蘇紅梅　蘇紅娜　郭存玲

【摘要】 對本院近2年來收治的468例急危重癥孕產(chǎn)婦院前轉(zhuǎn)運的情況進行回顧性分析， 探討急危重癥孕產(chǎn)婦在院前轉(zhuǎn)運的安全護理及相關(guān)對策。從急危重癥孕產(chǎn)婦院前轉(zhuǎn)運的物品、人員、急救、病情觀察、注意事項等方面綜述， 有利于提高急危重癥孕產(chǎn)婦院前轉(zhuǎn)運的安全性。

【關(guān)鍵詞】 急危重癥；孕產(chǎn)婦；院前轉(zhuǎn)運；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.165

產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成重要器官功能障礙， 嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全的急性病癥。在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期中均可發(fā)生， 如流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等， 如不及時搶救均可危及母兒生命。孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率是衡量一個國家和地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平的重要標志[1]。為了確保孕產(chǎn)婦及胎兒安全， 降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率， 使基層醫(yī)院急危重孕產(chǎn)婦得到快捷、有效的救治。安全、成功的轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[2]。本院承擔著本市7縣4區(qū)的急危重孕產(chǎn)婦的院前轉(zhuǎn)診救治工作， 2013年1月～2014年12月共安全轉(zhuǎn)診救治孕產(chǎn)婦468例， 現(xiàn)將院前轉(zhuǎn)運的護理報告如下。

1 臨床資料

2013年1月～2014年12月安全轉(zhuǎn)診救治孕產(chǎn)婦468例， 平均年齡26.7歲， 其中初產(chǎn)婦282例， 經(jīng)產(chǎn)婦186例；孕周≥37周296例， 孕周<37周172例；妊娠高血壓綜合征127例， 胎膜早破102例， 前置胎盤25例， 產(chǎn)后出血11例， 妊娠期急性脂肪肝3例， 產(chǎn)后肺栓塞2例， 妊娠期合并內(nèi)科病76例。468例孕產(chǎn)婦均安全轉(zhuǎn)運至本院繼續(xù)救治。

2 急救的管理

2. 1 人員組成 為提高出診速度， 一線、二線醫(yī)護人員、司機均為24 h在院， 接到出診任務(wù)可隨時出診， 確保在最短的時間趕到求救地點。出診人員由有一定的臨床搶救工作經(jīng)驗及應(yīng)急處理問題能力、責任心強的?？漆t(yī)護人員承擔。有利于途中的病情觀察、正確及時的處理， 因此有工作經(jīng)驗、責任心強的醫(yī)護人員負責接診， 有助于降低轉(zhuǎn)運過程中的風險。

2. 2 救護車上物品的準備 搶救藥物及設(shè)備、微量泵、產(chǎn)包、便攜式胎心儀、多參數(shù)監(jiān)護儀、簡易呼吸機、氧氣瓶、成人及新生兒復蘇用品、靜脈穿刺包等， 所有急救物品嚴格按照搶救物品管理制度要求進行管理， 確保物品完好率為100%， 使護士出診過程中應(yīng)用得心應(yīng)手， 迅速、高效的對患者實施救治。

2. 3 提高出診人員的業(yè)務(wù)水平 定期組織培院前急救的操作及理論知識并考核， 要求全員達標。只有掌握熟練的操作和急救技術(shù)， 才能應(yīng)對病情的千變?nèi)f化， 為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

2. 4 病情的評估 值班護士接到急救電話后， 詳細詢問并記錄產(chǎn)婦的孕周、胎次、宮縮情況、有無陰道出血、胎膜早破現(xiàn)象、病情現(xiàn)狀、詳細的地址、聯(lián)系方式等， 立即通知相關(guān)的醫(yī)護人員出診， 并與相關(guān)科室有效溝通， 保證檢查和治療的延續(xù)性；做好迎接患者的人員、物品準備。

2. 5 現(xiàn)場急救 要立即檢查判斷孕產(chǎn)婦及胎兒是否有危及生命的情況， 并盡快進行搶救。如患者有呼吸、心跳驟停或心肺功能障礙， 應(yīng)立即進行心肺復蘇。休克患者應(yīng)立即抗休克治療， 同時判斷病因。待患者病情穩(wěn)定后進行轉(zhuǎn)運。

3 護理

3. 1 胎兒情況的監(jiān)護 轉(zhuǎn)運前首先監(jiān)測胎心率， 如胎心異常給予氧氣吸入， 轉(zhuǎn)運途中護士應(yīng)全程嚴密監(jiān)護胎心變化。每15～30分鐘聽診并記錄1次胎心音， 危重患者聽診間隔時間應(yīng)更短， 或使用連續(xù)胎心監(jiān)護。

3. 2 母體的監(jiān)護 觀察患者面色、意識、主訴不適、子宮收縮、陰道流水、出血、心肺功能狀態(tài)的變化， 嚴密監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、宮底高度、腹痛等指標， 并記錄護理記錄單。對煩躁不安的患者可采取適當?shù)募s束措施， 途中注意保暖。

3. 3 開放靜脈通道 使用留置針開放靜脈通道至少1條， 遇大出血、子癇抽搐、羊水栓塞等危重患者應(yīng)建立2條以上的靜脈通路， 保持各種管道的通暢、固定穩(wěn)妥， 防止受壓、扭曲、打折， 保證搶救用藥的及時性和有效性。

3. 4 運用正確的轉(zhuǎn)運技術(shù) 患者所使用的擔架固定牢固， 避免行車過程中出現(xiàn)震蕩， 患者頭朝向車頭， 安置患者舒適體位， 也可根據(jù)病情取合適體位， 已破膜者取平臥位抬高臀部。

3. 5 心理護理 轉(zhuǎn)運途中， 指導患者呼吸， 避免緊張和恐懼， 安慰和鼓勵患者有效的配合醫(yī)生。

3. 6 患者的交接 患者到院后， 接診護士要與病房護士認真交接患者的詳情、轉(zhuǎn)運途中病情的變化、用藥、治療、療效、生命體征情況、帶入的液體、各種管道的交接、護理記錄單等， 妥善安置好患者后接診護士任務(wù)完成。

3. 7 注意醫(yī)療糾紛的發(fā)生 首先提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)， 確保出診質(zhì)量， 做好醫(yī)患的溝通工作， 多溝通、履行告知義務(wù)， 院前急救記錄及時、完整。保證出診的及時性、迅速性。

4 討論

4. 1 轉(zhuǎn)運前準確評估病情 作為急診科護士， 加強?？评碚搶W習， 掌握產(chǎn)科急危重癥疾病病情的評估、緊急情況的應(yīng)急處理能力， 做好充分的準備及必要的預(yù)處理， 以確保母嬰的安全。

4. 2 合理的人員配置 由臨床經(jīng)驗和應(yīng)急處理問題的能力、責任心強的?？漆t(yī)生和護士接診， 確保轉(zhuǎn)運途中能嚴密觀察病情， 準確判斷和及時、正確處理， 有助于降低轉(zhuǎn)運過程中風險。

4. 3 規(guī)范化管理 規(guī)范急危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運工作流程， 是保證急危重孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運的重要保障。轉(zhuǎn)運前準確的評估病情、合理的人員配置、物品的準備、科室間的溝通， 轉(zhuǎn)運途中病情的觀察， 是確保母嬰安全， 減少并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 李巨. 臨床婦產(chǎn)科急診學. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004：14.

[2] 黎建梅， 林麗珊， 莊炯宇. 風險管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學論壇， 2012（13）：1661-1662.

[收稿日期：2015-08-28]