王義紅

【摘要】目的：探究臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者肝功能，睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥影響，分析其臨床應(yīng)用價值。方法：將2019年3月至2021年12月在本院接受介入治療的120例肝癌患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。對照組患者圍術(shù)期積極開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察不同護(hù)理干預(yù)方案對患者肝功能、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥及滿意度的影響。結(jié)果：術(shù)后第7 d 兩組患者肝功能指標(biāo)水平與術(shù)前比較均明顯降低，且研究組患者檢測結(jié)果明顯低于對照組（P <0.05）;患者手術(shù)前1 d及術(shù)后第3 d 電子版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各因子對比，研究組均顯著低于對照組（P <0.05）;對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，研究組明顯低于對照組（P <0.05）;出院前，依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量滿意度對比，研究組顯著高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：對肝癌介入治療為數(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，利于促進(jìn)患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度較高，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;肝癌;介入治療;肝功能;睡眠質(zhì)量;并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.7 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0131-04

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中僅次于胃癌和肺癌，是一種嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全的疾病。肝癌起病隱匿，早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者確診時已發(fā)展為中、晚期，由于大部分肝癌確診患者合并有肝炎，肝硬化等現(xiàn)象，增加了治療的復(fù)雜性，再加上手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除率較低，因此絕大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療[1]，在目前有肯定療效的非手術(shù)療法中，首選介入手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但介入手術(shù)屬于侵入性操作，患者容易產(chǎn)生較強(qiáng)的生理、心理壓力，出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的癥狀，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量變差甚至失眠，且術(shù)后還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后[2]，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，發(fā)揮介入治療的優(yōu)越性，此次研究本院對臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝癌介入治療患者的效果展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2021年12月在本院接受介入治療的120例肝癌患者作為觀察對象，隨機(jī)將患者分為兩組。對照組患者60例中男44例，女16例，年齡36～75（54.72±4.82）歲;研究組患者60例中男42例，女18例，年齡39～76（54.17±4.45）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（超聲、增強(qiáng) CT 等）及病理學(xué)檢查，均符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》中原發(fā)性肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患者及家屬對此次研究知情，并自愿簽署實驗同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并有全身性炎癥反應(yīng)、急性感染、心力衰竭或慢性消耗性疾病的患者;（2）局部頻射消融或肝動脈介入治療史的患者;（3）老年癡呆或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者圍術(shù)期積極開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后對患者進(jìn)行健康宣教，監(jiān)測患者病情，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者健康飲食，積極防治并發(fā)癥。

研究組患者圍術(shù)期積極開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)。成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，選擇臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，臨床醫(yī)師擔(dān)任技術(shù)顧問。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，以時間順序為縱軸，以各項醫(yī)療護(hù)理措施為橫軸制成臨床護(hù)理路徑表，一表兩份，患者和護(hù)理人員各一份，護(hù)理人員必須將護(hù)理流程告知患者，依據(jù)路徑表的時間及內(nèi)容對患者進(jìn)行干預(yù)，相關(guān)護(hù)理工作完成后在序號上以“√”進(jìn)行標(biāo)記，執(zhí)行護(hù)士簽字并填寫執(zhí)行時間，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前1 d 及術(shù)后第7d 肝功能指標(biāo)改善情況、手術(shù)前1 d 及術(shù)后第3d 睡眠質(zhì)量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

通過酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者手術(shù)前后的肝功能指標(biāo)，即天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及總膽紅素（TBiL）水平進(jìn)行測定，觀察患者手術(shù)前1 d 及術(shù)后第7d 各指標(biāo)改善情況。

通過電子版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ePSQI）對兩組患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，ePSQI可在Windows、安卓、IOS 等系統(tǒng)使用，患者完成測試大概需要5～10min，數(shù)據(jù)填寫完成后會自動生成 Excel 表格并計算得分，該表共包括19個自評條目和5個他評條目，涉及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、輔助藥物及日間功能障礙7個因子，每個因子可能得分0～3分，ePSQI總分0～21分，評分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，本院自行設(shè)計護(hù)理質(zhì)量問卷表，出院前對兩組患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的評分情況將滿意度分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）和不滿意（80分以下）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入到 SPSS 23.0軟件統(tǒng)計。計量指標(biāo)以（ x（—）± s ）描述，組內(nèi)及組間差異性施以 t 檢驗;計數(shù)指標(biāo)以率[ n （%）]描述，χ檢驗。以 P2<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1 d及術(shù)后第7 d肝功能檢查結(jié)果比較

手術(shù)前1 d，兩組患者肝功能指標(biāo)無差異（ P >0.05）;術(shù)后第7 d，兩組患者 AST、ALT 及TBiL水平與術(shù)前比較均明顯降低，且研究組患者檢測結(jié)果明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前1 d及術(shù)后第3 dePSQI評分比較

患者手術(shù)前1 d 及術(shù)后第3d ePSQI各因子對比，研究組測定結(jié)果均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，研究組患者為10.00%，與對照組患者28.33%比較明顯更低（P <0.05），見表4。

2.4 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

出院前，依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行比較，研究組患者93.33%與對照組患者76.67%比較明顯更高（P<0.05），見表5。

3 討論

肝癌是一種惡性度極高的腫瘤，由于大部分患者確診時已發(fā)展為中晚期，失去了手術(shù)切除的時機(jī)，各種肝癌局部治療技術(shù)層出不窮，隨著介入放射學(xué)的快速發(fā)展，通過肝動脈灌注化療和栓塞治療不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，取得了良好的效果，已被公認(rèn)為是肝癌非手術(shù)療法的首選方案[4]，但介入治療術(shù)中和術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成患者睡眠質(zhì)量下降甚至失眠，影響治療效果及預(yù)后，不過只要術(shù)前做好準(zhǔn)充分的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時處理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高治療效果，改善患者預(yù)睡眠質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)對癥施護(hù)，主要是通過護(hù)理人員的經(jīng)驗對患者疾病治療過程中遇見的問題進(jìn)行干預(yù)，在執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)各種疏漏現(xiàn)象，不能很好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[6] 。而臨床護(hù)理路徑作為一種新興的護(hù)理模式，以實證為基礎(chǔ)，以時間為線索和著眼點制定有順序和時間性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者從入院開始到出院為主依據(jù)此流程接受治療及照護(hù)[6] ，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的時效性、系統(tǒng)性和目標(biāo)性，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性的、主動性的沿路徑內(nèi)容和圖示工作，護(hù)理人員能夠明確自己的職責(zé)，盡快采取護(hù)理措施，減少了患者治療及護(hù)理過程中的隨意性[7] ，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，能夠預(yù)防護(hù)理工作中的疏漏和失誤，有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量，從而獲得最佳的治療效果[8] ，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。此次研究結(jié)果顯示：對肝癌介入治療為數(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠提高患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)效果及睡眠質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步佐證了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝癌介入治療中的積極作用。

綜上所述，對肝癌介入治療為數(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，利于促進(jìn)患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)，改善患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，避免或減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱莉，曾凡 . 臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響 [J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（12）：2222-2225.

[2] 黃佳燕，郭夢霞，簡杏清 . 臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實踐與研究，2019，16（18）：83-85.

[3] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會（CSLC），中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO），中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組 . 原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識 [J]. 肝臟，2009，14（3）：237-245.

[4] 和欣. 臨床護(hù)理路徑對介入治療肝癌患者護(hù)理行為及護(hù)理質(zhì)量的影響分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：264-265.

[5] 張璐 . 臨床護(hù)理路徑對介入治療肝癌患者護(hù)理行為及護(hù)理質(zhì)量的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志，2019，29（z1）：354-355.

[6] 王婕 . 臨床護(hù)理路徑對介入治療肝癌患者護(hù)理行為及護(hù)理質(zhì)量的作用分析 [J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（47）：124-125.

[7] 方娟 . 臨床護(hù)理路徑對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥影響分析 [J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3237-3240.

[8] 張志玲 . 臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果探討 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：193-194.

（收稿日期：2022-03-06）