郭玉華

日常生活中，形容一個人懶到極致，通常會說這個人簡直就是“懶癌晚期”，殊不知現(xiàn)實生活中真的有“懶癌”的存在。在醫(yī)學界，這個真實存在的“懶癌”就是甲狀腺癌，其之所以會被稱為“懶癌”，主要原因就是其惡性程度不同于其他癌癥那樣惡化非?？?，因而被公認為癌癥界的“懶癌”。下面就來深入了解這個公認的“懶癌”——甲狀腺癌。

甲狀腺癌的發(fā)病率

當甲狀腺組織發(fā)生了癌變后就形成了甲狀腺癌，其在臨床上雖然是較為少見的惡性腫瘤，發(fā)病率只有甲狀腺結節(jié)的5%，占全身惡性腫瘤的1%。但對內分泌系統(tǒng)來說，卻是很常見的一種惡性腫瘤。甲狀腺癌主要分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、未分化甲狀腺癌等。

近幾十年來，甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)增長，如今已成為了發(fā)病率最快的實體惡性腫瘤。當前我國甲狀腺癌在惡性腫瘤的發(fā)病率排名已到前5，其中女性（特別是都市女性 ）患甲狀腺癌的概率是男性的3倍。部分地區(qū)女性甲狀腺癌的發(fā)病率更是超過乳腺癌，躍居女性癌癥之首。由此可見，甲狀腺癌雖然惡化程度低，但是其發(fā)病率正迅猛增長，各位可不能對甲狀腺癌掉以輕心，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常要及時就醫(yī)檢查。

為什么甲狀腺癌患病率越來越高

甲狀腺癌之所以在近幾年的患病率越來越高，一大原因就是由于檢診水平、技術的提高而讓甲狀腺癌得以發(fā)現(xiàn)，即甲狀腺癌其實一直存在，只是沒有被發(fā)現(xiàn)而已。究其具體變化原因，可能與以下因素有關。

（1）檢診水平的提高使得更多甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)。隨著我國綜合國力的提升，醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展，各種醫(yī)療新興設備被廣泛應用，例如彩色多普勒、PET-CT等檢測設備輔助醫(yī)生們的診斷工作，進而使得甲狀腺癌的檢出率增高。此外，當前越來越多的人會定期進行體檢，這也讓很多甲狀腺癌在早期就得以發(fā)現(xiàn)。

（2）碘攝入過量。部分人由于對甲狀腺癌缺乏認識，不知道在日常飲食中需要控制碘的攝入量。而很多科學研究發(fā)現(xiàn)，碘的營養(yǎng)狀況同甲狀腺癌發(fā)病率有著密切關系。

哪些因素容易導致甲狀腺癌？

雖然當前對甲狀腺癌的發(fā)病因素尚未明確，不過根據(jù)很多相關研究顯示，甲狀腺的發(fā)病可能與下面這些因素有關。

（1）電離輻射。電離輻射是很多惡性腫瘤的致癌因素，同時也是甲狀腺癌的主要致癌因素。惡性腫瘤患者通常是通過接受放射治療而被迫接觸，而其他人則主要是通過進行放射性診斷、職業(yè)暴露、生活環(huán)境等而被迫接觸電離輻射。當機體直接接觸到高劑量的電離輻射，會由于骨髓抑制而死亡。當直接接觸到低劑量的電離輻射，機體則會出現(xiàn)隨機性影響，如提升患癌癥的風險、出現(xiàn)可遺傳的基因缺陷等。其中甲狀腺癌的主要決定因素就是極低劑量攝取放射性碘。

（2）化學致癌物。主要是那些能夠誘發(fā)機體發(fā)生惡性腫瘤的有機或無機化學物質?；瘜W致癌是環(huán)境致癌中的最主要因素，主要是由于不良的生活習慣以及生活環(huán)境所產(chǎn)生?；瘜W致癌物主要分為直接致癌物、間接致癌物、促癌物。其中直接致癌物以人工合成的有機化合物為主，天然的直接致癌物有內脂、硫酸脂、細化環(huán)氧化物、活性鹵代烴等。這些直接致癌物有少部分能夠對染色體DNA直接產(chǎn)生作用，其通過對DNA分子進行修飾導致遺傳基因突變或發(fā)生遺傳學改變，進而讓基因表達水平出現(xiàn)異常，激活癌癥基因或者讓抑癌基因徹底失去活性，最終導致癌變。

間接致癌物天然存在的有黃曲霉毒素、煙草、檳榔、環(huán)孢素等，通過人工合成的有三環(huán)或多環(huán)芳香胺、硝基呋喃、硝基雜環(huán)等。間接致癌物即前致癌物，其主要是前致癌物經(jīng)過體內代謝酶活化，然后成為致癌物。而促癌物主要有激素、免疫抑制劑等，這些物質都能夠促進機體細胞的癌變。促癌物雖然其化學物質本身不會導致機體癌變，但是對于致癌物的癌變有強化增加作用。

（3）碘缺乏。甲狀腺細胞需要通過攝取碘來形成甲狀腺素（T4）以及三碘甲腺原氨酸（T3）。這些甲狀腺激素在機體生長發(fā)育、能量和營養(yǎng)物質的代謝、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的維持方面均發(fā)揮重要促進作用。因此，碘在其中也間接存在必不可少的作用。而碘的缺乏主要由于攝入不足以及生理上運輸缺陷而導致機體內出現(xiàn)碘缺乏的情況。

（4）女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺癌的發(fā)病率具有較大的性別差異（甲狀腺髓樣癌除外）。在美國的研究中，同激素相關的癌癥發(fā)生占據(jù)其全部惡性腫瘤的30%，這主要是由于激素在促進靶器官正常生長的同時，也創(chuàng)造了一個適宜腫瘤轉化的環(huán)境。而雌激素能夠影響甲狀腺的生長，其通過促進垂體釋放TSH來作用甲狀腺。這或許就是甲狀腺癌發(fā)病率出現(xiàn)性別差異的原因。

（5）遺傳。在患乳頭狀甲狀腺癌家族中，也有大約3%-6%的會同患甲狀腺癌。特別是源于濾泡旁細胞的家族性甲狀腺癌以及來源于濾泡細胞的家族性非甲狀腺髓樣癌。好在現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了10號染色體RET突變的基因檢測能夠幫助檢測家庭成員中基因攜帶者。因此，這類家庭可以通過預防性手術治療來預防甲狀腺癌的發(fā)生。

甲狀腺癌的分類

甲狀腺癌主要分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、未分化甲狀腺癌等四大類，其中甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中最為嚴重的類型。

（1）甲狀腺癌中有90%以上的都屬于乳頭狀甲狀腺癌，是甲狀腺癌中最為常見的類型。乳頭狀甲狀腺癌以青年女性患者居多，具有癌變進程慢、惡性程度低且分化好的特點。癥狀主要為出現(xiàn)一側或者兩側的甲狀腺結節(jié)，結節(jié)質地較硬。乳頭狀甲狀腺癌的診斷依據(jù)主要依靠術后病理確診，在臨床上難以進行辨別。

（2）濾泡狀癌的癥狀主要為聲音變嘶啞、頸部出現(xiàn)淋巴結腫大。其屬于低度惡性，有侵犯血管的傾向。濾泡性甲狀腺癌的腫塊邊界清楚，其質地與甲狀腺腫瘤及其相似。

（3）甲狀腺髓樣癌秉持著“懶癌”的特性，癌變進程較慢。此類癌癥多常見于家族性。癥狀為頸部單側或者雙側出現(xiàn)腫塊，在癌晚期多為出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難、呼吸不暢等癥狀。此外，甲狀腺髓樣癌還會出現(xiàn)頑固性腹瀉，每天多達10次以上。

（4）甲狀腺未分化癌不同于其他類型，其進展迅速，高度惡性，腫瘤的質地堅硬、固定、邊界不清。其癥狀主要表現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、頸靜脈怒張、聲嘶以及感到頸部疼痛等。通常在臨床發(fā)現(xiàn)時，患者已經(jīng)有一半以上的頸部淋巴結發(fā)生惡性轉移。此外，未分化甲狀腺癌的預后極差，通常只能存活3～6個月，能存活一年的少之又少。