楊莉 魏棟梁 唐阿飛 陳浩 周雯

【摘 要】 蜀椒在溫里散寒、溫行血脈的基礎(chǔ)上可達(dá)到祛寒除濕氣以祛瘀血、溫陽(yáng)扶正氣以生新血的作用。張仲景對(duì)蜀椒祛瘀生新的運(yùn)用略有不同，于烏梅丸、升麻鱉甲湯中主引火歸元、溫陽(yáng)祛瘀，于烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術(shù)散中主溫里散寒祛瘀，于王不留行散中主溫行血脈、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)而祛瘀。

【關(guān)鍵詞】 傷寒雜病論;蜀椒;祛瘀生新;張仲景

【中圖分類號(hào)】R222.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）09-0011-03

Study on the New Effect of Removing Blood Stasis of Shu

Pepper on Typhoid and Miscellaneous Diseases

YANG Li1 WEI Dongliang2 TANG Afei1 CHEN Hao3 ZHOU Wen1*

1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210000，China;

3.Zhejiang peoples Hospital， Hangzhou 310027， China

Abstract：Shu pepper can achieve the effect of removing cold and removing dampness and removing blood stasis and warming yang and strengthening qi to generate new blood on the basis of warming and dispersing cold and warming blood veins.Zhang Zhongjing's application of Shu pepper to dispel blood stasis is slightly different. In Wumei Pill and Shengma Trionychia decoction， the main fire Guiyuan， warming yang and removing blood stasis are mainly caused by fire， warming yang and removing blood stasis， in Aconitum Chishi Pill， Dajianzhong decoction and Baizhu Powder.

Key words：On Typhoid Miscellaneous Diseases; Shu Pepper; Removing Blood Stasis and Generating New; ZHANG Zhongjing

蜀椒又被稱為川椒，為花椒的一種，辛溫之性甚強(qiáng)。蜀椒首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書(shū)中稱“秦椒”為下品，“蜀椒”為中品，可逐骨節(jié)皮膚死肌。

古來(lái)書(shū)籍對(duì)花椒的藥用描述眾多。漢代《別錄》謂其：“散風(fēng)邪瘕結(jié)……開(kāi)腠理，通血脈……可作膏藥?！碧拼端幮哉摗吩唬骸爸螑猴L(fēng)，遍身四肢頑痹?！碧拼妒朝煴静荨吩唬骸皽珩＃氯橹！泵鞔侗静菥V目》曰：“散寒除濕……通三焦，溫脾胃，殺蛔蟲(chóng)，止泄瀉?！薄侗静菥V目》記載入藥的花椒有秦椒、蜀椒、崖椒（野椒）、蔓椒、地椒等，而以蜀椒為最常用，藥性最佳。

古時(shí)諸多醫(yī)書(shū)文獻(xiàn)中所提及蜀椒功效，多溫中止痛、除濕通痹、溫陽(yáng)止泄、殺蟲(chóng)止癢，這些作為花椒常用功效，沿用至今，然而隨著時(shí)間的推移，其功效的地位也會(huì)發(fā)生改變，有些被強(qiáng)調(diào)，有些則被忽視[1]。當(dāng)代人生活節(jié)奏快、壓力大、喜食肥甘厚味，絕大部分人都處于亞健康狀態(tài)，由氣虛、情志、食積等因素導(dǎo)致瘀血停滯，影響身體健康。因此筆者希望通過(guò)從張仲景在經(jīng)方中對(duì)蜀椒祛瘀生新功效的運(yùn)用出發(fā)，佐以古人所書(shū)相關(guān)醫(yī)案，為當(dāng)代醫(yī)家運(yùn)用蜀椒治療臨床瘀血病證提供幫助。

1 蜀椒祛瘀生新原理

“祛瘀生新”又稱為化舊生新、祛腐生肌、祛腐生新、化血生肌等，漸漸發(fā)展到更具有抽象性和普適性的一般概念?！梆觥薄靶隆睆膹V義上來(lái)說(shuō)，血瘀、寒凝、氣滯、痰濁、食積等都可成為“瘀”，祛瘀基礎(chǔ)上人體機(jī)能恢復(fù)所生新物是“新”，這種治療學(xué)思想順應(yīng)了新陳代謝的自然規(guī)律。人之氣血相輔相生，外可營(yíng)肌膚，內(nèi)可養(yǎng)臟腑，局部氣血瘀滯，郁則蘊(yùn)為濕熱，久而化為腐，則阻礙新生。祛瘀活血可為局部組織提供血供，對(duì)外科皮膚的愈合十分重要[2]。

1.1 祛寒除濕氣以祛瘀血 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣（澀）不能流，溫則消而去之?！比梭w創(chuàng)傷處，多有瘀血，欲使其傷處恢復(fù)如常，必得調(diào)暢其營(yíng)衛(wèi)氣血，使創(chuàng)傷處得氣血濡養(yǎng)。蜀椒能入心、肝、脾、胃、腎經(jīng)，味辛，嘗之舌麻，性溫燥，長(zhǎng)于溫中散寒、祛濕通痹，因此，其辛溫行血脈，助行血瘀，使良好的血供為局部創(chuàng)面提供氧和養(yǎng)料，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物，這是創(chuàng)傷成功愈合的基礎(chǔ)[2]。此外，隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人多貪飽喜涼易生痰濕，食積而致瘀。蜀椒性溫善除濕氣，因而能消食積所致之瘀血。

1.2 溫陽(yáng)扶正氣以生新血 《素問(wèn)·離合真邪論》載：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。”強(qiáng)調(diào)通過(guò)祛除瘀血來(lái)扶持正氣的治病原理。此處強(qiáng)調(diào)的“去盛血”“復(fù)真氣”，為“祛瘀生新”思想的最早體現(xiàn)[3]。蜀椒性溫?zé)幔扇胄?、肝、脾、胃、腎經(jīng)。心主血脈，入心經(jīng)可溫心陽(yáng)以推動(dòng)全身氣血之運(yùn)行;肝主疏泄，木郁達(dá)之，蜀椒性主發(fā)散，入肝經(jīng)助肝升達(dá)除郁，疏泄有常;脾主運(yùn)化，胃主腐熟，二者相互表里，且西醫(yī)認(rèn)為脾臟為免疫器官，蜀椒溫中健脾陽(yáng)使清陽(yáng)得升，溫胃散寒使糟粕得化，從整體上提高機(jī)體免疫能力，使人體正氣得復(fù)[4];入腎經(jīng)，與滋陰之藥配伍引火歸元以補(bǔ)命門(mén)之火。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄堆C論》中言：“瘀血去新血已生，新血生瘀血自去，其間初無(wú)間隔……知此，則知以去瘀為生新之法，并知以生新為去瘀之法?！盵5]蜀椒溫散之性使素體陽(yáng)氣得振，機(jī)體功能恢復(fù)正常，則新血得生，瘀血自去。

2 蜀椒臨床運(yùn)用

古代醫(yī)家在選方用藥中多次選用了蜀椒。1972年甘肅武威早灘坡東漢土擴(kuò)墓出土的醫(yī)簡(jiǎn)所記治久咳病方、治傷寒病方、治諸爬方、治血疲病方、治百病膏藥方等方劑中都用了蜀椒。1973年底從長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓中出土的帛書(shū)《五十二病方》記載治疽病的方劑中也用了蜀椒。《傷寒雜病論》作為方書(shū)之祖，在書(shū)中6次使用蜀椒來(lái)治療疾病，用量有四兩、一兩、二合、四分等，但其在各方中所主功效略有不同。

《傷寒雜病論》主要在于其溫中散寒與引火歸元功效的運(yùn)用，但其療效在臨床上與其祛瘀生新功效多有對(duì)應(yīng)。筆者欲從烏梅丸、升麻鱉甲湯、烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術(shù)散、王不留行散中，對(duì)蜀椒的祛瘀生新功效進(jìn)行探究，希冀有益于臨床瘀血證的治療。

3 結(jié)合《傷寒雜病論》探究蜀椒祛瘀生新功效運(yùn)用

《傷寒雜病論》有六方中含有蜀椒，于烏梅丸、升麻鱉甲湯中引火歸元;于烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術(shù)散中散寒止痛;于王不留行散中溫行血脈?？梢?jiàn)蜀椒在各方中所起作用各有異同，然其在方中所起作用皆可同歸一源，即祛瘀生新之用。

3.1 引火歸元，溫陽(yáng)祛瘀 烏梅丸方：烏梅、黃連各500 g，干姜300 g，細(xì)辛、附子、桂枝、黃柏、人參各180 g，當(dāng)歸、蜀椒各120 g。烏梅丸在《傷寒雜病論》中用于治療蛔厥之證，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)烏梅丸的運(yùn)用已不局限于治療蛔厥、下利，已將烏梅丸廣泛用于臨床病證中屬于上熱下寒、陽(yáng)虛火郁等寒熱錯(cuò)雜者。此方中體現(xiàn)蜀椒引火歸元之功，對(duì)于下焦寒積，火蘊(yùn)于上而發(fā)的瘀滯之證較為適合。

升麻鱉甲湯：升麻、甘草各6 g，蜀椒、當(dāng)歸各3 g，鱉甲手指大一片，雄黃1.5 g?！瓣幎局疄椴?，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！敝倬八躁庩?yáng)毒中的“陰陽(yáng)”，指的是疫毒在陰分或者陽(yáng)分。對(duì)由毒邪所致的面皶癤痤疥癰惡瘡等，亦可用升麻鱉甲湯加減以散邪解毒，活血祛瘀[6]。

3.2 溫里散寒，祛瘀生新 烏頭赤石脂丸方：蜀椒14 g，赤石脂14 g，干姜14 g，烏頭7.5 g（炮），附子7 g（炮）。大建中湯方：蜀椒3 g，干姜12 g，人參6 g。

烏頭赤石脂丸中蜀椒與烏頭、附子、干姜同為辛熱之品，共同起到“益火之源，以消陰翳”的作用。蜀椒色赤入心營(yíng)血分，為方之引，可引諸熱藥達(dá)病所，視為此方中的“陽(yáng)中之陽(yáng)”藥。干姜、蜀椒均能溫中，然一守一攻，陰陽(yáng)相得，一勁一蕩，溫散并行，則寒凝可除，瘀血自祛。當(dāng)代人生活節(jié)奏快，多有暴飲暴食之行，且多喜冷飲，易致食積之證，脾胃納而不化，久則郁而化熱，皮膚表面生出痤瘡等疾病。用藥宜將蜀椒與其他藥物結(jié)合使用，寒熱并用。

白術(shù)散方：白術(shù)、川芎各15 g，蜀椒11.3 g，去汗，牡蠣7.5 g。方中蜀椒溫血分祛瘀除濕以養(yǎng)胎氣，白術(shù)健脾燥濕氣，牡蠣收斂固澀，川芎疏達(dá)氣血，共奏健脾燥濕、溫中散寒、行血祛瘀之功。加之蜀椒色赤入血分可助行血，入脾胃經(jīng)，祛除脾胃之瘀血而促進(jìn)脾胃恢復(fù)運(yùn)化功能，從而運(yùn)化水濕而安胎，治療脾虛不運(yùn)，寒濕傷中之胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)。

3.3 溫行血脈，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi) 王不留行散方：川椒（除目及閉口，去汗）22 g，王不留行、蒴翟細(xì)葉、桑白皮各75 g，甘草135 g，厚樸、黃芩、干姜、芍藥各15 g。金創(chuàng)所傷，多有瘀血，欲使其傷處恢復(fù)如常，必得調(diào)暢其營(yíng)衛(wèi)氣血，使創(chuàng)傷處得以氣血濡養(yǎng)，王不留行散可活血祛瘀，行氣通陽(yáng)。王不留行散方中蜀椒辛溫行血脈，助行血瘀，盡顯蜀椒活血祛瘀、通行陽(yáng)氣、祛瘀生新之效，佐以散寒止痛、溫行血脈，能夠有效地加快皮膚表面創(chuàng)口的愈合。

以上將《傷寒雜病論》中運(yùn)用蜀椒的方劑分類闡述其祛瘀生新的原理，然自張仲景之后，古人也多次用蜀椒治療瘀血之證，以下僅以部分醫(yī)案、方藥進(jìn)行佐證。

4 古方舉隅——《千金方》白膏方

白膏治面疥癰惡瘡方。蜀椒（一升），附子（十五枚），野葛（一尺五寸）。上三味，咀，以酢漬一宿，豬膏一斤煎，令附子黃，去滓涂之，日三。

面部疥癰惡瘡多屬瘀血停滯，此方中蜀椒、附子二者同屬溫性，可溫行血?dú)?，破癥瘕積聚，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，從而使面部瘀滯之舊物得以運(yùn)行。野葛性平，療熱解表，與蜀椒、附子相互配合，可解面部瘀積之毒素。三味藥看似簡(jiǎn)單，實(shí)則寒熱并用，表里兼治，平消毒素，祛瘀生新。

5 驗(yàn)案分析

5.1 胃脘痛案[7] 姚女。鈣鉍鎂不能治其脘痛，此非藥不中的，轉(zhuǎn)可以測(cè)驗(yàn)胃粘膜無(wú)潰瘍之可言，佳象也?？计浣?jīng)過(guò)，因痛而吐，吐后其痛稍減，胃粘膜有慢性炎癥，自屬可能。延胡索15 g，金鈴子9 g，土炒黨參12 g，白蜜24 g（沖），杏仁24 g，橘皮6 g，川椒目5 g，白蘇子12 g（包），半夏15 g，炙甘草3 g。

此案選自《章次公醫(yī)案》內(nèi)科胃病篇第三十五則?；颊咭蛲炊?，吐后痛減，章次公認(rèn)為可能是胃部黏膜有炎癥，進(jìn)食后不能及時(shí)消化、吸收，食物在胃中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)刺激胃壁引起痙攣、疼痛以及嘔吐。案中章次公以金鈴子散方消炎止痛、活血化瘀，佐以黨參、川椒等溫中止痛、健脾養(yǎng)胃，半夏、橘皮等和胃降逆。川椒在此方中主要發(fā)揮兩重作用，一是入胃經(jīng)活血化瘀，二是性溫發(fā)散溫中散寒止痛。正所謂“不通則痛，不榮則痛”，此方中川椒與諸藥相互配合，共奏行氣活血，健脾和胃，降逆止痛之效。

5.2 腎厥案[8] 腎厥，由背脊而升。發(fā)時(shí)手足逆冷?？谕孪涯：砣绲洞?。蓋足少陰經(jīng)脈上循喉嚨，挾舌本，陰濁自下上犯，必循經(jīng)而至。仿許學(xué)士椒附意，通陽(yáng)以泄?jié)彡幎?。炮附子，淡干姜，川椒，胡盧巴，半夏，茯苓，姜汁泛丸。

此案選自《臨證指南醫(yī)案》痙厥篇。案中所提“許學(xué)士椒附意”指椒附散，載于宋代許叔微《普濟(jì)本事方·肺腎經(jīng)病》，主要用于腎陽(yáng)衰微，腎氣上攻之證，其中附子的作用在于補(bǔ)腎助陽(yáng)，消陰散寒;川椒則入腎補(bǔ)火，引火下行，使腎氣不致上攻[9]。乃腎陽(yáng)虛衰，氣化失司，濕濁上蘊(yùn)所致，病變循足少陰腎經(jīng)由下及上。葉天士以附子、干姜、川椒等七味藥治此病，其主要目的在于將川椒與附子、干姜等藥配伍，取其引火歸元之用，使腎陽(yáng)得復(fù)，水氣得運(yùn)。

5.3 急心痛案（原為燥傷營(yíng)絡(luò)之急心痛案）[8] 朱某，重按痛勢(shì)稍衰，乃一派苦辛燥，劫傷營(yíng)絡(luò)，是急心痛癥。若上引泥丸，則大危矣，議用金匱法。人參，桂枝尖，川椒，炙草，白蜜。

此案亦出自《臨證指南醫(yī)案》心痛篇，此案中患者邪傷心營(yíng)，發(fā)作迅速。痛證機(jī)理有“不通則痛”與“不榮則痛”，患者重按痛勢(shì)稍減，乃心之經(jīng)絡(luò)暫時(shí)性缺血、缺氧引起的發(fā)作性心痛表現(xiàn)，此證攻劫難施，葉天士采用辛甘化陽(yáng)之法治之。川椒與人參、桂枝皆可溫陽(yáng)通絡(luò)，其中川椒、桂枝歸心經(jīng)，可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、入心行血，從而緩和疼痛，解病之急。

6 結(jié)語(yǔ)

張仲景用蜀椒，一取其引火歸元，二取其溫里散寒。其治法與瘀滯之證有諸多相對(duì)應(yīng)之處，且蜀椒在臨床應(yīng)用中較為靈活，其祛瘀生新功效對(duì)于多種瘀滯之證都較為適合。但其生肌功效目前未被廣泛開(kāi)發(fā)利用，故筆者基于經(jīng)方，結(jié)合蜀椒的臨床應(yīng)用進(jìn)行探究，以期實(shí)現(xiàn)蜀椒更大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]

凌智群，魏居國(guó)，程寶宏，等.花椒功效的初步考證[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）：73-76.

[2]郭宗耀，劉蕓，張秋雁，等.中醫(yī)“祛瘀生新法”調(diào)控內(nèi)皮祖細(xì)胞的現(xiàn)狀分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（4）：166-169.

[3]李惠，王俊琪，戴淑青.戴淑青教授運(yùn)用祛瘀生新法治療慢性濕疹臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（80）：189，191.

[4]張慶祥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2020.

[5]徐文彬，李斌，肖秀麗，等.祛瘀生肌法對(duì)慢性下肢潰瘍創(chuàng)面色澤及滲液量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006（2）：103-105.

[6]王學(xué)斌，王興臣.經(jīng)方中蜀椒應(yīng)用內(nèi)涵考辨[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（12）：5288-5290.

[7]朱良春.章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[8]清·葉天士，清·華岫云.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995.

[9]陳子涵. 椒附散臨床應(yīng)用舉隅[J].河南中醫(yī)，1996（4）：50.

（收稿日期：2021-09-01 編輯：陶希睿）