韋宗雪

摘要：目的 分析頸椎管狹窄伴頸椎損傷手術(shù)術(shù)后護(hù)理體會。方法 于本院2021年12月～2022年4月內(nèi)接受手術(shù)治療的頸椎管狹窄伴頸椎損傷患者中抽選25例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對照組12例接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組13例接受綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用手術(shù)治療頸椎管狹窄伴頸椎損傷患者過程中接受綜合護(hù)理效果良好，護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度較高，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頸椎管狹窄;頸椎損傷;手術(shù)治療;綜合護(hù)理

隨著中國汽車保有量增加，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也在上升，臨床收治的頸椎管狹窄伴頸椎損傷患者數(shù)量不斷增加。頸椎管狹窄主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性在臨床比較常見，患者會出現(xiàn)疼痛、行動不便等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活。頸椎損傷屬于一種非常嚴(yán)重的損傷，患者常合并四肢癱瘓、脊髓損傷等情況。脊柱損傷患者一般會合并韌帶和椎間盤損傷，此類損傷自愈難度相對較大，臨床主要采用手術(shù)治療。因?yàn)榧棺凳中g(shù)解剖比較復(fù)雜，所涉及重要結(jié)構(gòu)相對較多，治療時間相對較長，治療后患者極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床病情加重。為有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)與預(yù)后，臨床在手術(shù)之后給予患者良好的護(hù)理十分重要。本次研究主要選取25例接受手術(shù)治療的頸椎管狹窄伴頸椎損傷患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2022年4月于本院接受頸椎管狹窄伴頸椎損傷手術(shù)治療的患者25例，隨機(jī)將其劃分為對照組12例與試驗(yàn)組13例。對照組：男性患者7例，女性患者5例，年齡范圍45～66歲，平均（54.27±2.573.63）歲;9例交通事故致傷，2例墜落傷，1例重物砸傷;共有1例患者完全癱瘓，11例患者不完全癱瘓。試驗(yàn)組：男性患者9例，女性患者4例，年齡范圍46～67歲，平均（54.38±3.73）歲;10例交通事故致傷，2例墜落傷，1例重物砸傷;共有2例患者完全癱瘓，11例患者不完全癱瘓。本次研究由本院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者及其家屬均知情并同意參與本次研究。比較兩組年齡、性別等相關(guān)資料，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理。護(hù)理人員采用沙袋或者頸圍固定患者頸部，同時給予患者日常用藥護(hù)理，告知患者多臥床休息。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上接受綜合術(shù)后護(hù)理，操作如下。（1）體位護(hù)理：手術(shù)之后患者只能夠睡硬板床，睡覺保持平躺。固定患者頸部，小心扭動頸部，不可大幅度活動?；颊卟贿m應(yīng)頸圍固定時，需要在其脖子兩側(cè)安放使用袋，防止頸部轉(zhuǎn)動。患者頭部位置可適當(dāng)墊薄枕，在翻身過程中，護(hù)理人員需要對患者頸部進(jìn)行保護(hù)，防止損傷脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷。手術(shù)后因?yàn)槠曼c(diǎn)位置變換，所以必須對患者脊柱進(jìn)行保護(hù)，床面與靠背成35度角時對切口引流最有利。（2）導(dǎo)尿管護(hù)理：護(hù)理人員告知患者每日飲水量需要超過3000 ml，有效預(yù)防患者出現(xiàn)尿路感染。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，每4～6 h排便1次;注意每日2次擦洗會陰，男性患者還需使用消毒紗布包裹。每日定期更換引流袋，注意引流袋位置必須低于膀胱，每2周更換一次導(dǎo)管。注意觀察患者小便顏色和尿量，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需要考慮及時沖洗患者膀胱。（3）引流管護(hù)理：為保證引流管通暢，需要使用負(fù)壓吸引器;使用別針對引流管進(jìn)行固定，隨時更換負(fù)壓引流袋，防止引流管過高倒流引流液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染情況。（4）腸道功能紊亂護(hù)理：患者長時間臥床休息極易出現(xiàn)便秘或者腹脹，所以需要大量飲水，尤其是早晨飲用2～3杯淡鹽水或者牛奶，可有效預(yù)防和緩解大便干燥情況。注意告知患者多食用高纖維食物，有效促進(jìn)腸道蠕動，降低便秘發(fā)生率。一般來講，患者出現(xiàn)腹脹時會出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，所以臨床需要根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行灌腸;同時還可指導(dǎo)患者使用生理鹽水、甘油、硫酸鎂等有效消除腹脹;適當(dāng)按摩患者腹部，利用穴位擠壓對腸道進(jìn)行刺激，促進(jìn)腸道蠕動，進(jìn)而緩解或消除便秘癥狀。（5）心理護(hù)理：大多數(shù)頸椎損傷患者因?yàn)橐馔馑?，發(fā)病突然，且伴隨多種并發(fā)癥，只能臥床休息，生活質(zhì)量明顯下降?；颊邥霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。護(hù)理人員需要及時和患者交流、溝通，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，積極配合治療。護(hù)理人員在臨床護(hù)理期間，還需尊重患者的隱私，為患者打造一個舒適、安靜的養(yǎng)病環(huán)境，定期通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)的溫度和濕度。（6）滲血護(hù)理：護(hù)理人員在操作引流管時，需要特別注意觀察引流液體的性質(zhì)和顏色。如果發(fā)現(xiàn)患者存在滲血情況，需要及時更換藥物;若發(fā)現(xiàn)手術(shù)位置出現(xiàn)紅腫情況，需要及時通知主治醫(yī)生，并采取有效措施盡快處理，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。（7）并發(fā)癥預(yù)防：①頸部血腫與腦髓液漏。術(shù)后，患者手術(shù)深部組織剝離后會出現(xiàn)微小血管止血不確定、出血等情況，尤其是進(jìn)行前路植骨的患者需要格外注意頸部血腫。術(shù)后12～24 h是患者最容易出現(xiàn)血腫的時期，手術(shù)過程中操作硬脊膜可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦脊液漏，進(jìn)而壓迫氣管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息情況。所以，術(shù)后患者床旁需要常備氣管切開包。手術(shù)當(dāng)日對患者創(chuàng)口滲血情況、頸部腫脹情況以及局部波動感進(jìn)行觀察，注意監(jiān)測患者血氧飽和度以及呼吸幅度和頻率。如果患者頸部出現(xiàn)壓迫感、血氧飽和度急劇下降，需要及時通知主治醫(yī)生。若患者為血腫壓迫，需要在床邊開展手術(shù)清除血腫;若患者為腦脊液漏，則需要對其進(jìn)行對癥處理。②氣道阻塞。除腦脊液、血腫壓迫之外，痰液堵塞、植骨塊脫出、喉痙攣、氣道水腫等也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞。手術(shù)之后，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者激素藥物進(jìn)行消炎，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球和深呼吸等動作，每日霧化吸入2次，定期翻身、拍背，按壓患者腹部幫助其排出痰液。③創(chuàng)口感染。頸部位置具有非常豐富的血管，腦脊液滲漏以及局部陳舊性積血，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。每日使用濃度為5%的碘伏消毒創(chuàng)口，然后使用一次性輔料保護(hù)創(chuàng)口，觀察局部是否出現(xiàn)紅腫情況，保持創(chuàng)口干燥;注意觀察患者體溫變化，若體溫升高且高于38.5 ℃，則需對患者血沉、血常規(guī)進(jìn)行檢測。④壓瘡。因?yàn)槭軅蠡颊咝枰L時間臥床休息，局部組織受到壓迫，血液循環(huán)不暢，所以極易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員可在患者臀部、背部等位置放置海綿墊或者氣墊，在腹部位置墊睡袋，適當(dāng)抬高骨突位置或者擦拭潤膚露。協(xié)助患者每2 h翻身一次，保證腰部、肩部以及頭頸位置呈一條直線，叮囑患者不可扭曲軀干;每日2～3次幫助患者按摩骨突位置。（8）出院指導(dǎo)：告知患者3個月內(nèi)制動頸部，切不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止出現(xiàn)二次損傷。在患者家屬陪同下可適當(dāng)進(jìn)行床旁運(yùn)動，出院之后還需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉;注意做好皮膚護(hù)理工作，防止出現(xiàn)壓瘡。告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入和日常生活訓(xùn)練，定期復(fù)診時間分別為6周、3個月、6個月以及1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括呼吸困難、腸道功能紊亂、尿潴留，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[1]。

（2）采用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者臨床護(hù)理滿意度，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意三個選項(xiàng)。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷要求當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，兩組差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度

與對照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯更高，兩組差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3結(jié)論

頸椎管狹窄伴頸椎損傷在臨床比較常見，主要采用手術(shù)方式治療，而手術(shù)后護(hù)理對手術(shù)效果有著非常密切的影響。常規(guī)術(shù)后護(hù)理雖然可以保持患者頸部固定，但是無法給予針對性護(hù)理，護(hù)理效果一般，對患者術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥以及疾病恢復(fù)并沒有積極作用。

綜合護(hù)理可從多個方面對患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好。術(shù)后，護(hù)理人員首先需要注意固定患者頸部位置，叮囑患者多臥床休息，不可劇烈運(yùn)動，防止出現(xiàn)二次損傷。本次研究中，護(hù)理人員主要從體位、心理、呼吸道、引流管、導(dǎo)尿管、胃腸道功能紊亂、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等多個方面對患者開展護(hù)理工作，告知患者在臥床休息過程中不可過度屈伸頸部、不可左右轉(zhuǎn)動頸部，防止出現(xiàn)扭傷情況。此類疾病患者多受傷突然，無法接受臥床休息，所以極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。所以護(hù)理人員需要及時與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，告知患者疾病出現(xiàn)原因以及手術(shù)治療方法，詳細(xì)為患者講解手術(shù)后護(hù)理方式，積極、耐心開導(dǎo)患者，有效緩解或消除患者負(fù)性心理，提升臨床護(hù)理依從性。除此之外，護(hù)理人員還需做好氣道護(hù)理和管道護(hù)理工作，保證患者呼吸道通暢，防止呼吸道感染;及時更換引流管，關(guān)注患者引流液體量和顏色，做好引流管護(hù)理工作，預(yù)防出現(xiàn)引流管和導(dǎo)尿管感染情況;護(hù)理人員還需要給予患者良好的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，主要包括頸部血腫與腦髓液漏預(yù)防護(hù)理、氣道阻塞預(yù)防護(hù)理、創(chuàng)口感染預(yù)防護(hù)理以及壓瘡預(yù)防護(hù)理四項(xiàng)工作;術(shù)后，患者極易出現(xiàn)出血情況，導(dǎo)致局部出現(xiàn)血腫，情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致窒息，因此護(hù)理人員需要及時關(guān)注患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況需要及時通知主治醫(yī)生;導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞原因相對較多，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者消炎治療，有效幫助其排除痰液，降低氣道阻塞發(fā)生率;需定時幫助患者翻身、擦拭身體以及按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。經(jīng)過本次研究可知，試驗(yàn)組臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，頸椎管狹窄伴頸椎損傷患者術(shù)后接受綜合護(hù)理效果良好，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度明顯更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 來佳輝，李宗陽，簡磊，張新勝，楊彬，羅建平.發(fā)育性頸椎管狹窄影像學(xué)評估的研究現(xiàn)狀[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020， 29（32）：6143-6146.