汪佳群 王瑞 張倩

基于安徽省統(tǒng)計局的相關(guān)數(shù)據(jù)對安徽省新農(nóng)合參保率、大病報銷比例、個人繳費標準和人均住院治療費用所進行的統(tǒng)計分析表明：新農(nóng)合政策為我省參合者提供了更多更好的醫(yī)療服務，但在減少農(nóng)民實際醫(yī)療支出方面作用有限;通過比較分析安徽與山東、河南兩省地方財政醫(yī)療衛(wèi)生投入發(fā)現(xiàn)：財政醫(yī)療衛(wèi)生支出較低、醫(yī)保基金支出激增、醫(yī)療管理監(jiān)督體制不規(guī)范、鄉(xiāng)村醫(yī)生和資金籌集不足等問題制約了安徽省新農(nóng)合疾病防范、經(jīng)濟減貧和健康改善效應的發(fā)揮。改善我省農(nóng)村居民健康水平和突破新農(nóng)合發(fā)展困境需要將著力點放在結(jié)合醫(yī)療救助、健全基金監(jiān)督管理制度、加強宣傳引導等方面。

實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的目的是為農(nóng)民建立一種基本醫(yī)療保障機制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)療費用的負擔，使農(nóng)民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務。自2003年我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度改革試點實施以來，依靠農(nóng)村群眾“自愿”參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度由于農(nóng)村居民的收入年均增長能力水平滯后于農(nóng)村醫(yī)療保障服務需求的快速增長，農(nóng)村居民醫(yī)保繳費個人數(shù)目少、醫(yī)療保障費用年均增長速度過快和較高的疾病發(fā)病率等，使得“保大病”的醫(yī)療目標在我國很多農(nóng)村地區(qū)難以達成。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度本身的不足和一系列實際問題也逐步顯露出來。此外，由于地方政府的各項財政政策限制，實踐中還存在參保人積極性不高、醫(yī)療補償水平低、醫(yī)療行為不夠規(guī)范、農(nóng)村衛(wèi)生院救助條件差等諸多制約因素。安徽省雖然已經(jīng)基本上完全實現(xiàn)了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的全方位覆蓋，有效地減輕了鄉(xiāng)村農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的生活負擔，農(nóng)村地區(qū)的生活健康保障水平得以提高，城鄉(xiāng)農(nóng)村居民的生活健康保障水平的差距也在縮小。但安徽省“新農(nóng)合”發(fā)展過程中也面臨與全國相同的問題，因此，有必要仔細梳理剖析安徽省“新農(nóng)合”制度運行狀況，基于統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較分析安徽省新農(nóng)合在疾病防范、經(jīng)濟減貧和健康改善方面的績效及其原因。

一、文獻綜述

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的健康促進效應

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的普及和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療水平提高，農(nóng)村居民的身體健康水平和心理健康水平得以改善[1]，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度健康平穩(wěn)發(fā)展對促進農(nóng)村居民醫(yī)療負擔降低、身心健康水平改善和生活幸福感提升意義重大。新農(nóng)合的普及顯著改善了參合者“小病拖、大病扛”的狀況[2]，參合后農(nóng)民日常活動能力增強[3]。然而，新農(nóng)合提升農(nóng)村居民健康水平的效果只是在一定程度上改善“有病不醫(yī)”現(xiàn)象[4]。參加新農(nóng)合時長、家庭是否有大病報銷對參合者身心健康改善具有顯著正向影響[5]，而身體狀況較好、家庭經(jīng)濟條件較為寬裕的參合者對醫(yī)療服務的利用率更高[6]。因此，經(jīng)濟水平較高組別、高級別醫(yī)療機構(gòu)就診、住院天數(shù)多、有手術(shù)的新農(nóng)合參保住院患者獲得了更多的住院補償[7]。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實際醫(yī)療支出效應

新農(nóng)合并未顯著減少參合者的實際醫(yī)療支出負擔和大病支出發(fā)生率[8]。當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有限[9]、報銷比例不高、報銷手續(xù)煩瑣、補償方式改革進展緩慢[10]，因此，參合者的自付比例雖有所下降，但剩下的醫(yī)療費和藥品費對于貧困農(nóng)村人口來說仍然較高。此外，就醫(yī)距離和就醫(yī)交通費用對新農(nóng)合制度的醫(yī)療服務普及性也有顯著影響[11][12]，醫(yī)院的級別越高，新農(nóng)合報銷的比例也就越低，這也限制了農(nóng)民前往等級較高的醫(yī)院進行就醫(yī)[13]。對于低收入群體而言，參加新農(nóng)合并未減少其實際醫(yī)療支出，也沒有很好地提高參合者的生活水平[14]。

（三） 新農(nóng)合參合意愿及其影響因素

農(nóng)村居民對新農(nóng)合的態(tài)度正在悄然發(fā)生變化，出現(xiàn)了參合意愿下降、參與動力不足等現(xiàn)象。究其原因，首先，醫(yī)院診療費用增幅過大、參合費用上漲太快、大病報銷比例偏低等是參合者的主要擔憂和關(guān)切點[15]。其次，定點醫(yī)院的醫(yī)療服務滿意度和新農(nóng)合報銷比例和報銷便利性也對農(nóng)民續(xù)保新農(nóng)合有顯著影響[16]。再次，農(nóng)村人口老齡化嚴重[17]和政府政策資金支持不足[18]會導致醫(yī)療制度支付壓力較大。最后，制度設計不足[19]、基礎醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均[20]、法律規(guī)范性不足和醫(yī)療保險經(jīng)辦服務體系不完善[21]等問題使得新農(nóng)合的引力效應逐步趨弱。除此之外，政策宣傳引導不足、農(nóng)民對新農(nóng)合的發(fā)展狀況和理賠標準認知有限[22]也將導致農(nóng)民參合意愿降低。

（四）新農(nóng)合資源配置與利用的政策支持研究

為促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度健康平穩(wěn)發(fā)展，相關(guān)部門應該進一步考慮該政策的成本和收益以及與其他公共政策的配合，使有限的資源得到最大化的社會效益，從而提高新農(nóng)合經(jīng)濟績效和健康績效的可持續(xù)性[23]。因此，要加大對農(nóng)村公共醫(yī)療的資金支持和政策傾斜力度，加強農(nóng)村地區(qū)的基礎設施建設[24]，提高門診補償比例，積極開展大病救助、規(guī)范醫(yī)療服務行為、完善監(jiān)管體系[25]，著重加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療專業(yè)人才隊伍建設，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德培訓力度[26]，簡化報銷手續(xù)及流程，增加報銷規(guī)章的透明度[27]。此外，為保證貧困地區(qū)的農(nóng)民在更大程度上受益，應拓寬政策宣傳渠道，加強醫(yī)療常識培訓，著重提升農(nóng)村居民健康意識[28]，并進一步實施“精準醫(yī)保扶貧”，多元化新農(nóng)合服務供給渠道，優(yōu)化新農(nóng)合資源配置[29]。

二、安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合參保率較高

2010至2018年，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保率由96%增至107%，十年期間新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保率緩慢上升，平均增速僅為1%。2010-2015年，安徽省參保人數(shù)上升，2016-2018年，安徽省新農(nóng)合參保人數(shù)變動不大（表1）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的服務需要滿足不同農(nóng)民群體對醫(yī)療保險的不同需求，應盡可能地減少參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的群眾所需要承擔的成本，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的浪費，實現(xiàn)我國特色新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，使得更多的農(nóng)民群眾更好地享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療保障。

新型農(nóng)村合作農(nóng)民醫(yī)療保險制度主要是由地方政府直接組織、引導、支持，農(nóng)民群眾自愿選擇參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度給廣大鄉(xiāng)村農(nóng)民群眾提供了更多自由選擇參與空間，但是目前從整體來說，新型農(nóng)村合作農(nóng)民醫(yī)療保險還處在一個自發(fā)自愿參與的試點工作階段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的農(nóng)民參保率低，且增速緩慢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的保障對象主要是我國全體農(nóng)村居民，縮小了不同群體所受合作醫(yī)療保險制度待遇間的差距，體現(xiàn)了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的公平性。

（二）大病報銷比例較低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助對象客體以農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌補助為主，在政府財力有限、新農(nóng)合保障水平需求增長，需要更加重視對大病重病患者的保障力度，地方政府和個人所需上繳的醫(yī)療費用主要集中用于財政補償大額的醫(yī)藥費和住院費，以減輕農(nóng)民疾病費用負擔、化解疾病費用風險[30]。

近5年來，安徽省居民大病保險補償?shù)谋壤娇傮w不高（圖1）。就0-5萬元繳費檔次而言，2016年，安徽省大病保險補償比例為45%，2017年上升至55%，2019年上升至60%，且2020年保持60%的比例。就5-10萬元繳費檔次而言，2016安徽省大病保險補償比例為55%，2017-2020年均為65%。就10-20萬元繳費檔次而言，安徽省大病保險補償比例由2016年的65%上升至2017年的75%并保持不變。就20萬元以上繳費檔次而言，安徽省大病保險補償比例由2016年的75%上升至2017年的80%，2018-2020年均為80%。2017-2020四年期間，安徽省5-10萬元繳費檔次、10-20萬元繳費檔次、20萬元以上繳費檔次報銷比例增長率為0。綜上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平還有待提高，尤其是大病報銷比例較低。

（三）個人繳費標準與人均財政補貼同步攀升

2016年的人均財政補貼水平標準不低于420元，到2020年的人均財政補貼水平標準不低于550元，每年的人均財政補貼水平標準都在穩(wěn)步上升，但個人人均繳費標準同人均財政補貼標準相比仍處于同步攀升的狀態(tài)（圖2）。2016—2020年，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費金額不斷提高，由120元上升至280元。人均財政補貼逐年增加，隨之而來的還有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳納費用不斷攀升，但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費提高并沒有帶來報銷比例的快速增長，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費標準提高的結(jié)果只是參合者消費更多更好的醫(yī)療服務，但農(nóng)民實際醫(yī)療支出依然較高、經(jīng)濟壓力較大，不利于安徽省新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展。

（四）人均住院治療費用較高

大病保險的界定標準不同，從社會經(jīng)濟學的一個角度上來界定大病就是醫(yī)療費用高的一種疾病，我們國家現(xiàn)在推行的大病醫(yī)療保險是按照大病費用來進行界定的。國務院醫(yī)改辦2018年明確要求以當年發(fā)生高額基本醫(yī)療費用作為“大病”的主要界定標準，當個人費用自付部分超過一定自付額度，就很有可能直接導致一個家庭出現(xiàn)無法承擔的醫(yī)療費用支出，該情況下“這個病就是大病”。意見明確規(guī)定，高額醫(yī)療保險費用，可以通過個人上一年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療保險費用超過當?shù)匦l(wèi)生統(tǒng)計行政部門最新公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配經(jīng)濟收入作為主要測算依據(jù)（中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站，2018）。

除2020年度省二院門診患者人均醫(yī)療費用明顯降低外，2018年到2020年期間，安徽省三甲醫(yī)院的門診患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均醫(yī)療費用、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷費用比例都在實現(xiàn)持續(xù)快速的增長（表2），2020年度安徽省綜合性醫(yī)院住院患者人均醫(yī)療費用均超過一萬元，部分三甲醫(yī)院住院患者人均醫(yī)療費用超過兩萬元（表2），農(nóng)村居民門診患者人均醫(yī)療費用和住院患者人均醫(yī)療費用比較高。但由于醫(yī)療衛(wèi)生費用的每年增長過快和比較高的發(fā)病率等，使得“保大病”的醫(yī)療目標在很多農(nóng)村貧困地區(qū)難以達成。

安徽省綜合性三甲醫(yī)院2018年的門診患者人均醫(yī)療費用在三甲等級里最低的是省二院254.62元，最高的是蚌醫(yī)一附院的374.99元，相差120.37元。2020年三甲等級的綜合性醫(yī)院的最低門診患者人均門診費用是省二院的242.45元，最高為皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院的514.07元，相差271.62元，安徽省綜合性三甲醫(yī)院的住院患者人均醫(yī)療費用從2018年最低的安醫(yī)巢湖醫(yī)院9921.63元，最高安醫(yī)一附院的19022.68元，2020年住院患者人均醫(yī)療費用最低安醫(yī)巢湖醫(yī)院11596.52元，最高安醫(yī)一附院21951.26元。從2018年到2020年安徽省三甲綜合性醫(yī)院的門診患者人均醫(yī)療費用和住院患者人均醫(yī)療費用整體都處于上升的狀態(tài)，人均治療費用持續(xù)上升。同時，除2020年省二院安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例為70.11%外，2018-2020年，安徽省三甲醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例均低于70%，2018年，蚌醫(yī)二附院報銷比例不足50%，（以上數(shù)據(jù)均為第四季度）人均治療費用不斷上升且新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例不高，導致農(nóng)民“大病”醫(yī)療費用支出較高。

三、安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運行的困境

（一）安徽省政府財政醫(yī)療衛(wèi)生支出不足

由安徽省、山東省和河南省的人均GDP對比可知，安徽省和河南省的人均GDP接近，低于山東省的人均GDP。三個省份的GDP增長情況相似，所以對三個省份政府財政在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地方財政支出進行數(shù)據(jù)分析。

2011-2019年，安徽省地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出明顯低于山東省和河南省。2011年安徽省地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為277.23億元，低于山東省83.13億元，低于河南省84.25億元。2020年安徽省的地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為761.62億元，低于山東省283.88億元，低于河南省323.77億元。

此外，安徽省政府地方財政醫(yī)療衛(wèi)生占一般預算支出的比例增長緩慢，八年內(nèi)，安徽省地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的占比增加了1.80%，山東省增加了2.11%，河南省增加了1.95%，安徽省對醫(yī)療衛(wèi)生的投入資金增長緩慢，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在實施方面也面臨著資金困難的問題。安徽省地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出方面投入規(guī)模與山東省、河南省相比，安徽省的投入規(guī)模較小，增長速度緩慢。

受經(jīng)濟條件限制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低。合作醫(yī)療除了個人繳費之外，主要依靠政府資助，但是很多農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民收入有限，農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療衛(wèi)生的各項需求在逐年增加，但是政府對地方財政醫(yī)療衛(wèi)生的投入少，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的醫(yī)療保障水平偏低[31]，地方財政醫(yī)療衛(wèi)生投入與支出之間存在著很大的差距。

（二）醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃?/p>

我國已經(jīng)開始步入人口老齡化發(fā)展社會，特有的人口年齡結(jié)構(gòu)在很大程度上直接影響了醫(yī)保的財政籌資和繳費收入，老齡化社會趨勢直接導致了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金財政支出的負擔，并且大大提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金使用風險。特殊類型疾病、老年病和慢性病、患者長期住院康復護理等醫(yī)療費用的不斷增加也將會直接危及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障基金的成本可控性。同時，隨著科學醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，居民醫(yī)療保險領(lǐng)域也隨之不斷出現(xiàn)越來越多的新治療藥品、新治療技術(shù)、新疾病治療技術(shù)手段，進而直接導致醫(yī)療費用的大幅增加，醫(yī)療保險基金支出風險大幅度增加。因此，醫(yī)保保險基金財政支出不斷增長。

（三）醫(yī)療監(jiān)督管理體制尚待規(guī)范

隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的深入發(fā)展，參保的居民人數(shù)日漸增長，參保人的基金繳費數(shù)額也逐漸增加，而參?；鸬呢攧展芾聿块T的專業(yè)基金財務管理工作人員不足，將導致在參?；鸬墓芾磉\行中各階段可能存在不合理、不合法的管理現(xiàn)象。運行管理階段的信息非公開性和信息非透明化，缺少有效管理及依法監(jiān)督，這不僅可能增加部分農(nóng)民的基本醫(yī)療保險負擔，也可能使部分農(nóng)民在執(zhí)行醫(yī)療保險補助制度方面實際受惠率大大降低。醫(yī)療監(jiān)管服務機制和專門的醫(yī)療監(jiān)管服務人員不足將進一步影響農(nóng)民群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的主動性、積極性[32]。

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的監(jiān)管制度不足表現(xiàn)在以下方面。首先，合作醫(yī)療的資金不透明，資金的流動方向沒有統(tǒng)一的監(jiān)管。其次，人民群眾對于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度期間產(chǎn)生的問題和意見沒有順暢的反饋渠道，使反饋機制失去了應有的效果。此外，近年來，我國藥品安全問題暴露了藥品質(zhì)量監(jiān)管不足。盡管我國設置了獨立的監(jiān)管機構(gòu)，但是，農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)處于非中心地域，信息相對閉塞，操作流程不夠規(guī)范、藥品安全意識不高，藥品安全知識不足等種種影響因素，對基層定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品質(zhì)量監(jiān)管不足，農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)管的力度不足，形成了隱患[33]。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求的非適應性

安徽省由于鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量逐年減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生員大多是直接負責服務于新型農(nóng)村醫(yī)療的工作人員，所以村級衛(wèi)生診所的醫(yī)療服務水平直接決定了鄉(xiāng)村居民對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障制度有效實施的基本滿意度。

據(jù)調(diào)查，安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量和服務質(zhì)量有限，很難完全滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務需求，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量每年都在減少，2013年安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量為5.16萬人，比山東省少了8.28萬人，比河南省少6.97萬人。2019年安徽省的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)僅剩有3.50萬人，山東省存有9.08萬人，河南省有9.60萬人。安徽省的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量在2019年比山東省的數(shù)量少5.58萬人，比河南省少了6.10萬人。另外鄉(xiāng)村級診所的規(guī)模十分有限，基本設備不足，并且鄉(xiāng)村診所醫(yī)生的專業(yè)水平低于城鎮(zhèn)診所，且醫(yī)護人員人數(shù)少，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到滿足[34]。

四、促進安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展的對策與建議

（一）促進醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)合

從農(nóng)村實際情況出發(fā)，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險救助保障體系，全面實施加大資金扶持農(nóng)村弱勢群體基本醫(yī)療的救助力度，醫(yī)療保險救助地點不應僅局限于一處，救助服務范圍以及弱勢群體醫(yī)療受益面都應該不斷擴大，放低救助門檻也要提高救助標準。

1.建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險結(jié)合的保障機制。要把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為享受農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生救助的重要前置保障義務，對農(nóng)村低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等農(nóng)村弱勢群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分，盡可能地用醫(yī)療衛(wèi)生救助基金的方式給予醫(yī)療補助。

2.積極推動農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設。加強資源的合理分配，重點推進各類醫(yī)療基礎設施的建立，對于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站也應該緊跟腳步，加快建設，加快開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型計劃。

3.擴大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍組織建設。讓農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制以及工作經(jīng)費都有保障，鼓勵醫(yī)學院校學生畢業(yè)后深入基層，前往農(nóng)村，從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，當值工作人員需要進行加強培訓，全面提升理論知識和實踐能力。

（二）完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理制度

1.規(guī)范管理以及提高工作制度。保證公平公正，對于監(jiān)督機制以及監(jiān)督管理規(guī)定都需要提升，不斷從中完善，以此保障基金運作的順暢，透明可知。醫(yī)療服務以及定點醫(yī)療是重點關(guān)注點，需要對此合理化管理，多方面提高，醫(yī)療費用合理分配，充分發(fā)揮其價值，將醫(yī)療費用更為有效地利用，避免資金浪費。

2.合理規(guī)劃基金收支方案?；饍Υ孢^多或是透支，在保持政策的長期性和穩(wěn)定性，都會有影響。農(nóng)民能力不同，收入不同，農(nóng)村發(fā)展程度不同，所以合理調(diào)整，對于籌資標準和補助，要重新審視不斷調(diào)整，才能更好地幫助更多的農(nóng)民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的行列中。

3.拓寬籌資渠道，夯實醫(yī)療保險基金儲備。在能力范圍內(nèi)，給予最大的財政支持，對于農(nóng)村投入，努力爭取到更多的社會捐助，多渠道籌資，讓經(jīng)濟基礎得到夯實，給參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的病人有更為優(yōu)惠的待遇。跟上信息的發(fā)展，信息化用到實際，削減不必要的中間環(huán)，簡化結(jié)算手續(xù)，為群眾爭取更高的結(jié)算報銷比例，以人民為主，提高服務水平和加快辦事效率，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度科學性。

4.嚴格監(jiān)督審核社?；鸸芾碇С龅呢斦芨豆芾沓绦颉徍撕细竦男l(wèi)生支出機構(gòu)要嚴格地按照現(xiàn)行國庫集中直接支付制度的有關(guān)要求，要按照國家財政資金運行管理的總體要求，確定財政資金運行管理權(quán)和資金使用權(quán)的分離管理制度和財政資金的監(jiān)督審核使用制度，建立國家財政、衛(wèi)生和其他金融機構(gòu)多方面的聯(lián)合監(jiān)督控制收支制度。

（三）加強宣傳，提高農(nóng)民的保險意識

經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，部分農(nóng)民缺乏保險意識和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相關(guān)的法律知識，農(nóng)民利用法律手段維護自身權(quán)益的意識不強。研究顯示[35]，農(nóng)戶對新農(nóng)合制度的熟悉程度越高，新農(nóng)合制度設計越科學合理，農(nóng)戶對新農(nóng)合制度的滿意程度將隨之相應提升。因此，進一步加大宣傳力度、提高農(nóng)戶對新農(nóng)合制度的熟悉程度，有利于提高農(nóng)民的參保積極性，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的正常運轉(zhuǎn)。相關(guān)部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的宣傳教育工作，充分利用微博、微信以及廣播等互聯(lián)網(wǎng)媒體工具，最大范圍進行宣傳教育，讓廣大農(nóng)民群眾能通過多樣的渠道方式去有效地了解、熟悉我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)制度，并有針對性地組織開展一些宣傳具體、形象、生動的典型事例活動，盡可能地讓農(nóng)民群眾切實的感受和看到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障制度的重要意義，不斷增強廣大農(nóng)民群眾自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險重要保障作用的意識。

同時，要引導農(nóng)村干部帶頭參保，發(fā)揮農(nóng)村干部的帶頭作用，營造農(nóng)民參合與續(xù)保的氛圍，進而為參合農(nóng)民帶來實惠。另外，通過多媒體工具對農(nóng)民做衛(wèi)生保健宣傳工作，提高農(nóng)民健康意識與保險意識，引導醫(yī)療機構(gòu)定期開展疾病防治的衛(wèi)生保健教育與醫(yī)療衛(wèi)生檢查工作，指導農(nóng)民做好疾病的防治工作[36] 。

（四）優(yōu)化醫(yī)療保險基金模式

基金是我國醫(yī)療保險的核心，基金模式的確定性也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度結(jié)構(gòu)改革能否成功的關(guān)鍵。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障基金管理模式的選擇特別強調(diào)要在用人單位承擔義務的根本基礎上，把個人保險責任與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金待遇直接掛鉤。社會保險統(tǒng)籌醫(yī)療基金在一定社會負擔范圍內(nèi)應當實現(xiàn)基本的醫(yī)療保險救助基金的社會統(tǒng)籌管理調(diào)劑，均衡社會醫(yī)療保險費用的負擔，分散社會醫(yī)療費用的風險，實現(xiàn)社會醫(yī)療公平。個人賬戶則充分體現(xiàn)了開立個人賬戶所應自行承擔的風險責任，有利于增強企業(yè)職工及其個人的健康投資風險意識，促使職工在年輕、健康時定期積累新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障基金，以利于建立起一個縱向的個人健康積累風險保障機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障基金統(tǒng)籌實行縱向的社會保險統(tǒng)籌和個人賬戶定期積累基金相結(jié)合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保障基金通過橫向承擔社會統(tǒng)籌互助醫(yī)療互濟保險功能與通過個人帳戶縱向主動積累社會保障保險作用的有機結(jié)合，兼顧了公平與使用效率，有利于有效地分散社會醫(yī)療費用風險，進一步促進安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險健康平穩(wěn)發(fā)展。

五、結(jié)語

新農(nóng)合目的是“解決農(nóng)民因大病出現(xiàn)的因病致貧、返貧的問題”，但文章通過描述性分析方法、比較分析方法和文獻分析方法對安徽省參合率、新農(nóng)合報銷比例、個人繳費標準和人均住院治療費用數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合政策在減少農(nóng)民實際醫(yī)療支出方面作用有限，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出較低、醫(yī)?；鹬С黾ぴ觥⑨t(yī)療管理監(jiān)督體制不規(guī)范、鄉(xiāng)村醫(yī)生和資金籌集不足等問題制約了安徽省新農(nóng)合疾病防范、經(jīng)濟減貧和健康改善效應的發(fā)揮。本文系統(tǒng)性闡述了安徽省新農(nóng)合運行現(xiàn)狀并試圖從比較分析的視角論證安徽省新農(nóng)合疾病防范、經(jīng)濟減貧和健康改善效應不足的原因所在，針對以上問題提出了對改善安徽省農(nóng)村居民健康水平和突破新農(nóng)合發(fā)展困境有一定的參考作用和現(xiàn)實意義的建議。

最后需要指出的是，由于數(shù)據(jù)的可得性有限，文章通過描述性分析方法的定性研究闡釋了新農(nóng)合運行現(xiàn)狀及困境所在，雖然我們相信定性研究也能夠準確論述其發(fā)展困境和原因，但嚴謹起見，仍需使用實證研究方法對新農(nóng)合運行績效進行進一步的定量分析，這也是本課題研究下一步努力的方向。

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基金項目：內(nèi)循環(huán)視角下農(nóng)村消費市場轉(zhuǎn)型升級研究（XWY-202009）。

作者單位：汪佳群，巢湖學院專任教師，碩士研究生，助教;王瑞，巢湖學院;張倩，現(xiàn)任巢湖學院專任教師，職稱：副教授，碩士研究生學歷。