李月君

摘要：目的 對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合脾多肽在慢阻肺并發(fā)肺部感染患者中的治療效果展開(kāi)研究。方法 將我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方案分為對(duì)照組和觀察組各44例。其中，對(duì)照組用脾多肽治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加β內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 觀察組治療后的肺部感染評(píng)分以及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分比對(duì)照組更低，觀察組治療后肺部功能檢測(cè)結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與脾多肽聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺并發(fā)肺部感染可有效優(yōu)化治療效果，解決患者肺部感染問(wèn)題，并能更好地幫助患者改善肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量。雖然聯(lián)合治療方案會(huì)在一定程度上增加口干等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，不過(guò)從總體上看，觀察組所用聯(lián)合用藥方案具有較高應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床應(yīng)用效果;β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物;脾多肽;慢阻肺并發(fā)肺部感染

慢阻肺即慢性阻塞性肺病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣流受阻。慢阻肺患病率較高，但前期發(fā)病癥狀不太明顯，使得很多慢阻肺患者沒(méi)有及時(shí)治療。而慢阻肺患者的肺部在發(fā)生病變后，肺部肺泡組織會(huì)被破壞，呼吸功能下降，二氧化碳無(wú)法被及時(shí)呼出去，并大量潴留在體內(nèi)，進(jìn)一步影響肺循環(huán)[1]。與此同時(shí)，慢阻肺患者肺部吸入氧氣的功能也會(huì)下降，呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，這時(shí)候就會(huì)感到呼吸困難，而長(zhǎng)時(shí)間的缺氧會(huì)誘發(fā)心血管疾病，甚至危及患者生命。慢阻肺隨著病情發(fā)展，常合并其他并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是肺部感染，這會(huì)進(jìn)一步影響患者的生存率。臨床上，針對(duì)慢阻肺合并肺部感染的常規(guī)干預(yù)方法有吸氧、祛痰等，不過(guò)有效性并不高;而常用的阿奇霉素等藥物雖然用藥安全性較高，但是容易產(chǎn)生一定耐藥性，且慢阻肺作為一種慢性進(jìn)展性疾病，長(zhǎng)期使用該藥對(duì)患者免疫功能不利?？紤]到脾多肽在提高人體免疫力上的用處，可以將其應(yīng)用慢阻肺合并肺部感染的治療中。此外，病菌入侵與滋生是導(dǎo)致感染的主要原因，β-內(nèi)酰胺類抗菌類藥物對(duì)多種肺部感染病菌有強(qiáng)效消殺作用，因此，對(duì)于慢阻肺合并肺部感染患者來(lái)說(shuō)，還可以用此類抗生素展開(kāi)治療。為全方面提高慢阻肺合并肺部感染患者的治療效果，本院對(duì)脾多肽與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究過(guò)程作如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照不同的治療方案分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男32例，女12例;年齡46～75歲，平均年齡（60.26±5.74）歲。觀察組男30例，女14例;年齡45～78歲，平均年齡（61.21±6.26）歲。兩組入組時(shí)，肺功能指標(biāo)水平、肺部感染評(píng)分等一般資料呈現(xiàn)良好均衡性，年齡等一般資料沒(méi)有明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都合并有肺部感染;研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意;患者知情且已在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他肺部疾病、惡性腫瘤疾病、其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病，以及對(duì)阿莫西林或脾多肽過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療外使用脾多肽。（1）患者入院后，幫其清理呼吸道分泌物，并用呼吸機(jī)提供吸氧治療。（2）建立靜脈通路，幫助患者糾正電解質(zhì)平衡。（3）用支氣管擴(kuò)張劑幫助患者擴(kuò)張氣管。（4）為患者每天注射10ml 的脾多肽，連續(xù)治療兩周，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組在上述對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，每天為患者提供1.5g的阿莫西林膠囊，每次口服0.5g，每隔8h用藥一次。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比觀察兩組治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床肺部感染（CPIS）評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性心理學(xué)健康狀況評(píng)分II（APACHE II）評(píng)分以及兩組治療一個(gè)月后的肺功能檢測(cè)指標(biāo)。

治療有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱、咳嗽的臨床癥狀完全消失，經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)與影像學(xué)檢查確定肺部無(wú)炎癥反應(yīng)。治療有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解明顯;治療無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)為癥狀無(wú)明顯改善。

肺部感染評(píng)分的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體溫、白細(xì)胞技術(shù)、氧合情況、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況、氣管分泌物、X胸片、氣管吸取物培養(yǎng)情況，最高分為12分，分?jǐn)?shù)與肺部感染程度正相關(guān)。

急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括年齡、慢性健康狀況與肺部感染情況，總分71，分?jǐn)?shù)與患者病情成正相關(guān)。

肺部功能檢測(cè)指標(biāo)包括患者肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及肺總量（TLC）水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。（±s）表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間比較。兩組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組高，組間對(duì)比差異性明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后CPIS評(píng)分與APACHE II評(píng)分對(duì)比

觀察組肺部感染評(píng)分以及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組肺部功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后患者肺部功能各指標(biāo)水平更接近正常值，組間對(duì)比差異性明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

在對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者展開(kāi)治療效果研究的過(guò)程中，為了避免因除治療方案以外的其他因素對(duì)研究結(jié)果造成影響，本院對(duì)兩組患者的用藥習(xí)慣、飲食方案等進(jìn)行統(tǒng)一管理，為兩組患者提供同等標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。此外，護(hù)理人員對(duì)所有患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。首先是腹式呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者站立，將左手放到胸前，另一只手放在正腹中央，用鼻子快速吸氣，用腹部緩慢吐氣，呼吸的過(guò)程中要求胸部保持不動(dòng)。然后是縮唇呼吸，讓患者將嘴巴閉緊，然后正常用鼻子吸氣，數(shù)兩個(gè)數(shù)后，將嘴巴聚攏的同時(shí)，留出口哨大小的空隙，將氣從口中呼出，數(shù)四個(gè)數(shù)后再次吸氣。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者每天展開(kāi)30min的呼吸訓(xùn)練，幫助患者通過(guò)正確的呼吸方式將肺內(nèi)殘氣量吐出，促使肺部有效通氣量得以增加，進(jìn)一步改善肺部功能，輔助藥物治療方案，達(dá)到更好的治療效果。

β-內(nèi)酰胺類抗菌藥是一種常見(jiàn)的抗菌藥類型，如青霉素類抗菌藥、頭孢類抗菌藥。本次研究中，觀察組所用的阿莫西林就是青霉素的一種，屬于半合成青霉素類光譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成起到殺菌作用，具有較強(qiáng)的細(xì)胞壁穿透能力，進(jìn)入人體后能夠快速對(duì)革蘭氏菌等進(jìn)行消殺。阿莫西林進(jìn)入人體后，能夠快速和轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行結(jié)合，促使轉(zhuǎn)肽酶喪失活性。細(xì)胞壁是所有細(xì)胞的重要組成部分，病菌也不例外。病菌細(xì)胞壁需要借助糖肽進(jìn)行構(gòu)建，而糖肽的合成又需要活性化的轉(zhuǎn)肽酶;阿莫西林讓轉(zhuǎn)肽酶失活，病菌細(xì)胞壁就無(wú)法形成，從而逐漸破裂甚至是溶解。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯更高，說(shuō)明在同樣的治療時(shí)間內(nèi)，觀察組患者癥狀改善更快，病情好轉(zhuǎn)更快。觀察組治療后癥狀完全消失的患者幾乎到了總?cè)藬?shù)的一半，充分說(shuō)明聯(lián)合治療在消除癥狀方面的作用，這可能是因?yàn)棣聝?nèi)酰胺類抗菌藥消除了患者肺部的炎癥反應(yīng)，降低了患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平濃度。研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后臨床肺部感染評(píng)分更低，說(shuō)明β內(nèi)酰胺類抗菌藥物能夠有效幫助患者恢復(fù)正常體溫、減少體內(nèi)因炎癥反應(yīng)而增加的白細(xì)胞數(shù)量，限制患者肺部浸潤(rùn)發(fā)展。觀察組急性生理學(xué)評(píng)分與慢性健康狀況評(píng)分更低，則說(shuō)明觀察組不僅在近期療效上優(yōu)于對(duì)照組，且整個(gè)健康狀態(tài)也要更好一些。本次研究中，觀察組經(jīng)治療后肺總量值明顯降低，且明顯比對(duì)照組低;另外，觀察組每分鐘靜呼吸通氣量以及第一秒用力呼氣容積值高于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組經(jīng)治療后，肺部功能得到了更好的改善。上述研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療效果更好。同單一藥物治療相比，聯(lián)合用藥理論上來(lái)講會(huì)降低一定的藥物使用安全性，但在本次研究中，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率也確實(shí)略高于對(duì)照組，但這些不良反應(yīng)對(duì)患者生命健康影響較小，可以忽略。總的來(lái)說(shuō)，觀察組聯(lián)合用藥方案的應(yīng)用效果優(yōu)于對(duì)照組的單一用藥方案，且在安全性上也能夠得到保證。

綜上所述，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與脾多肽聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺并發(fā)肺部感染可有效優(yōu)化治療效果，解決患者肺部感染問(wèn)題，并更好地幫助患者改善肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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