王莉 姚慶 譚松紅

【摘要】目的：腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性和有效性評價。方法：選取2020年1～12月本院收治的50例早期宮頸癌患者作為對照組，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療；選取2021年1～12月本院收治的33例早期宮頸癌患者作為研究組，應(yīng)用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療。結(jié)果：與對照組比，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)情況更好（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），治療總有效率更高（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的治療效果更加顯著，有效提升治療有效性，可以降低手術(shù)時間和出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短整體治療時間，安全性更高，使患者盡快康復(fù)，提高了整體生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)；早期宮頸癌；安全性；臨床治療效果

【中圖分類號】R737.3. .【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A. .【文章編號】2096-5249（2022）21-0061-04

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)中比較常見的一種腫瘤，是女性的第二大臨床惡性腫瘤。由于早期宮頸癌并沒有明顯的臨床癥狀，患者在就診時大多病情已經(jīng)到了晚期，很難根治，整體預(yù)后效果較差，且生存率比較低。目前隨著臨床對該病認(rèn)識的持續(xù)發(fā)展，尤其是宮頸癌的篩查技術(shù)的開展，讓宮頸癌可以在早期就被發(fā)現(xiàn)，患者的整體生存率有了顯著提高[1-2]。手術(shù)是治療該病的主要手段，以往臨床上多用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是患者術(shù)后的恢復(fù)時間較長，且并發(fā)癥的發(fā)生概率也較高。而隨著目前腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被臨床上逐漸認(rèn)可并廣泛應(yīng)用[3]?，F(xiàn)對本院收治的早期宮頸癌開展分析治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡根治術(shù)的治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～12月本院收治的50例早期宮頸癌患者作為對照組，年齡33～50（38.3±0.8）歲；選取2021年 1～12月本院收治的33例早期宮頸癌患者作為研究組，年齡34～51（39.2±1.2）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：2022312）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過檢查與診斷為宮頸癌，且接受手術(shù)治療；（2）患者思維無任何異?？膳c醫(yī)護(hù)人員溝通無障礙；（3）術(shù)前采取相關(guān)檢查排除手術(shù)以及麻醉禁忌；（4）術(shù)前未進(jìn)行放化療等輔助治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者配合度低；（2）認(rèn)知功能存在缺陷者，無法清楚表述自己的想法；（3）拒絕參與本次研究；（4）重要器官衰竭者；（5）患者臨床資料不全者；（6）經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用開腹根治術(shù)治療，在術(shù)前做常規(guī)準(zhǔn)備，選擇仰臥位，讓麻醉師進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)機(jī)體下腹正中偏左位置做一10～13 cm的切口，并進(jìn)入腹腔，予以病灶切除以及廣泛盆腔相關(guān)淋巴結(jié)的整體清掃，然后進(jìn)行止血并逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后采取常規(guī)抗感染及維生素等常規(guī)治療。

研究組患者應(yīng)用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療，在其麻醉以后，選擇截石臥位，建立CO2氣腹，把腹腔鏡（JHFF，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）置入機(jī)體腹中，通過其陰道后放置對應(yīng)舉宮器，根據(jù)機(jī)體的實際腫瘤大小來判斷是否要把卵巢進(jìn)行全部摘除，讓機(jī)體子宮內(nèi)的組織能夠充分展現(xiàn)在影像里面，開展盆腔淋巴結(jié)的清掃手術(shù)，把機(jī)體直腸和膀胱予以充分下推，然后依次把機(jī)體的子宮動靜脈、子宮圓韌帶、骶韌帶以及主韌帶向下推，同時在機(jī)體陰道前穹隆下位置的3 cm處把陰道予以環(huán)形切除，把子宮切除然后取出之后，把切口予以縫合，并關(guān)閉機(jī)體是陰道殘端。術(shù)后實施注射用頭孢西丁鈉[國藥準(zhǔn)字H20055570，規(guī)格1.0 g，國藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司]與維生素C注射液（國藥準(zhǔn)字H42020914，規(guī)格2 mL∶0.5 g，武漢久安藥業(yè)有限公司）治療1周左右，根據(jù)其恢復(fù)狀況，進(jìn)行對癥治療[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員收集患者相關(guān)疾病信息，協(xié)助其做常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前由兩名工作經(jīng)驗豐富，閱歷豐富的超聲檢查醫(yī)師對患者實施盆腔MRI或盆腔CT檢查明確臨床期別。在術(shù)前前三天，患者每天采取生理鹽水清洗陰道，術(shù)前前一天，口服瀉藥便于清潔腸道，術(shù)前清潔臍部、備皮及清潔灌腸等，術(shù)前半小時給予靜輸注抗生素預(yù)防感染。此外，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前的一晚，與患者溝通、交流，安撫情緒，詳細(xì)核對病歷單信息、麻醉信息、手術(shù)方式等；對于過度緊張者，可采取鎮(zhèn)靜劑治療，避免影響第二天手術(shù)的成功率及進(jìn)度。

手術(shù)設(shè)備：腹腔鏡組儀器采用美國史塞克公司腹腔鏡設(shè)備，包括自動氣腹機(jī)（40 L/min）、顯示器、氤燈冷光源、無損傷抓甜、舉宮器、分離甜、三葉腸祀、剪刀、LigaSiire、單極電凝、雙極電凝、沖洗器等。開腹組儀器包括常規(guī)手術(shù)器械及血管結(jié)扎束（LigaSure）、單極電刀等。

手術(shù)處理：術(shù)后將切除的病灶部送入實驗室做病理檢查；囑咐患者術(shù)后禁食6小時后，可以食用流食，等待成功排氣后，更換飲食為半流食；鼓勵患者盡下床活動，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，腹部鍛煉、縮肛運(yùn)動、腰背運(yùn)動、腰部運(yùn)動等。術(shù)后48小時后查看血常規(guī)，若是檢查無任何問題，術(shù)后72小時停止服用抗生素，反之根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整抗生素劑量。當(dāng)引流液少于 20 mL時拔除陰道引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。

（2）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表對患者進(jìn)行綜合評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量水平越好[5]。

（4）比較兩組患者治療有效性。治療良好為相關(guān)臨床病癥完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶部位無殘留；治療顯效為相關(guān)臨床病癥顯著改善，但經(jīng)影像學(xué)檢查病灶部位無殘留；治療較差為相關(guān)臨床病癥所有改善，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶部位可見少部分殘留，各項生命指標(biāo)較為平穩(wěn)；無效為相關(guān)臨床病癥所有改善，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶部位未見改善，甚至面積增大，各項生命指標(biāo)異常?？傆行?（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析。計量資料用（—x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

與對照組比，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)情況更好（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

與對照組比，研究組患者的生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療有效率對比

與對照組比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌在我國屬于一種比較常見的女性惡性腫瘤，可以分成浸潤癌和原發(fā)癌，其中原發(fā)癌多發(fā)于年紀(jì)30～35歲的女性，而浸潤癌多發(fā)于年紀(jì)45～55歲的女性，且隨著大眾生活習(xí)慣的不斷變化，造成該病的發(fā)病人群也逐漸呈現(xiàn)年輕化[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌出現(xiàn)的原因和患者自身的HPV感染有著密切關(guān)系，對于該病的主要治療手段就是進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放化療的治療，但是患者在進(jìn)行放化療以后，很容易造成精神萎靡、嗜睡以及惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)出現(xiàn)，甚至?xí)斐晒撬枰种坪托呐K毒性等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，而且患者如果只是單純放化療，整體治療效果也比較有限[8-9]。至今為止對于宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚不清楚可知。經(jīng)過諸多的臨床研究可知與以下幾點有關(guān)：（1）不良飲食習(xí)慣。宮頸癌發(fā)生率與患者日常飲食習(xí)慣有著緊密的聯(lián)系。（2）不良生活方式。不良生活方式是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要因素之一。（3）長期精神壓力過大。若是患者長期處于高度緊張狀態(tài)，也有可能會患上宮頸癌。

早期宮頸癌的常規(guī)治療是開腹宮頸癌根治術(shù)，該手術(shù)方式各技術(shù)成熟，主治醫(yī)師能夠?qū)κ中g(shù)風(fēng)險以及并發(fā)癥予以迅速的反應(yīng)與處理，但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大、整體恢復(fù)較慢且影響美觀[10]。而腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給該病治療帶來了新的機(jī)遇及挑戰(zhàn)，和開腹宮頸癌根治術(shù)比較，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)有著下面優(yōu)點：（1）手術(shù)造成的切口較小，對機(jī)體的腹壁神經(jīng)血管造成的損傷較小，且術(shù)后疼痛較輕、整體愈合更快且美觀。（2）腹腔鏡能夠?qū)κ中g(shù)術(shù)野予以放大的處理，整體視野更清晰，更能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變，特別是在機(jī)體盆腔的淋巴結(jié)清掃過程中更細(xì)致完全。（3）腹腔鏡的下操作能夠最大化地降低對胃腸道相關(guān)器官的影響，機(jī)體術(shù)后的胃腸功能可以更快恢復(fù)。（4）該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后炎性反應(yīng)更輕，機(jī)體恢復(fù)更快，能明顯縮短住院時間。（5）能降低對機(jī)體血管的損傷，減少患者的術(shù)中出血量，且解剖更加精細(xì)，術(shù)中止血更加徹底，失血量更少[11]。對于該病患者的手術(shù)的治療原則是可以足夠切緣，并徹底的清掃機(jī)體淋巴結(jié)，在手術(shù)過程中還需要高度重視機(jī)體腫瘤和周邊組織的完整切除。所以腹腔鏡手術(shù)對主治醫(yī)生的整體技術(shù)要求也非常高，就要求醫(yī)師必須具備比較高的手術(shù)經(jīng)驗和熟練度。在術(shù)中的止血以及縫合操作也是整個手術(shù)成功的重要過程，要求切口縫合需要非常細(xì)致，且縫合過程中需要保證嚴(yán)密性。所以手術(shù)醫(yī)師需要在手術(shù)操作期間做到心里有底，需要有十足的手術(shù)把握，最大化的提升整體的手術(shù)效益，來提高患者的綜合康復(fù)效果[12]。（6）近年來隨著宮頸癌愈發(fā)的趨近于年輕化，手術(shù)治療后給眾多女性帶來喪失生育能力的壞消息，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響家庭幸福指數(shù)；切除雙側(cè)附件，破壞卵巢生理功能，術(shù)后需要采取激素治療，但是易導(dǎo)致圍絕經(jīng)期提前，對生活造成極大的困擾。本研究通過對兩組患者進(jìn)行對比分析之后發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)情況更好（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），與對照組比，研究患者治療總有效率更高（P<0.05）。研究表明，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的效果更好，可以明顯減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，使其盡快自主活動，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，安全性更高，使患者盡快出院。分析原因為腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用在患者機(jī)體上具有兩點優(yōu)勢，（1）術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸功能刺激損傷較小，術(shù)后很少有患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂；（2）是應(yīng)該手術(shù)對宮腔內(nèi)環(huán)境影響較小，在一定程度上降低并癥發(fā)生率。通過上述研究發(fā)現(xiàn)可知，該術(shù)式應(yīng)用在早期宮頸癌患者中，能夠在很大程度上縮短手術(shù)時間，提高工作效率，該術(shù)式在超聲的協(xié)助下，能夠明確探查到宮內(nèi)病灶部位，并且詳細(xì)掌握嚴(yán)重情況，病灶部位血流情況、回聲情況、邊緣情況、損壞面積大小等。并且該術(shù)在相對封閉環(huán)境下操作，術(shù)后引起的感染率較低，利于患者康復(fù)速度加快。此外，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)可應(yīng)用在宮頸癌分期手術(shù)中，有助于臨床醫(yī)生為患者選擇最佳治療方法。雖然該術(shù)式具有眾多優(yōu)勢，但是操作醫(yī)師需要掌握開腹手術(shù)操作檢驗，詳細(xì)且熟練掌握宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，同時還要熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)以及流程，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的治療效果更加顯著，有效提升治療有效性，可以降低手術(shù)時間和出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，縮短整體治療時間，安全性更高，使患者盡快康復(fù)，提高了整體生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟欣會.腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，11（8）：13.

[2] Campos LS，Limberger LF，Stein AT，et al.Survival after Laparoscopic versus Abdominal Radical Hysterectomy in Early Cervical Cancer：A Randomized Controlled Trial[J]. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2021，22（1）：93-97.

[3] 孫蓓，劉亞紅，汪寧.腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)與開腹根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效與安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：396-397.

[4] 馬志敏.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果及安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（30）：5634-5636.

[5] Kyrgiou M，Bowden SJ，Athanasiou A，et al.Morbidity after local excision of the transformation zone for cervical intra-epithelial neoplasia and early cervical cancer[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2021（75）：10-22.

[6] 柏璐，宋暉，白淑芳，等.腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：40-43.

[7] Wang R，Zhu J，Yang S，et al.Therapeutic effects and prognostic factors of 125I brachytherapy for pelvic recurrence after early cervical cancer surgery[J].Scientific Reports，2021，11（1）：32.

[8] 李明明.腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，8（7）：130-132.

[9] 顧環(huán)宇，夏百榮，徐冶，等.腹腔鏡及開腹手術(shù)在早期宮頸癌治療中的對比分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，11（3）：309-313.

[10] Wang X，Li J，Hua K，et al.Vaginal-assisted gasless laparoendoscopic single-site radical hysterectomy for early cervical cancer：a retrospective pilotstudy[J]. World Journal of Surgical Oncology，2021，19（1）：1-9.

[11] 左爾比亞·買買提.腹腔鏡及開腹手術(shù)在早期宮頸癌治療中的臨床療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（30）：129-130.

[12] 劉娜.開腹手術(shù)和腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)對早期宮頸癌的治療有效性研究與探討[J].健康養(yǎng)生，2020，13（8）：166-167.