謝丹

摘要：目的 對血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的診斷效果進(jìn)行分析，并探討其臨床意義。方法 選取2020年1月～2020年5月收治的兒童呼吸道感染患兒150例作為本次研究對象，按照病原體的不同分為細(xì)菌性感染（50例）、病毒性感染（50例）、支原體感染（50例），分別對其血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原等生化指標(biāo)進(jìn)行測定，比較指標(biāo)檢測結(jié)果，并統(tǒng)計不同感染類型的陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 細(xì)菌組患兒的血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原測定結(jié)果均顯著高于病毒性感染和支原體感染的患兒（P<0.05）。血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原診斷細(xì)菌性感染的陽性率均顯著高于病毒性感染、支原體感染（P<0.05）。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原作為早期感染性呼吸系統(tǒng)病變的重要標(biāo)志，是鑒別感染種類的可靠標(biāo)準(zhǔn)，綜合使用各指標(biāo)可充分發(fā)揮其各自優(yōu)點，達(dá)到相互補(bǔ)充的作用，從而提高診斷效果。

關(guān)鍵詞：白細(xì)胞計數(shù);降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;兒童呼吸道感染;早期診斷

小兒呼吸道感染性疾病是兒科門診常見的疾病，主要由細(xì)菌、病毒感染引起，此外還有支原體、衣原體感染等[1]。對小兒呼吸道感染性疾病進(jìn)行有效的處理，首先要確定其病因。常規(guī)的病因?qū)W檢查操作煩瑣，周期較久，易造成診斷延誤。降鈣素原是一種新的檢測方法，具有高度的特異性和靈敏度，可以對細(xì)菌和非細(xì)菌感染進(jìn)行早期診斷，并與病情的嚴(yán)重性成正比[2]。C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，當(dāng)組織損傷或細(xì)菌感染時，其血液濃度會快速上升，可作為早期診斷和鑒別診斷的依據(jù)。本文分別對其血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原等生化指標(biāo)進(jìn)行測定，統(tǒng)計各項指標(biāo)在患兒早期診斷中的檢測結(jié)果，并對其各自的診斷陽性率進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年5月間收治的兒童呼吸道感染患兒150例作為本次研究對象，按照病原體的不同分為細(xì)菌性感染（50例）、病毒性感染（50例）、支原體感染（50例）。

細(xì)菌組：男22例，女28例;年齡2～12歲，平均年齡（6.93±1.30）歲。病毒組：男24例，女26例;年齡2～13歲，平均年齡（6.95±1.24）歲。支原體組：男26例，女24例;年齡2～12歲;平均年齡（6.96±1.21）歲。三組患兒的性別、年齡比較差別不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對納入患兒的呼吸道感染患兒進(jìn)行生化指標(biāo)測定，方法為：早晨取2～4 ml空腹靜脈血，用抗凝劑和離心法提取上部的血清。其中，以日本 SYSMEX公司的XT-4000i全自動血球分析儀和相應(yīng)的儀器進(jìn)行測試;利用德國Roche公司開發(fā)的 ModularE170E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相應(yīng)的試劑，對降鈣素原進(jìn)行測定;利用德國 SIEMENS公司研制的BN-II專用蛋白質(zhì)分析儀和相應(yīng)的試劑，對C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行測試，并嚴(yán)格按照《全國第三版臨床檢驗操作規(guī)程》和儀器使用說明進(jìn)行測試。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對細(xì)菌組、病毒組、支原體組的血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原的指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析和比較，同時對其各自的診斷陽性率進(jìn)行比較。

陽性標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計數(shù)>9.5×109/L ;降鈣素原>0.5ng/ml;血清C反應(yīng)蛋白>8 mg/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計量（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)用比率表示，行χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原的檢測結(jié)果比較

細(xì)菌組的血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原測定結(jié)果均顯著高于病毒組和支原體組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組血清C-反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞與降鈣素原診斷的陽性率比較

血清C-反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞與降鈣素原診斷細(xì)菌組的陽性率均顯著高于病毒組和支原體組（P<0.05）。見表2。

3討論

小兒呼吸道感染是小兒最常見的一種疾病，可分為上呼吸道和下呼吸道兩種。小兒的呼吸系統(tǒng)感染疾病主要有兩類。一種是上呼吸道，上呼吸道的感染是由病毒引起的，70%～80%是由細(xì)菌引起的，只有20%～30%是由于細(xì)菌引起的。上呼吸道感染主要是由四種原因引起的：（1）過敏性疾病，孩子有過敏性疾病也會導(dǎo)致上呼吸道感染。（2）外部環(huán)境，包括天氣和季節(jié)的變化，比如在冬天，上呼吸道感染的概率較大，而灰塵、大氣的環(huán)境等也會引起小兒上呼吸道的炎癥。（3）感染原因：小兒上呼吸道感染最多的原因是病毒和細(xì)菌，其次是人類鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。（4）上呼吸道的疾病有可能是由于機(jī)體抵抗力差，比如身體發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。第二種是下呼吸道的感染，病毒、細(xì)菌、支原體等都是由病原體引起的。孩子的免疫力比較低，很可能會發(fā)生上呼吸道的炎癥，如果不能及時的治療，會造成下呼吸道的炎癥，比如急性支氣管炎或者是支氣管肺炎。小兒上呼吸道感染的表現(xiàn)與一般的流感類似，主要是呼吸道的病毒，會有一定的傳染性，表現(xiàn)為全身毒性，呼吸道癥狀比較輕微。輕微的上呼吸道感染會出現(xiàn)鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、畏寒、發(fā)熱頭痛、肢體酸痛無力等癥狀。病情加重的病人，會出現(xiàn)咳嗽、咽部不適等癥狀。孩子患上呼吸道感染時，會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛頭暈、全身無力、食欲不振等表現(xiàn)，還有咽痛、扁桃體炎、咽部腫脹等。除一般的臨床表現(xiàn)之外，小兒上呼吸道的炎癥還會引起消化道的病變，如惡心、腹部疼痛等。孩子下呼吸道的炎癥要比上呼吸道的感染重，咳嗽咳痰、胸痛、胸悶、發(fā)熱、喘氣等是下呼吸道感染常見的五大典型表現(xiàn)。

而細(xì)菌、病毒和支原體是小兒呼吸道疾病的重要病原體，正確識別病因是保證患兒合理使用藥物的前提。常規(guī)的病原檢查方法包括：計數(shù)和分類、分泌物的分泌物、病毒抗體等，雖然其檢測結(jié)果有較強(qiáng)的參考價值，但易受干擾和時間長，從而影響到患兒的早期診斷和治療。因此，應(yīng)探索更多的監(jiān)測手段來更好地對小兒呼吸道傳染病進(jìn)行早期診斷。

白細(xì)胞計數(shù)是臨床上常用的四個生化指標(biāo)之一。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時， 白細(xì)胞計數(shù)也會隨之增高，但是白細(xì)胞計數(shù)的變化與檢查時的飲食、動作、心情等因素有關(guān)。降鈣素原是一類具有非激素活性的降鈣素前肽。它是從甲狀腺C細(xì)胞分泌的，正常人體的PCT含量很低（<0.1 ng/ml），很難被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)全身細(xì)菌感染時，除了甲狀腺以外，肝、肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞等都會產(chǎn)生 PCT，這時PCT的濃度會隨著感染的進(jìn)程或得到控制而不斷增加。當(dāng)感染如病毒支原體時，不會增加或只會輕微增加[1]。降鈣素原是一種降低鈣素的先驅(qū)物，在正常的血流中的含量很少，而且很穩(wěn)定，但是一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，其濃度在短期內(nèi)會迅速上升，并且會隨著疾病的發(fā)展而變化。C反應(yīng)蛋白與肺炎雙球菌細(xì)胞壁C多糖發(fā)生沉淀作用，故命名為C反應(yīng)蛋白。該蛋白為一種敏感的感染期時相蛋白。它的主要來源是肝臟，炎癥性因子如炎癥性淋巴因子1、6，腫瘤壞死因子a等，促進(jìn)肝上皮細(xì)胞的合成。并在幾個小時后快速上升，2-3天達(dá)到高峰。

C-反應(yīng)蛋白是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，對炎癥反應(yīng)的敏感性很高[3～4]。正常的兒童，血液中含有的C-反應(yīng)蛋白很低;當(dāng)感染后，肝和其他組織會產(chǎn)生該蛋白質(zhì)。通過對C-反應(yīng)蛋白全過程的測定，可以區(qū)分出細(xì)菌和非細(xì)菌的感染。

通過降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞綜合判定及檢測，可篩選出合理的抗生素，以改善臨床上的治療效果。另外，降鈣素原檢查的結(jié)論可作為臨床用藥指南，降低抗生素用量，減少副作用。如降鈣素原指數(shù)持續(xù)降低，說明患兒的預(yù)后質(zhì)量較好，臨床療效明顯[5]?？傊?，C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原結(jié)合檢查可以幫助醫(yī)生明確早期感染性呼吸系統(tǒng)病變的病因。為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物奠定了基礎(chǔ)。

本文對細(xì)菌性感染、病毒性感染和支原體感染的呼吸道疾病患兒的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原水平進(jìn)行了測定比較，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性感染指標(biāo)顯著高于其他兩種類型的情況;而各項指標(biāo)檢測的陽性率比較也有相同結(jié)果，尤其是降鈣素原診斷的陽性率接近90%，比其他指標(biāo)的特異性更強(qiáng)，提示通過對各項指標(biāo)的聯(lián)合測定可以對細(xì)菌性感染導(dǎo)致的呼吸道疾病進(jìn)行有效診斷鑒別。革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和降鈣素原的檢測結(jié)果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)兩者的降鈣素含量有很大的差別，而革蘭陰性菌的降鈣素含量則明顯高于革蘭陰性菌。嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒在治療前后 C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、降鈣素等指標(biāo)，結(jié)果顯示這些指標(biāo)可以反映出患兒的病情，為臨床合理用藥提供依據(jù)。本研究結(jié)果表明，細(xì)菌組血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及降鈣素含量明顯增高（P<0.05）。C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和降鈣素原在診斷細(xì)菌感染中的檢出率明顯高于病毒性感染和支原體感染（P<0.05）。

綜上，C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與降鈣素原作為早期感染性呼吸系統(tǒng)病變的重要標(biāo)志，是鑒別感染種類的可靠標(biāo)準(zhǔn)，綜合使用各指標(biāo)可充分發(fā)揮其各自優(yōu)點，達(dá)到相互補(bǔ)充的作用，從而提高診斷效果。

參考文獻(xiàn)

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