鄔潔

摘 要：中國(guó)醫(yī)學(xué)教育目前主要采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式。進(jìn)入新世紀(jì)，高等醫(yī)學(xué)教育要擔(dān)負(fù)起新的時(shí)代使命，進(jìn)行以崗位勝任力為核心的系統(tǒng)性、綜合性醫(yī)學(xué)教育改革。兩輪器官——系統(tǒng)整合教材的論證和出版，不僅使醫(yī)學(xué)整合教材從無(wú)到有、從有到精，還切實(shí)加快了臨床醫(yī)學(xué)整合教育與教學(xué)綜合改革的步伐，為培養(yǎng)可堪大用、能擔(dān)重任的醫(yī)學(xué)棟梁人才做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教材 醫(yī)學(xué)教育 整合教育

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)改革開放四十多年的不斷探索、實(shí)踐和完善，逐步形成了一套以學(xué)科為中心的結(jié)構(gòu)完整、體系合理的教育模式，同時(shí)也形成了一套日臻完善的以學(xué)科為中心的教材體系，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)做出了突出的貢獻(xiàn)，也保證了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在規(guī)模上、質(zhì)量上滿足我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展和人民健康水平全面提升的迫切需求。

2012年5月，為了進(jìn)一步全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，滿足人民群眾提高健康水平的需求，教育部、衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號(hào)）。臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革是一項(xiàng)系統(tǒng)化的基礎(chǔ)性教育教學(xué)改革，以崗位勝任力為導(dǎo)向，涵蓋教育理念、教學(xué)方法、課程體系以及教材編寫等各個(gè)方面。

各院校積極響應(yīng)文件要求，嘗試開展以器官——系統(tǒng)為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合性課程（organ-system-based curriculum，OSBC）以及同以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)整合教育教學(xué)體系。許多院校也同步嘗試編寫滿足器官——系統(tǒng)整合課程教學(xué)需求的教材，但因各院校教師資源等差異而帶有明顯的局限性，教材編寫缺乏規(guī)劃性。在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模大、各院校培養(yǎng)模式不盡相同但人才培養(yǎng)質(zhì)量要求普遍較高的需求下，組織編寫一套適用于全國(guó)醫(yī)學(xué)整合教育改革的規(guī)劃教材顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社承擔(dān)著教材編寫傳承創(chuàng)新的歷史使命，組織編寫一套適用于全國(guó)醫(yī)學(xué)整合教育改革的規(guī)劃教材是其重要職責(zé)，也必將對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育綜合改革起到基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性作用。

一、首輪整合教材出版打破醫(yī)學(xué)教育發(fā)展瓶頸

人民衛(wèi)生出版社是我國(guó)權(quán)威的醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社，尤其在高等醫(yī)學(xué)教育教材出版方面有著得天獨(dú)厚的資源優(yōu)勢(shì)與成熟完善的教材建設(shè)模式。出版社緊跟國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢(shì)，服務(wù)廣大院校教材使用需求，整合高等醫(yī)學(xué)院校與專家團(tuán)隊(duì)，傳承權(quán)威專業(yè)的中國(guó)特色醫(yī)學(xué)教材編寫模式，及時(shí)組織編寫了我國(guó)第一套適用于以器官——系統(tǒng)整合課程教學(xué)為中心的OSBC規(guī)劃教材。

2013年6月，出版社結(jié)合高校的臨床醫(yī)學(xué)改革項(xiàng)目，在全國(guó)院校展開廣泛調(diào)研，并組織全國(guó)醫(yī)學(xué)教育專家對(duì)我國(guó)主要開展OSBC和PBL教學(xué)院校的教學(xué)現(xiàn)狀、教材使用情況進(jìn)行了全面分析。同年10月，按照人民衛(wèi)生出版社規(guī)劃教材建設(shè)模式，成立了第一屆全國(guó)高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)器官——系統(tǒng)整合規(guī)劃教材評(píng)審委員會(huì)，擬定教材的編寫思想、課程品種、出版進(jìn)度等。2014年3月，在西安召開了編寫啟動(dòng)會(huì)議，教材編寫進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。

2015年10月，第一輪全國(guó)高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)器官——系統(tǒng)整合規(guī)劃教材出版。全國(guó)60余所醫(yī)藥院校的近600名編者參與了編寫。教材旨在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革模式，在教育理念、模式、內(nèi)容、方法和手段上進(jìn)行以崗位勝任力為核心的系統(tǒng)性、綜合性教育改革，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新實(shí)踐能力以及獨(dú)立思考、分析、解決問(wèn)題能力的新時(shí)代醫(yī)學(xué)生。教材編寫不僅注重學(xué)科間知識(shí)內(nèi)容的整合，同時(shí)也注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，以及臨床醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合。第一輪教材分為3類共28種，分別是導(dǎo)論與技能類5種，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)整合教材類21種，PBL案例教材類2種。

第一輪教材的出版實(shí)現(xiàn)了我國(guó)器官——系統(tǒng)整合規(guī)劃教材從無(wú)到有的突破，不僅適應(yīng)了國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方向，更重要的是首輪教材的出版打破了長(zhǎng)期以來(lái)制約我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)整合教育與教學(xué)發(fā)展的瓶頸。與傳統(tǒng)教材相比，本套教材具有五個(gè)鮮明特色：①縱橫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床課程的有機(jī)融合;②“雙循環(huán)”與“單循環(huán)”對(duì)接，滿足院校教學(xué)改革的差異化需求;③點(diǎn)面對(duì)接，創(chuàng)新知識(shí)點(diǎn)與系統(tǒng)理論和創(chuàng)新能力的整合;④基礎(chǔ)與臨床對(duì)接，打通基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題的融會(huì)貫通;⑤教與學(xué)的對(duì)接，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。[1]至此，第一輪教材的出版奠定了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教材和以器官——系統(tǒng)為中心的整合教材兩大體系。

二、整合教材與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革相互促進(jìn)

為了更好地收集教材出版的使用和反饋意見，并為院校之間提供教育改革研討與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)，由教材評(píng)審委員會(huì)、出版社和國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心共同牽頭組織，邀請(qǐng)第一輪教材編寫高校共同成立“中國(guó)醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟”（下稱聯(lián)盟）。聯(lián)盟對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)整合教學(xué)及第一輪教材的使用情況進(jìn)行了多次調(diào)研，得到了全國(guó)院校的積極支持。聯(lián)盟每年堅(jiān)持召開全國(guó)年會(huì)，聚焦醫(yī)學(xué)整合教育改革政策解讀、高校教改難點(diǎn)與熱點(diǎn)探討，積極吸納有需求的院校加入聯(lián)盟。經(jīng)過(guò)五年多的院校教學(xué)實(shí)踐與反復(fù)調(diào)研、論證，第一輪教材已在全國(guó)八十余所院校使用，累計(jì)印數(shù)超過(guò)18萬(wàn)冊(cè)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)綜合教育改革起到重要推動(dòng)作用，也為我國(guó)器官——系統(tǒng)整合教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)），對(duì)醫(yī)學(xué)教育綜合改革給予深入指導(dǎo)。文件要求夯實(shí)五年制臨床醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)地位，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過(guò)程;推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)探索開展基于器官——系統(tǒng)的整合式教學(xué)和基于問(wèn)題的小組討論式教學(xué)。

雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)整合教育起步早，但是這種基礎(chǔ)與臨床貫通、小班討論式教學(xué)，并不適合當(dāng)時(shí)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育快速普及的國(guó)情，因而推廣速度緩慢。而新的醫(yī)學(xué)教育改革文件的出臺(tái)，契合了醫(yī)學(xué)整合教育器官——系統(tǒng)整合式教學(xué)（OSBC）和以問(wèn)題為向?qū)У男〗M討論教學(xué)（PBL）的改革。根據(jù)國(guó)家教育政策的要求，結(jié)合首輪教材使用的反饋，出版社及時(shí)啟動(dòng)了第二輪器官——系統(tǒng)整合教材的修訂。

三、整合教材修訂推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革二次飛躍

第二輪器官——系統(tǒng)整合規(guī)劃教材修訂的指導(dǎo)原則，不再局限于對(duì)知識(shí)的更新，更重要的是助力醫(yī)學(xué)整合教育改革的升級(jí)和飛躍。為保證教材修訂的正確導(dǎo)向，2019年4月，第二屆教材評(píng)審委員會(huì)成立，在廣泛調(diào)研、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)教材從“雙循環(huán)”到“單循環(huán)”的終極整合模式，教材品種由28種重組為20種。2019年11月召開編寫啟動(dòng)會(huì)后，明確了20種教材的內(nèi)涵和外延，梳理了教材間的邏輯關(guān)聯(lián)，并同步啟動(dòng)了與本套OSBC教材配套的PBL數(shù)字化案例庫(kù)建設(shè)。

2020年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào)），再次明確加快基于器官——系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床整合式教學(xué)改革。第二輪器官——系統(tǒng)整合規(guī)劃教材深入貫徹落實(shí)文件要求，嚴(yán)格按照教育部《普通高等學(xué)校教材管理辦法》組織教材的編寫和出版，使得整套教材特色鮮明。

第一，教材體系和品種規(guī)劃適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前器官——系統(tǒng)整合教育的“單循環(huán)”教學(xué)模式。同時(shí)，在內(nèi)容設(shè)計(jì)方面，也在一定程度上盡量兼顧部分院校或?qū)W科“雙循環(huán)”教學(xué)課程的設(shè)計(jì)。

第二，教材編寫注重加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合。由于醫(yī)學(xué)教育具有自身的獨(dú)特性，20種整合教材分為基礎(chǔ)整合與臨床整合兩大類。6種基礎(chǔ)整合教材，以傳統(tǒng)學(xué)科中的基礎(chǔ)課、橋梁課為核心，按照醫(yī)學(xué)整合教育模式重新梳理知識(shí)點(diǎn)，最大限度壓縮傳統(tǒng)教材不同學(xué)科之間的重復(fù)內(nèi)容。14種臨床整合教材，完全打破既往以“內(nèi)外婦兒”等傳統(tǒng)學(xué)科為中心的模式，按照器官——系統(tǒng)重新整合知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)系統(tǒng)從解剖、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)知識(shí)，到檢查、診斷、治療等臨床知識(shí)，再到康復(fù)、隨診、預(yù)防等健康管理，形成一條覆蓋生命全周期的完整知識(shí)鏈，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的科學(xué)縝密的診斷思維。通過(guò)教材的整合，彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕，加強(qiáng)疾病治療與預(yù)防的全程整合，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文和臨床醫(yī)學(xué)的整合，將人文思政教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程。[2]

第三，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，進(jìn)一步落實(shí)以人為本和“四個(gè)回歸”。第二輪醫(yī)學(xué)整合教材的編寫，符合對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律，符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，符合對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)崗位勝任力的要求;努力做到整合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，整合課程思政、醫(yī)學(xué)人文、臨床實(shí)踐、臨床技能和臨床案例。

第四，依托出版社獨(dú)家數(shù)字資源平臺(tái)、先進(jìn)技術(shù)手段、強(qiáng)大創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)和專業(yè)編輯人才，開發(fā)紙數(shù)融合的新形態(tài)教材。第二輪醫(yī)學(xué)整合教材在數(shù)字內(nèi)容創(chuàng)新上，著力加強(qiáng)數(shù)字化資源品質(zhì)與適用性，精煉紙質(zhì)教材內(nèi)容。本套教材最獨(dú)具特色的是在臨床整合教材中應(yīng)用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)（AR），每本教材搭配對(duì)應(yīng)的器官——系統(tǒng)三維立體AR模型，并在模型上通過(guò)加載各種類型的熱點(diǎn)和互動(dòng)，極大提升了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。形象化、立體化的AR模型，可放大縮小，可拆分組合，可360°旋轉(zhuǎn)，還可顯示毗鄰解剖結(jié)構(gòu)，顯著提升學(xué)習(xí)效果，將基礎(chǔ)的解剖生理知識(shí)與臨床疾病的診斷治療緊密聯(lián)系，生動(dòng)清晰地闡述了從生理到病理、從正常到異常、從健康到疾病的發(fā)展演變過(guò)程。

第五，建設(shè)與整合課程配套的在線醫(yī)學(xué)教育PBL案例庫(kù)。醫(yī)學(xué)整合教育改革有兩大鮮明特色，一個(gè)是基礎(chǔ)與臨床理論知識(shí)的融會(huì)貫通，另一個(gè)就是以問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床案例討論。紙質(zhì)版教材實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)的重新串聯(lián)，而以問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床案例需要分場(chǎng)景展示，教師要按照真實(shí)臨床場(chǎng)景分階段提供線索或提示。紙質(zhì)出版物囿于載體形式的限制，教學(xué)與使用效果不佳。為此，在第二輪教材編寫時(shí)同步創(chuàng)建了首個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育PBL案例庫(kù)。案例庫(kù)中的PBL案例采用聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)化案例規(guī)范與格式統(tǒng)一進(jìn)行編寫和整理。案例采用投稿方式，由各院校從實(shí)際教學(xué)使用效果良好的案例中篩選，在優(yōu)中選優(yōu)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善，提升質(zhì)量、保證數(shù)量。由于臨床案例具有靈活多變的特性，采用數(shù)字化建設(shè)的在線案例庫(kù)模式，還可以根據(jù)教學(xué)反饋及時(shí)更新、補(bǔ)充、完善。

四、教材模式創(chuàng)新實(shí)踐中的思考

首先，總結(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)可以看出，課程是教學(xué)的基本單位，教師是實(shí)施教學(xué)的主體，學(xué)生是教學(xué)的主要對(duì)象，而教材就是教師將課程內(nèi)容傳授給學(xué)生的不可或缺的載體。在醫(yī)學(xué)教育中，以教材系統(tǒng)化建設(shè)助推專業(yè)建設(shè)的規(guī)范化、加速醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的作用尤為突出。因此，深入研究高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)與人才培養(yǎng)規(guī)律，組織出版滿足院校迫切需要的高質(zhì)量教材，是我們教材編輯的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

其次，高校教材的使用周期一般為五年左右，因此，教材體系的建設(shè)與內(nèi)容框架的構(gòu)建，必須具備一定的前瞻性和引領(lǐng)性。由于我國(guó)目前的整合醫(yī)學(xué)教育有“單循環(huán)”和“雙循環(huán)”兩種教學(xué)模式，在第二輪醫(yī)學(xué)整合教材啟動(dòng)修訂之初，教材評(píng)審專家與出版社共同就教材應(yīng)主要滿足哪種教學(xué)模式進(jìn)行了數(shù)次激烈的討論。此后，經(jīng)過(guò)多校實(shí)地調(diào)研、聯(lián)盟大會(huì)征求意見、教育專家反復(fù)論證后，最終達(dá)成共識(shí)，即采用整合形式更加充分、教學(xué)效果更貼近培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才需求的“單循環(huán)”模式。再版教材編寫出版過(guò)程中作者與院校的反饋，以及教材出版后院校對(duì)教學(xué)應(yīng)用實(shí)際效果的評(píng)價(jià)，均驗(yàn)證了對(duì)第二輪整合教材作出這一重大改革的選擇是符合時(shí)代所需的正確決策。

五、結(jié)語(yǔ)

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭源泉，也是中華民族最鮮明的民族稟賦，[3]教材的創(chuàng)新也勢(shì)必將直接推動(dòng)教育改革與教學(xué)方法的創(chuàng)新。百年大計(jì)，教育為本，醫(yī)學(xué)教育更具有“救死扶傷、大愛無(wú)疆”的特殊性。兩輪器官——系統(tǒng)整合教材的論證和出版，都是以踐行“人民至上、生命至上”[4]的原則為宗旨，不僅使醫(yī)學(xué)整合教材從無(wú)到有、從有到精，還切實(shí)加快了臨床醫(yī)學(xué)整合教育與教學(xué)綜合改革的步伐，為培養(yǎng)可堪大用、能擔(dān)重任的醫(yī)學(xué)棟梁人才做出了貢獻(xiàn)。

（作者單位系人民衛(wèi)生出版社）