羅公印 羅公敏

摘要：目的 探究量化管理護(hù)理模式對急診中毒患者院前急救效果的改善與作用。方法 選取2020～2021年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診78例中毒患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施量化管理護(hù)理模式，比較兩組患者的灌洗效果、護(hù)理滿意度、急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、院前急救成功率。結(jié)果 觀察組患者的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間均較對照組更短（P < 0.05） ;觀察組護(hù)理滿意度、急救物品安全性達(dá)標(biāo)率及院前急救成功率高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論 針對急診中毒患者，實(shí)施以量化管理護(hù)理模式為基礎(chǔ)的院前急救，可獲得理想的急救效果，縮短患者的昏迷時(shí)間與住院時(shí)長，患者護(hù)理滿意度更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：量化管理護(hù)理模式;急診中毒;院前急救

中毒是急診內(nèi)科的常見危重癥。神經(jīng)中樞抑制、呼吸或循環(huán)衰竭、死亡是重度中毒的主要表現(xiàn)，急救是中毒患者的治療重點(diǎn)，包括院前急救、急診處置、ICU觀察三個(gè)階段[1]。院前搶救是救護(hù)中心接到急救電話，第一救援者到達(dá)現(xiàn)場采取急救措施到救護(hù)車將患者送至急救中心的這一過程，是急救過程中非常重要的階段，其工作質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)患者的生命安全。

結(jié)合現(xiàn)階段的情況，管理制度不完善、約束力不強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量體系不健全以及執(zhí)行力度不夠，是我國臨床護(hù)理工作中普遍存在的不安全因素[2]。量化管理模式是以患者為中心，以護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全為核心的全新護(hù)理管理模式，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中高發(fā)、易忽視的安全隱患與護(hù)理問題，有針對性的制定改進(jìn)計(jì)劃并貫徹落實(shí)。量化管理模式在急診中毒患者的護(hù)理管理中，建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理體系與活力安全制度應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)確識別患者的身份，嚴(yán)格制度的落實(shí)，與患者家屬建立有效的溝通，確保患者接受積極有效的治療[3]。同時(shí)，還可提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷更新護(hù)理知識，確保護(hù)理安全，提升急救成功率。本研究旨在探究量化管理護(hù)理模式對急診中毒患者院前急救效果的改善與作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020～2021年遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診78例中毒患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例，對照組男20例，女19例;年齡范圍25～65歲，均值（50.31±1.67） 歲。觀察組男21例，女18例;年齡范圍26～65歲，均值（50.79±1.47） 歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;全身免疫性疾病患者;不予以支持本研究患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理管理。加大急診護(hù)理理論與實(shí)操技能的培訓(xùn)力度，理論知識主要借助自學(xué)，定期組織急救技能考察，考察內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)儀使用、呼吸機(jī)使用、給氧、吸痰、心電圖機(jī)使用，考核未通過者學(xué)習(xí)后補(bǔ)考?；颊呷爰痹\科后才開始實(shí)施一系列急救措施。

觀察組實(shí)施量化管理護(hù)理模式，具體包括：

分組體系。建立健全護(hù)理量化管理體系，成立專門安全管理小組，依照護(hù)理科長-護(hù)士的管理模式，每位成員要樹立榜樣的力量。

量化管理護(hù)理措施。定期召開小組會(huì)議，商定相關(guān)管理制度與管理措施。制度方面：界定崗位職責(zé)，制定規(guī)范化的中毒護(hù)理常識與護(hù)理工作質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦o(hù)理監(jiān)控措施：制定護(hù)理措施、關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及缺陷控制流程、高?；颊咦o(hù)理、危險(xiǎn)因素評估表。緊急事件處理方案：地震、臺風(fēng)等公共突發(fā)事件，火警等醫(yī)院意外事件，職業(yè)安全防護(hù)、警示牌等醫(yī)護(hù)人員知識方面。小組成員定期巡查病房，定期組織大型講座，強(qiáng)化急診護(hù)理急診中毒患者院前搶救護(hù)理知識，分析并整改病房巡查中發(fā)現(xiàn)的安全問題。護(hù)士長職責(zé)：明確各班人員崗位職責(zé)，規(guī)范急診護(hù)理操作、服務(wù)流程，強(qiáng)化見習(xí)護(hù)士管理;建立安全管理輪班制度，指派值班人員巡查病房，重點(diǎn)搶救高?；颊?定期檢查急救藥品、血庫，規(guī)避發(fā)生急救物品短缺事件;安排好夜班在崗護(hù)理人員，以免出現(xiàn)護(hù)理資源不均衡情況。護(hù)理告知：告知患者住院環(huán)境、醫(yī)院制度及注意事項(xiàng);告知患者家屬基礎(chǔ)的導(dǎo)尿、留置靜脈穿刺等護(hù)理操作;將安全告示牌、張貼在病區(qū)走廊、出口、緊急通道處，保證各通道可順暢、安全通行;定期檢查急救藥品、醫(yī)用設(shè)備、安全通道，徹底消除安全隱患。由護(hù)士長制定全面的評價(jià)考核制度，對護(hù)理人員進(jìn)行評分。由小組制定整體的大綱制度，各科室結(jié)合自身情況進(jìn)行細(xì)化。

基于量化管理的急診中毒患者院前急救。接到求救電話，了解患者毒物種類、中毒途徑、中毒劑量等基本信息，在電話內(nèi)指導(dǎo)患者家屬去除有毒藥物，反復(fù)清洗污染地方，將大量溫水灌進(jìn)患者胃部。及時(shí)出動(dòng)救護(hù)車，攜帶充分的急救器材。救援人員達(dá)到現(xiàn)場后，評估患者的中毒情況，采取急救措施。明確病情后，靜脈滴注5～10 mg阿托品，隨后每間隔3～10 min推注5～10 mg阿托品。早期予以足量的膽堿酯酶復(fù)能劑，首次予以氯解磷定2 g，結(jié)合患者的病情變化與膽堿酯酶活力反復(fù)使用。

針對呼吸異?；颊?，及時(shí)開放氣道，行氣管插管，必要是予以心肺復(fù)蘇。清醒患者予以左側(cè)臥位，保持胃底低于最低位置，幽門處于較高位置，聯(lián)合幽門保護(hù)性痙攣收縮，盡量將毒物積存于胃底部?？诜疚锞徍托枰皶r(shí)使用洗胃機(jī)，先抽取患者的胃內(nèi)容物，灌注洗胃液，同時(shí)建立靜脈通道，實(shí)施利尿劑、導(dǎo)瀉劑等輔助治療。在重力作用下，胃內(nèi)容物積攢在胃大彎側(cè)，以此減少嘔吐量。同時(shí)，觀察患者胸腹部是否存在隆起，患者是否有惡心嘔吐的情況，控制溫水的進(jìn)出量，將每次進(jìn)入的溶液量控制在200～300 mL。洗胃量一旦過大，會(huì)導(dǎo)致患者急性胃擴(kuò)張，促進(jìn)胃壁吸收毒物，同時(shí)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮，激發(fā)反射性，誘發(fā)心臟、呼吸驟停，并且還會(huì)導(dǎo)致患者鼻口處涌出大量液體，引發(fā)窒息。細(xì)致觀察洗出液的性質(zhì)、量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

護(hù)送患者途中予以心電監(jiān)護(hù)，緊密監(jiān)測喊著的生命體征，觀察患者的意識與瞳孔變化，與醫(yī)院保持聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間并比較。

以自制問卷調(diào)查的方式收集患者的護(hù)理滿意度并比較。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組急救物品安全性達(dá)標(biāo)率與院前急救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的灌洗效果比較

觀察組患者的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間均較對照組更短（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者急救物品安全性達(dá)標(biāo)率與院前急救成功率比較

觀察組患者的急救物品安全性達(dá)標(biāo)率與院前急救成功率均高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3討論

危急重癥患者的黃金搶救時(shí)間為院前搶救，高效的院前搶救工作可為急診救治醫(yī)生爭取寶貴的搶救時(shí)間，有效降低患者的致死率與致殘率[5]。由于院前急救崗位的特殊性，非常有必要對急診院前搶救的工作質(zhì)量進(jìn)行控制與提升。從到達(dá)現(xiàn)場的第一個(gè)救援者實(shí)施有效處理措施算起，到救護(hù)車到達(dá)對患者實(shí)施急救，再到醫(yī)院急診室的整個(gè)過程就叫做院前急救。院前急救是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改進(jìn)與優(yōu)化，患者不再只是等待救助，而是以最快的速度將急救手段送到危重患者身邊，盡最大的努力縮短患者的治療空白期。

量化管理模式是指具體量化院前急救的每一個(gè)步驟與環(huán)節(jié)，有機(jī)結(jié)合邏輯與實(shí)踐，明確院前搶救護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)，針對急救過程中每一個(gè)危險(xiǎn)實(shí)施量化管理。同時(shí)強(qiáng)化急救護(hù)理人員的相關(guān)理論知識，深化其對院前急救知識的掌握?；颊咧委煱踩c生命安全，離不開有效的臨床護(hù)理安全管理，特別是針對急診中毒患者。針對其護(hù)理質(zhì)量安全管理需要建立健全的制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全護(hù)理意識與責(zé)任心，嚴(yán)格控制護(hù)理不良事件，避免患者的急救效果受到影響。

結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組患者的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對照組，急救效果更理想，提升患者生存質(zhì)量，節(jié)省患者治療費(fèi)用。常規(guī)的急救方式無法滿足目前急救中毒患者的急救需求，且較為片面?；诹炕芾碜o(hù)理模式下急救中毒患者的院前護(hù)理，搶先一步讓患者脫離危險(xiǎn)，縮短了救治時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，觀察組患者的急救物品安全性達(dá)標(biāo)率與院前急救成功率均高于對照組?？芍?，對于急性中毒，院前急救是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其重要作用不可忽視。院前急救中，在醫(yī)生未到達(dá)救援現(xiàn)場之前，可以通過電話來指導(dǎo)患者家屬予以患者簡單的救助措施，在運(yùn)送過程中進(jìn)行洗胃處理，針對休克患者實(shí)施心肺復(fù)蘇等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低毒物對患者器官系統(tǒng)不可逆的損害，確保預(yù)后，保證急救效果。

綜上，對急診中毒患者實(shí)施基于量化管理的院前急救護(hù)理模式，可以獲得理想的急救效果，縮短患者的昏迷時(shí)間和住院時(shí)間，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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