牙俊鋒 翟永富 賀強(qiáng)軍 茹煒 范玉剛 何宏偉 馬存乾

【摘要】? 目的? 分析在非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)的治療效果及對免疫功能的影響。方法? 選擇2017年9月-2020年9月醫(yī)院治療的83例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組實(shí)施電視輔助胸腔鏡手術(shù)，評估兩組的臨床指標(biāo)、手術(shù)后免疫狀態(tài)、炎癥因子變化和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 手術(shù)后，觀察組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)后免疫狀態(tài)中各細(xì)胞水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 電視輔助胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用效果顯著，可保護(hù)術(shù)后患者的免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 電視輔助胸腔鏡手術(shù);開胸手術(shù);非小細(xì)胞肺癌;免疫功能

中圖分類號? R734.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

近年來，肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中常見的類型，占80%，老年人群是主要的患病人群。非小細(xì)胞肺癌因惡性程度較低，病變位置局限，病灶發(fā)展也較為緩慢，為此不具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，治療難度低[1]。非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法為手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌中獲取了較為理想的效果，治療后的5年生存率高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，推斷胸腔鏡手術(shù)治療在患者的免疫功能方面影響較小[2]。本研究對非小細(xì)胞肺癌患者采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2017年9月-2020年9月醫(yī)院治療的83例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前相關(guān)檢查、病例診斷確診;符合臨床非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);CT顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫大;年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：通氣功能障礙者;凝血功能障礙;術(shù)前及術(shù)后發(fā)生全身性感染;全身免疫性疾病。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組男31例，女10例;年齡36～77歲，平均56.5±2.9歲;病程5～12個月，平均8.5±2.7個月。觀察組男30例，女12例;年齡36～78歲，平均57.00±2.76歲;病程5～13個月，平均9.0±2.6個月。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，即實(shí)施開胸肺葉切除術(shù)，要求患者取健側(cè)臥位，實(shí)施氣管插管麻醉，以單肺通氣方法實(shí)施手術(shù)。于患者的第5/6肋間隙作手術(shù)切口，根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)定位結(jié)果探查發(fā)生病變的組織，實(shí)施切除，隨后對縱膈、肺門周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使用大量生理鹽水對手術(shù)腔進(jìn)行清洗，放置引流管后實(shí)施常規(guī)性縫合。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療，患者體位、麻醉方法及通氣方法同對照組。取患者的腋部中線第7/8肋間隙做切口用作觀察孔，放置Trocar及胸腔鏡，并在電視輔助鏡下對腫瘤部位進(jìn)行探查，觀察其浸潤程度和大小等。在腋前線第4/5肋間做切口用作操控孔，置入胸腔鏡手術(shù)器械，在電視胸腔鏡的引導(dǎo)下實(shí)施肺葉膜狀粘連分離操作，游離病變組織并切除，將瘤體標(biāo)本取出后，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，檢查有無出血、肺裂、支氣管殘端漏氣等癥狀。對術(shù)腔采用生理鹽水進(jìn)行清洗，并留置引流管，實(shí)施切口縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)后免疫狀態(tài)、炎癥因子變化和并發(fā)癥發(fā)生率，其中炎性因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白（SAA）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素2受體（IL-2R）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)、手術(shù)后免疫狀態(tài)、炎癥因子變化等為計(jì)量資料指標(biāo)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床指標(biāo)對比

手術(shù)后，觀察組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)后免疫狀態(tài)對比

手術(shù)后，觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞、外周血淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者炎癥因子變化對比

手術(shù)后，觀察組炎癥因子變化中CRP、SAA、IL-6及IL-2R指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

現(xiàn)階段，肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率逐年上升，作為老年群體常見的肺癌類型，臨床治療主要遵照早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，在提升患者的預(yù)后方面具有至關(guān)重要的意義[3]。以往在治療非小細(xì)胞肺癌中多以傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療為主，但是該方法會造成患者較大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時為確保手術(shù)操作進(jìn)行，需要反復(fù)對肺葉進(jìn)行翻動，并需要將肋骨撐開，對患者的損傷較大，影響預(yù)后質(zhì)量[4]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)上升至新的階段，其中胸腔鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該方法避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者造成的較大創(chuàng)傷，作為單向式的肺葉切除術(shù)，有效減少了對肺葉的反復(fù)翻動，由此在保護(hù)肺功能方面意義重大[5]。同時該技術(shù)的應(yīng)用有利于保護(hù)患者的胸腔完整性，減少了對呼吸肌的損傷，使患者術(shù)后易于恢復(fù)，為術(shù)后開展輔助性治療提供了較好的條件。但是不管開胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)，均為侵入性治療方法，對人體會帶來一定的創(chuàng)傷，改變機(jī)體的免疫狀態(tài)。為此判斷開胸和胸腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響，對于改善患者的預(yù)后有重要的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后免疫狀態(tài)中各細(xì)胞水平及炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明電視輔助胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫分為細(xì)胞免疫和體液免疫2種，是對機(jī)體自身的識別和排除，體液細(xì)胞中含有B細(xì)胞，可刺激IL-6、CRP、IL-2R和SAA等炎癥因子產(chǎn)生，高于正常的指標(biāo)[7]。細(xì)胞免疫則是依靠T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD8+具有重要的作用，活化的CD4+能夠分泌細(xì)胞因子，對CD8+進(jìn)行活化消滅病毒感染細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞有輔助效果[8]。本研究中，兩組術(shù)后血液炎癥因子均升高，但觀察組低于對照組，同時，免疫狀態(tài)中各細(xì)胞水平下降，上述變化證實(shí)了B細(xì)胞體液免疫機(jī)制作用的結(jié)果，因手術(shù)應(yīng)激引起細(xì)胞免疫作用，表示胸腔鏡下手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)較小[9]。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能的影響中，前者作用更為顯著，可保護(hù)術(shù)后患者的免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-17收稿]