王潔

摘要：目的 探究隱裂牙患者應(yīng)用不同根管治療術(shù)對于患者咀嚼能力的效果。方法 選取北京市健宮醫(yī)院有限公司2019年11月～2021年11月收治的82例隱裂牙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用分次根管治療術(shù)治療，觀察組采用一次性根管治療術(shù)治療，比較兩組隱裂牙患者的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評分、口腔健康評價(jià)指數(shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組咀嚼功能與咬合力大于對照組，觀察組的牙齦指數(shù)與出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后總體口腔健康評價(jià)指數(shù)，生理功能、疼痛與不適、心理功能、總分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 隱裂牙患者采用一次性根管治療術(shù)的效果顯著，可以更好地提高患者的咀嚼能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：隱裂牙;咀嚼能力;分次根管治療術(shù);一次性根管治療術(shù);生活質(zhì)量

隱裂牙是常見的牙科疾病，往往伴隨劇烈的疼痛。隱裂牙是牙齒的細(xì)微裂縫，容易出現(xiàn)在恒磨牙和前磨牙中。由于患牙裂縫較為細(xì)微隱匿，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)展到牙髓炎，引起患者劇烈疼痛，影響患者咀嚼功能，還會降低患者生活質(zhì)量[1～2]。常規(guī)治療法為分次根管治療術(shù)，通過分次治療完成根管預(yù)備、消毒和填充等，但是分次治療會增加患者的就診次數(shù)，而且影響患者的生活質(zhì)量[3]。一次性根管治療可以減少患者就診次數(shù)，縮短療程，及時(shí)修復(fù)患牙，提高患者的滿意度，提升患者生活質(zhì)量[4]。本研究以北京市健宮醫(yī)院有限公司收治的82例隱裂牙患者作為研究對象，旨在評估隱裂牙患者應(yīng)用不同根管治療術(shù)治療對于其咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選擇北京市健宮醫(yī)院有限公司2019年11月～2021年11月收治的82例隱裂牙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用分次根管治療術(shù)治療，觀察組采用一次性根管治療術(shù)治療。對照組：女21例，男20例;年齡28～76歲，平均年齡（68.63±1.23）歲。觀察組：女24例，男17例;年齡26～78歲，平均年齡（68.77±1.55）歲。兩組隱裂牙患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過臨床診斷為隱裂牙合并牙髓炎;（2）患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書;（3）資料完整，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性化膿性的牙髓炎、根尖周炎急癥者;（2）中途退出研究者;（3）精神類疾病患者;（4）血液系統(tǒng)疾病者;（5）傳染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受X線片診斷，觀察病變情況，了解裂縫走向，根管形態(tài)、數(shù)量，根尖周的具體情況。

對照組采用分次根管治療術(shù)治療。阿替卡因腎上腺素（法國必蘭公司;進(jìn)口藥品注冊證號：H20140732;規(guī)格：1.7 mL）局部麻醉下，行開髓，揭髓頂，拔髓，進(jìn)行根管預(yù)備。期間使用生理鹽水和3 %的過氧化氫溶液對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗。干燥后，ZOE封樟腦酚棉球，隔1周復(fù)診?；佳罒o疼痛及其他不適，暫封材料完整，根管無異味，無明顯滲出物即可進(jìn)行根管充填。取出暫封材料及消毒棉球，測量根管，干燥后經(jīng)由螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑（美國Pulpdent Corporation，國械注進(jìn)20163634920，Multi-Cal 1.2 mL）填充于根管內(nèi)，插入主牙膠尖，并予以加壓處理，側(cè)壓充填密閉根管。經(jīng)拍X線片檢查確定根充恰填，水門汀墊底，樹脂充填，在此基礎(chǔ)上實(shí)施冠修復(fù)。

觀察組局部麻醉下，采用一次性根管治療術(shù)治療，根管預(yù)備與消毒等處理方式同對照組，根管干燥后，使用氫氧化鈣糊劑加牙膠尖封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，固定處理，使用X線片檢查填充情況，滿意后水門汀墊底，樹脂充填，在此基礎(chǔ)上實(shí)施冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，自發(fā)痛、咬合疼痛全部消失，牙周無叩擊痛，為顯效;經(jīng)過治療后，疼痛感明顯緩解，叩擊痛得到改善，為有效;未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。（2）患牙功能指標(biāo)，包含咀嚼功能（應(yīng)用咀嚼花生試驗(yàn)進(jìn)行測試，吸光光度值越高則患者的咀嚼能力越強(qiáng)）、咬合力（使用牙咬合力測定儀進(jìn)行檢測）、牙齦指數(shù)評分（0分為牙齒健康、1分為牙齦伴輕微水腫、2分為牙齦顏色紅、水腫其光亮、3分為牙齦紅腫明顯）、出血指數(shù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥（包含急性疼痛、牙齦紅腫和咬合不適等）發(fā)生率。（4）疼痛指數(shù)，應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者感受的疼痛程度越強(qiáng)烈。（5）總體口腔健康評價(jià)指數(shù)（general oral health assessment index， GOHAI），包含12個(gè)條目，3個(gè)方面（生理功能、疼痛與不適、心理功能），總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高則表示口腔健康水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組隱裂牙患者的治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組隱裂牙患者的患牙功能指標(biāo)比較

觀察組咀嚼功能與咬合力大于對照組，觀察組的牙齦指數(shù)與出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隱裂牙患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥（急性疼痛、牙齦紅腫、咬合不適）發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組隱裂牙患者的疼痛指數(shù)比較

治療前，兩組隱裂牙患者的VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組（P < 0.05），見表4。

2.5 兩組隱裂牙患者總體口腔健康評價(jià)指數(shù)比較

治療前，兩組隱裂牙患者的總體口腔健康評價(jià)指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的總體口腔健康評價(jià)指數(shù)高于對照組（P < 0.05），見表5。

3討論

隱裂牙是發(fā)生在牙面上的細(xì)小不容易被發(fā)現(xiàn)的非生理性的小裂紋，對于牙齒結(jié)構(gòu)形成一定的破壞，影響牙齒的穩(wěn)定性。隱裂牙主要因?yàn)檠例X發(fā)育不良、釉板過大的內(nèi)因及過大的咀嚼力的外因?qū)е?，又稱為不全牙裂[5～6]。隱裂牙是臨床常見疾病，多數(shù)患者的早期癥狀并不明顯，隨著疾病進(jìn)展，裂紋直至牙本質(zhì)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感。隱裂牙還會影響機(jī)體咀嚼功能，對人的生活質(zhì)量造成不良影響[7～8]。

根管治療是治療隱裂牙的常用方法，通過將根管內(nèi)感染物清除，全面消毒根管并進(jìn)行嚴(yán)密封閉，避免感染，及時(shí)行冠修復(fù)。分次根管治療術(shù)治療需要根據(jù)步驟分多次進(jìn)行，操作步驟較為復(fù)雜，需要多次就診，增加患者負(fù)擔(dān)，給患者帶來不便。

一次性根管治療術(shù)不需要多次就診，可以縮短患者的復(fù)診次數(shù)，減少細(xì)菌感染的概率，降低對根尖組織造成強(qiáng)烈刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦。觀察組的治療總有效率、咀嚼效率及咬合力高于對照組的結(jié)果與本次研究無明顯差異性。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P < 0.05），觀察組咀嚼功能與咬合力大于對照組，觀察組的牙齦指數(shù)與出血指數(shù)均低于對照組（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。觀察組治療后的VAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后總體口腔健康評價(jià)指數(shù)，生理功能、疼痛與不適、心理功能、總分高于對照組（P<0.05）。說明一次性根管治療術(shù)治療隱裂牙的效果甚佳，可以提升治療總有效率，改善患者的咀嚼功能與咬合力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高總體口腔健康評價(jià)指數(shù)。

綜上所述，隱裂牙行一次性根管治療術(shù)治療可以更好地改善患者的治療效果，提升患者的牙齒咀嚼功能，改善患者口腔健康評價(jià)指數(shù)，值得予以推廣使用。

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