周小梅

【摘要】? 目的? 探究快速康復護理對宮腔鏡子宮手術患者術后康復的影響。方法? 選擇2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮手術患者200例為研究對象，在組間基本特征均衡可比的原則下分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組給予快速康復護理干預，比較兩組患者疼痛程度、術后恢復情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)。結果? 觀察組患者術后24h、72h疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 宮腔鏡子宮手術患者應用快速康復護理干預，能夠降低其術后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后康復時間，有效的改善患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】? 快速康復護理;常規(guī)護理;宮腔鏡子宮手術

中圖分類號? R713.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

宮腔鏡子宮手術屬于微創(chuàng)手術，相較于開腹手術，具有創(chuàng)傷小、痛苦程度低、術后恢復快等特點[1-2]，但手術是侵入性操作，會導致患者圍手術期出現(xiàn)應激反應的情況，甚至有患者會出現(xiàn)較為明顯的不良情緒，導致圍手術期生活質(zhì)量明顯降低[3]。因此，加強患者的護理干預十分必要。快速康復護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來，能夠在術前、術中、術后給予患者科學有效的護理，將病程時間縮短[4]。本研究旨在探討快速康復護理對宮腔鏡子宮手術患者術后康復的影響，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮手術患者200例為研究對象，根據(jù)組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各100例。觀察組年齡25～59歲，平均年齡36.52±6.34歲;體重43～71kg，平均體重53.21±3.05kg;其中不孕癥檢查25例，子宮粘連松解18例，子宮內(nèi)膜息肉摘除23例，黏膜下子宮肌瘤摘除34例。對照組年齡23～61歲，平均年齡37.02±5.78歲;體重44～72kg，平均體重52.97±2.78kg;其中不孕癥檢查23例，子宮粘連松解17例，子宮內(nèi)膜息肉摘除25例，黏膜下子宮肌瘤摘除35例。兩組患者以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情同意并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①擇期宮腔鏡子宮手術者;②年齡18～80歲;③ASA分級1～2級者;④心肝腎等功能正常者;⑤依從性好。

（2）排除標準：①血液、免疫系統(tǒng)疾病者;②精神、智力異常者;③妊娠期、哺乳期者;④重度營養(yǎng)不良者;⑤對本研究不配合者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理干預，即術前進行信息登記，給予患者知識宣教，積極配合手術操作，在術后強化患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

1.2.2? 觀察組? 給予快速康復護理干預，具體措施如下。

（1）術前健康教育：術前護理人員告知患者疾病治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，強化對患者的手術前健康宣教的力度，并向患者介紹關于疾病的發(fā)生發(fā)展及演變的過程，講解治療方法，告知患者手術人員的資質(zhì)，提高患者的配合度，并取得患者家屬的認可和信任，減輕患者的心理負擔，且?guī)椭錁淞?zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者的治療依從性。術前2d給予患者流食，術前1d減少飲食量，術前6h禁食，術前3h禁水。于患者月經(jīng)后5d實施手術，做好陰道清潔，使用碘伏（0.5%）消毒處理，每天2次，共計3d。術前進行肛門、恥骨周圍皮膚的備皮。強調(diào)患者在手術前3h禁水即可，避免長時間的斷食斷水而引起的水電解質(zhì)紊亂情況，減少對患者機體抵抗力的影響和對手術應激能力的影響，降低感染的風險。

（2）術中護理：護理人員積極做好醫(yī)護人員的保溫干預，手術中加熱沖洗液至37℃左右，以減少寒戰(zhàn)等的發(fā)生率，強化患者術中各項生命體征的監(jiān)測。

（3）術后護理：①患者意識清醒后，協(xié)助其翻身，每2h一次。術后10h，給予其緩瀉劑干預，促進排氣排便。術后1d給予其輔助性營養(yǎng)物，2d后給予半流食，3d后恢復正常飲食，密切監(jiān)控患者的呼吸、血壓等生命體征。對于尿管留置的患者，每4小時實施1次放尿干預。②手術后48h內(nèi)，對患者使用鎮(zhèn)痛方法，如鎮(zhèn)痛泵進行止痛，以減輕患者的手術創(chuàng)傷所引起的各種應激反應。保證患者的舒適度前提下，叮囑患者盡量早期下床活動，以規(guī)避手術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等影響。對手術后有留置引流管的患者，要在手術后12～24h拔除，降低感染的風險。③重視患者在手術后的心理狀態(tài)，通過觀察患者的面部表情，說話語氣等，詢問患者是否有不適感受，是否有恐懼不安等，并對有負面情緒的患者，要給予積極的心理疏導。④在患者出院時，對患者給予積極的健康指導，告知患者多進食高蛋白食物，減少辛辣刺激性食物，多喝水，避免久站，并及時入院復查。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度：應用VAS疼痛評分評價術后24h、72h疼痛程度，0～10分，評分越高，即疼痛越嚴重。

（2）術后恢復情況：包括術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間。

（3）并發(fā)癥：包括腹脹、腹瀉、膀胱痙攣、發(fā)熱、血尿等[5]。

（4）心理狀態(tài)：采用SAS及SDS評分，其中SAS評分在50分以上表示有焦慮狀態(tài)，SDS評分在53分及以上為有抑郁狀態(tài)，量表評分越高表示患者的心理狀態(tài)越差，焦慮抑郁程度越高。

（5）睡眠質(zhì)量：應用PSQI睡眠質(zhì)量量表，此量表包括19個自評和5個他評指標，0～21分，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料計算數(shù)百分率，組間率比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后疼痛程度比較

觀察組患者術后24h、72h疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者SDS、SAS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SDS、SAS、PSQI評分均有所下降，并且觀察組患者的SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術的進步，宮腔鏡手術在臨床婦科疾病診療中應用越來越廣泛[6]。宮腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術，但是其屬于侵入性操作，患者在術后仍然會受到各種因素的影響而出現(xiàn)疼痛癥狀[7] 。采取有效護理干預來減輕患者的術后疼痛程度，十分必要。

快速康復護理理念，自2001年被提出，強調(diào)采用各種方法，以降低手術應激反應，加快患者手術后的機體康復進程[8]。疼痛，是圍手術期不能避免出現(xiàn)的問題，宮腔鏡手術患者手術后有50%以上會出現(xiàn)明顯的疼痛感受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，且由于較為劇烈的疼痛，患者會拒絕在手術后進行早期活動和康復訓練，導致康復效果不佳[9]。利用快速康復護理，能夠從根本上認識到疼痛的必要性，采用積極有效的干預對策，降低患者的疼痛感受，增加患者的身心接受程度[10]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術后24h、72h疼痛程度評分均低于對照組，術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明快速康復護理干預能夠促進宮腔鏡子宮手術患者術后疼痛程度的降低，縮短康復的時間，且可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。相較于常規(guī)護理，快速康復護理更具有人文關懷性、針對性，患者可更加積極配合臨床干預，減少并發(fā)癥，減輕術后疼痛程度。此外，本次研究還分析了兩組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從研究結果看，觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組?？焖倏祻妥o理，不僅可以降低患者的疼痛感受，而且增加了圍手術期患者的舒適度。患者的應激減少，導致心理狀態(tài)明顯更佳，且由于疼痛程度輕微，患者能夠更好的入睡[12]。

通過對研究過程的分析，我們也認為，在快速康復護理過程中，護士要重視與患者及患者家屬的溝通和交流，以獲得彼此的信任。而在護理干預期間，要保護好患者的隱私，用耐心的語氣，傾聽患者的疑問，并給予解答。同時，要不斷學習國內(nèi)外先進的臨床護理知識，改善護理效果。

綜上，快速康復護理應用于宮腔鏡子宮手術患者中，可以降低術后疼痛程度及并發(fā)癥，縮短術后恢復時間，改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2022-03-12收稿]