孟鈺

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糞石性小腸梗阻的臨床應(yīng)用效果。方法 60例糞石性小腸梗阻患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛程度均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于糞石性小腸梗阻具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 是一種安全、有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；糞石性小腸梗阻；臨床應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.041

糞石性小腸梗阻是臨床中較為常見的外科疾病， 主要是由于患者腸內(nèi)未能消化的物質(zhì)聚結(jié)成塊質(zhì)引起的機(jī)械性腸梗阻[1]。糞石性小腸梗阻病情復(fù)雜， 早期不易診斷， 需要借助外科手術(shù)方式治療[2]。本研究就腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糞石性小腸梗阻的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年4月～2015年9月本院收治的糞石性小腸梗阻患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組中男16例， 女14例， 年齡27～61歲， 平均年齡（45.06±4.33）歲；觀察組中男15例， 女15例， 年齡25～60歲， 平均年齡（43.22±4.67）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療， 具體如下：①首先給患者進(jìn)行硬膜外麻醉。②運(yùn)用麥?zhǔn)锨锌诜ㄩ_腹。③確定小腸梗阻位置， 切除引起梗塞的粘連帶。如果出現(xiàn)缺血壞死， 需要切除病變部位。④創(chuàng)口縫合， 再給予抗感染常規(guī)藥物治療。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療， 具體如下：①首先通過腸鏡或者CT進(jìn)行術(shù)前檢查， 與患者和家屬告知詳細(xì)， 并說明手術(shù)的過程和術(shù)中的各種可能性。②患者平臥在手術(shù)臺(tái)， 給予硬膜外麻醉。選用Veress針建立人工氣腹， 置入腹腔鏡探查病情。③找到梗阻部位， 采用無損傷腸鉗將患者小腸內(nèi)糞石擠捏。④將糞石碎塊連同腸內(nèi)其他污物排除體外。⑤縫合創(chuàng)口并再給予抗感染常規(guī)藥物治療。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分以及感染并發(fā)癥（如切口感染、動(dòng)脈出血以及糞漏等）的發(fā)生情況。其中手術(shù)過后疼痛的程度采用國際VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 滿分10分。0分為無疼痛感覺， 10分為疼痛感特別劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（54.25±4.28）min， 明顯短于對(duì)照組的（77.79±4.49）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量為（68.19±3.49）ml ， 顯著少于對(duì)照組的（104.20±3.18）ml ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后的疼痛程度評(píng)分為（2.10±1.45）分， 低于對(duì)照組患者的（7.18±2.19）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、動(dòng)脈出血以及糞漏）發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例， 糞漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組患者切口感染3例， 動(dòng)脈出血4例， 糞漏2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（9/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性糞石性小腸梗阻病情比較復(fù)雜和急促， 是臨床中常見的腹部急癥。主要是由于腸粘連、糞石導(dǎo)致小腸產(chǎn)生梗塞[3]。糞石性小腸梗阻臨床表現(xiàn)不顯著， 臨床癥狀比較平緩， 腹痛、腹脹比較輕， 一旦糞石進(jìn)入小腸狹窄管腔末端出現(xiàn)卡頓時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的陣發(fā)性陣痛。

傳統(tǒng)的保守治療采用非手術(shù)的方式， 可以有效緩解病情的癥狀[4]。但是有研究表明， 保守治療方式無法根治糞石性小腸梗阻， 患者病情極易出現(xiàn)反復(fù)， 甚至惡化。如果得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理， 可能會(huì)引起小腸壞死， 最終不得不進(jìn)行壞死腸切除手術(shù)。當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)， 開腹手術(shù)治療是傳統(tǒng)臨床上主要的治療手段， 但是一般的開腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間長、切口大， 患者手術(shù)損傷較為嚴(yán)重[5]。并且患者手術(shù)過后極易產(chǎn)生如切口感染、動(dòng)脈出血以及糞漏等嚴(yán)重并發(fā)癥， 越來越不能夠滿足患者的需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛程度均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、出血量少， 患者痛苦感覺輕， 患者滿意度較高， 臨床療效明顯；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低， 更加安全、有效。

綜上所述， 糞石性小腸梗阻患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療臨床效果顯著， 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間， 降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率， 術(shù)中創(chuàng)口小， 出血少， 是一種安全、可靠的手術(shù)治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志升， 孫風(fēng)波， 刁其先， 等.腹腔鏡在糞石性小腸梗阻中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（12）：1144-1146.

[2] 馮麗光， 劉習(xí)紅， 李慧誠， 等.腹腔鏡診治急性小腸梗阻的應(yīng)用體會(huì).腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（8）：580-582.

[3] 郭冬林.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（23）：37-38.

[4] 李俊.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 21（2）：164-168.

[5] 顧敏， 范原銘， 余向鋒.腹腔鏡診治急性腸梗阻 37 例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（13）：1709-1710.

[收稿日期：2015-11-16]