略相關(guān)癥狀，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等相關(guān)癥狀的時(shí)間也會(huì)比較晚，部分老年患者可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于腦梗死的相關(guān)癥狀，危及其生命。臨床常用鉆孔引流術(shù)對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，但此種創(chuàng)傷式手術(shù)會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)與生活自理能力造成較大影響。本文對(duì)接受鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者采用舒適護(hù)理的臨床價(jià)值效果與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理做對(duì)比并給出如下報(bào)道。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在2019年1月至2020年10月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為慢性硬膜下血腫且需要采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療的患者中選取79例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例和觀(guān)察組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷齊全且經(jīng)過(guò)檢查認(rèn)為均能采用鉆孔引流術(shù)治療;（2）患者知曉治療與護(hù)理方案并表示認(rèn)可;（3）能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療并可根據(jù)個(gè)人感受認(rèn)真填寫(xiě)本研究涉及的調(diào)查問(wèn)卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語(yǔ)運(yùn)用、心智、理解能力等方面因生理或心理缺陷導(dǎo)致不具備自主意志的患者;（2）采用鉆孔引流術(shù)的其他疾病的患者;（3）對(duì)本次治療存在異議或如肝腎功能異常、藥物過(guò)敏癥等影響疾病治療的相關(guān)癥狀的患者。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前安排患者接受必要的術(shù)前檢查并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，為患者解答疑惑并在術(shù)中保證手術(shù)室環(huán)境舒適等，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)并行對(duì)癥護(hù)理。

觀(guān)察組加用舒適護(hù)理，具體如下。（1）評(píng)估患者的身心狀況和需求，術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通交流并主動(dòng)為患者提供健康教育與心理干預(yù)，幫助患者明確疾病狀況與治療方式，讓患者以積極心態(tài)配合疾病治療，對(duì)情緒低落的患者及時(shí)予以溝通和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者說(shuō)出情緒低落原因并加以開(kāi)導(dǎo)，做好心理護(hù)理;保證患者有良好的睡眠，根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用安眠藥;患者絕對(duì)臥床，患側(cè)或平臥位;給予安全指導(dǎo)，患者有不同程度的肢體功能、精神、智力障礙及頭痛、頭昏癥狀，家屬加強(qiáng)看護(hù)。（2）做好手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前1日備血、剃頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，剪短指甲、去除戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈，晚餐后取假牙，刷牙后銀爾通含漱3～5min，晚上沐浴后貼身穿病員服，晚餐正常進(jìn)行，20點(diǎn)后禁食，22點(diǎn)后禁水，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安眠藥保證充足睡眠。女性患者了解經(jīng)期情況。協(xié)助患者做好術(shù)前的檢查工作，如血常規(guī)、凝血功能等。手術(shù)當(dāng)日，還應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、電極片、尿袋、尿管固定貼等?；颊邷?zhǔn)備接去手術(shù)室時(shí)，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室工作人員同時(shí)核對(duì)患者信息，PDA掃描核對(duì)患者的腕帶、手術(shù)安全核查單、接手術(shù)患者核對(duì)單，并PDA填寫(xiě)患者交接記錄單。（3）術(shù)后向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)管道的重要性及注意事項(xiàng)（頭部引流管、吸氧管、尿管、輸液管），晚夜間床邊家屬看護(hù)，防止意外拔管，頭部引流管家屬勿隨意傾倒引流液，由護(hù)士?jī)A倒并監(jiān)測(cè)、記錄24h引流液的量。妥善固定并保持密閉、無(wú)菌及引流通暢。更換體位時(shí)應(yīng)注意不要使引流管扭曲、受壓及脫落，并將其放置在低于手術(shù)切口部位（常規(guī)放置于床頭或放床旁）。須保持通暢，觀(guān)察引流量、色。量多且色鮮紅即顱內(nèi)有出血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。如臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，引流液轉(zhuǎn)清，量減少，提示腦血腫腔已縮小;引流液的顏色淡黃色，則提示與腦脊液相通可不做處理;若呈鮮紅色，說(shuō)明有新的出血，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后48～72h引流量減少或無(wú)、顱內(nèi)壓無(wú)異常時(shí)即可考慮拔管。引流管拔除后，觀(guān)察局部有無(wú)滲液、顱高壓癥狀。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，予患側(cè)臥位或平臥位交替，以提高顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦膨脹、壓縮血腫腔。觀(guān)察并記錄患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況。術(shù)后6h內(nèi)，每半小時(shí)1次，異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。保持呼吸道通暢，清醒患者，指導(dǎo)深呼吸、咳嗽咳痰，確保指脈氧98%以上。給予患者翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道，痰粘稠不易咳出者予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。術(shù)后神志清楚、雙上肢肌力正常，進(jìn)食少量水，6h進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日進(jìn)食易消化的半流質(zhì)，軟食，并給予予銀爾通漱口，保持口腔清潔。臥床3d及以上患者，每日評(píng)估患者有無(wú)腹脹，腹脹者監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓。術(shù)后患者絕對(duì)臥床，取平臥位或患側(cè)臥位。臥床患者鼓勵(lì)床上活動(dòng)（深呼吸、有效咳嗽、雙橋運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢抗阻力、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)）。臥床3d以上者，下床前須行三步法訓(xùn)練，預(yù)防體位性低血壓。確保安全下床。偏癱患者行良肢擺放，請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生行床邊康復(fù)訓(xùn)練。并發(fā)癥的護(hù)理：防止顱內(nèi)血腫的發(fā)生，觀(guān)察并記錄患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況，術(shù)后6h內(nèi)，每半小時(shí)1次監(jiān)測(cè)7聯(lián)，異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3療效觀(guān)察和評(píng)價(jià)

（1）療效評(píng)價(jià)。根據(jù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及血腫腔殘留液參與量分為顯效、有效和無(wú)效。

（2）生活自理能力評(píng)價(jià)。護(hù)理前后運(yùn)用單項(xiàng)加權(quán)評(píng)分為100分的日常生活能力（ADL）量表對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體生活自理能力與日常生活活動(dòng)能力。

（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，所獲的分值越高，則表明為患者的生活質(zhì)量較高。

（4）焦慮、抑郁評(píng)分評(píng)價(jià)。對(duì)患者護(hù)理前后的焦、抑郁評(píng)分采取抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，所獲得分值越高，則表明患者的焦慮、抑郁較為嚴(yán)重。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意度。自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，依此評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。計(jì)算方法為非常滿(mǎn)意例述加上一般滿(mǎn)意例數(shù)比上總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);[n（%）]用于表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P<0.05時(shí)則提示進(jìn)行對(duì)比的對(duì)象之間存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比分析

觀(guān)察組年齡24～95 （65.89±4.54）歲，男女比為33：7;對(duì)照組年齡22～92（65.68 +4.47）歲，男女比為32：7。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組療效評(píng)價(jià)

觀(guān)察組顯效、有效和無(wú)效各28例（71.79%）、10例（25.64%）和2例（5.00%）;對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效各19例（48.72%）、12例（30.77%）和8例（20.51%），總有效率分別為95.00%（38/40）和79.49%（31/39）。接受鉆孔引流術(shù)治療的兩組慢性硬膜下血腫患者經(jīng)不同護(hù)理后的總療效存在差異（X²=4.2982，P=0.0382）。

2.3生活自理能力評(píng)價(jià)

通過(guò)ADL評(píng)分知曉?xún)山M患者生活自理能力（軀體生活自理能力與日常生活活動(dòng)能力）在護(hù)理前無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分析

通過(guò)SDS、SAS評(píng)分量表評(píng)分知曉?xún)山M患者負(fù)面情緒情況（焦慮、抑郁）在護(hù)理前無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比分析

通過(guò)SF-36評(píng)分知曉?xún)山M患者生活質(zhì)量于護(hù)理前無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.6兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

隨著我國(guó)步入老年社會(huì)，我國(guó)老年人的比例與絕對(duì)數(shù)量正逐步增高，各種老年性疾病伴隨著這種趨勢(shì)正在悄然地崛起，不僅侵蝕著患者的身體，給患者及其家庭帶來(lái)難以承受的痛苦，同時(shí)也成為一類(lèi)重大的社會(huì)問(wèn)題，影響著社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。慢性硬膜下血腫是老年人顱腦損傷中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，本病常由于腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，損傷早期出血量少，不立即發(fā)生臨床癥狀，經(jīng)過(guò)3周以上的時(shí)間，由于血液的不斷增加，才發(fā)生癥狀，慢性硬膜下積液也可逐漸演變成慢性硬膜下血腫。在臨床上慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但諸多學(xué)者認(rèn)為和纖溶亢進(jìn)及血腫外膜增生等有關(guān)。慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療，其中手術(shù)治療又分為鉆孔引流術(shù)及開(kāi)顱血腫清除手術(shù)兩種方式。臨床實(shí)踐表明，由于本病的發(fā)病機(jī)制比較特殊，如果為患者實(shí)施保守治療，則臨床的成功率不高，并且可能會(huì)引起腦疝，在治療過(guò)程中可能會(huì)突然導(dǎo)致患者的呼吸心跳驟停;而鉆孔引流手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、效果比較明顯、花費(fèi)相對(duì)比較低，目前已成為慢性硬膜下血腫治療的首選方法，在臨床上應(yīng)用的相對(duì)比較廣泛，但患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，且需要行開(kāi)顱手術(shù)，容易在術(shù)前出現(xiàn)不良情緒并影響治療效果。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理注重疾病治療流程能滿(mǎn)足患者身體素質(zhì)恢復(fù)，缺乏全面性而不利于患者預(yù)后恢復(fù)和生活自理能力提升。舒適護(hù)理以患者為中心，充分考慮患者需求并在保證患者身體恢復(fù)基礎(chǔ)上提高患者主觀(guān)治療配合度以獲得最佳治療效果。本結(jié)果表明，為接受鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者采用舒適護(hù)理的護(hù)理效果遠(yuǎn)好于采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果;觀(guān)察組接受護(hù)理后的療效得到進(jìn)一步提升（P<0.05）;兩組慢性硬膜下血腫患者護(hù)理前生活自理能力在軀體生活自理能力與日常生活活動(dòng)能力等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異不足以具有顯著性（P>0.05），應(yīng)用不同模式護(hù)理措施后均能使得患者的生活自理能力在心里維度、生理維度和社會(huì)社交維度上得到提升，但采用舒適護(hù)理的慢性硬膜下血腫患者各項(xiàng)指標(biāo)仍顯著優(yōu)于對(duì)照組意味著通過(guò)舒適護(hù)理對(duì)改善患者生活自理能力更具顯著性（P<0.05）。通過(guò)SDS、SAS評(píng)分量表評(píng)分知曉?xún)山M患者負(fù)面情緒情況（焦慮、抑郁）在護(hù)理前無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異性（P<0.05）代表采用舒適護(hù)理的觀(guān)察組負(fù)面情緒改善效果顯著。通過(guò)SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分知曉?xún)山M患者生活質(zhì)量于護(hù)理前無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異性（P<0.05）代表采用舒適護(hù)理的觀(guān)察組慢性硬膜下水腫患者生活質(zhì)量得到提高。通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)后知曉，觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）代表采用舒適護(hù)理的觀(guān)察組慢性硬膜下水腫患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，對(duì)慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)治療時(shí)，為患者提供舒適護(hù)理對(duì)于增進(jìn)療效并促進(jìn)患者生活自理能力在軀體生活自理能力與日常生活活動(dòng)能力等兩個(gè)維度全面提升有重大可推廣的價(jià)值。