受訪專家

趙進喜

教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院首席專家、第七批國家級名老中醫(yī)。國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學科帶頭人、糖尿病腎病重點研究室主任，兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會會長、內(nèi)分泌專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會名譽副主委，北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會副主委等職。

擅長治療糖尿病腎病、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性腎炎、腎功能衰竭、內(nèi)分泌代謝病、類風濕關節(jié)炎、內(nèi)科疑難雜癥等。

第一種火——脾胃濕熱

趙老告訴我們，糖尿病患者體內(nèi)很多時候會出現(xiàn)脾胃濕熱的情況，這也是糖尿病患者“火情”中的第一種火。

在中醫(yī)看來，糖尿病主要涉及的臟腑是肝、脾、腎三臟。其中，脾在糖尿病的發(fā)生中起到了重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰“脾病者，身重善饑”，《醫(yī)學衷中參西錄》曰“糖尿病……其證起于中焦，是誠有理，因中焦萃病，而累及于脾也。蓋萃為脾之副臟”。眾所周知，脾主運化，胃主受納，脾升胃降共同成為人體氣機升降之樞紐，承擔著水谷精微的運化、吸收和輸布等功能。脾氣散精，使水谷精微上輸于肺，下達于腎。如脾氣不足，水谷精微不能運化，肺腎兩臟皆失充養(yǎng)，可導肺燥腎虧;而體內(nèi)的糖、蛋白質、脂肪等物質屬于中醫(yī)的水谷精微，這些物質的運化和輸布依賴于脾胃功能的正常運轉，糖尿病的代謝紊亂正是脾胃運化失常的表現(xiàn)。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病屬于消渴病范疇，基本病機是陰虛內(nèi)熱。但在臨床中不全如此，脾胃濕熱之證十分多見?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，又喜食肥甘厚味，致使?jié)駸醿?nèi)生，尤及我國沿海地區(qū)地處海邊氣候濕熱多雨，故濕熱證候尤為多見。趙老告訴我們，脾胃濕熱的糖尿病患者如果不正確祛火，控制疾病發(fā)展，惡化下去就會出現(xiàn)一系列的糖尿病并發(fā)癥，例如糖尿病腎病、糖尿病足等，甚至危及生命。

病例：患者高阿姨，出現(xiàn)不適癥狀，老想吃東西，去醫(yī)院檢查就是糖尿病，空腹血糖10毫摩/升，吃降糖藥也控制不住，后面找到趙老吃中藥調(diào)理，現(xiàn)在空腹血糖已經(jīng)控制在5.8毫摩/升，完全正常了。

中醫(yī)辨證時，往往認為凡糖尿病兼有脘腹脹滿，口干少飲或口苦，肢體閑重或乏力，舌質紅苔黃膩，脈濡數(shù)者均屬于脾胃濕熱型。趙老告訴我們，脾胃濕熱的糖尿病患者往往有腰圍粗、虛胖等外形特點。此外，也常見體力較差、精力不足、大腹便便、肌肉松軟、食少但胖、消化功能不好、大便容易稀、有腹瀉傾向、平素比較怕冷等。

在臨床上，趙老常用清化糖寧方來進行治療，這里面有施今墨施老的降糖藥對，效果非常不錯，高阿姨就是用的這個方子。

● 清化糖寧方

【藥材】葛根、丹參、黃芩、黃連、蒼術、白術、黃柏、地骨皮、荔枝核、馬齒莧、仙鶴草。

【方義】方中所用蒼術燥濕健脾，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，白術益氣健脾燥濕利水，三藥共用起到了清熱、燥濕、化濕的作用。葛根與丹參共用為對藥，其中葛根解肌退熱、生津透疹、升陽止瀉，丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，二者共用則活血化瘀事半功倍。余藥黃芩黃連清熱燥濕、瀉火解毒，馬齒莧清熱利濕、涼血解毒，地骨皮涼血除蒸，仙鶴草收斂止血，荔枝核行氣散結、祛寒止痛。

【功效】健脾燥濕清熱、活血化瘀，預防糖尿病并發(fā)癥。

除此之外，趙老還給大家?guī)砹诉m合自己在家飲用的代茶飲，以及一個足部按摩保健的方法。

● 荷葉蓮子赤小豆湯

趙老推薦的荷葉蓮子赤小豆湯所用材料均為夏季常見之品，亦有清熱解暑的功效，是非常好的夏季祛濕清熱的飲品，普通人也可以喝。不過須注意，糖尿病患者不建議把赤小豆煮開花。這會提高赤小豆的升糖指數(shù)，對血糖不利。

【材料】荷葉15克、蓮子15克（打碎）、赤小豆30克。

【功效】健脾、化濕、清熱。

【做法】文火煎煮，不等赤小豆開花，即可進食或飲用。

【禁忌】方中選材較為寒涼，脾胃虛寒的人群不適合用此代茶飲。

● 足部按摩保健法

足部有很多穴位，按摩這些穴位，可以起到助睡眠、祛濕熱、穩(wěn)血壓血糖的作用。

涌泉穴

【定位與取穴】涌泉穴位于足底，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。取穴時正坐，翹一足于另一膝上，足掌朝上， 用另一手輕握，四指置于足背，彎曲大拇指按壓處即是。

【按摩方法】找到前腳掌人字紋處，來回搓100次，以感到溫熱為宜。

【功效】能起到引火下行的作用，各種火都能通過按摩涌泉穴引下來。

足內(nèi)側弓

這并不是一個具體的穴位，足內(nèi)側弓的部位有多個穴位，也有胃、十二指腸、胰腺等足底反射區(qū)，按摩對清脾胃濕熱有幫助。

【按摩方法】推揉這個位置100次。在按摩前泡腳效果更佳，泡腳時須注意：溫度38攝氏度以下，時長30分鐘以內(nèi)。

第二種火——肝胃郁熱

第二種火是肝胃郁熱。肝在糖尿病的發(fā)病過程中也有非常重要的作用。肝的重要生理功能是疏泄，肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用，可以說肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。而肝胃郁熱中的郁，便是肝主疏泄功能異常、氣機郁而不能條達引起的問題。如果肝氣郁結，便容易郁結化火，火盛則傷陰，導致陰津虧虛，繼而引起以陰虛為本的糖尿病。而肝氣郁結也容易導致肝火橫逆犯胃，這是因為肝屬木，脾胃屬土，木克土于是肝氣郁結極易傷及脾胃，故肝氣郁結而后發(fā)生肝胃郁熱十分常見。

在糖尿病患者中，肝胃郁熱的比例并不低，也容易導致糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。趙老告訴我們，這樣的患者常有脾氣暴躁、心下痞硬的癥狀表現(xiàn)。若是肝氣郁結久而化火導致肝火犯胃，可見胃脘灼熱疼痛，痛連兩脅，噯氣吞酸，口干口渴口苦，惡心欲吐等;肝火上炎則可見頭暈頭漲頭痛、眼澀耳鳴;胃熱傷陰則多見大便干結，小便色黃。由于肝氣郁結，往往還會導致郁郁微煩等精神心理方面的癥狀。

病例：郭叔叔已經(jīng)62歲，是一位有著30年糖齡的老病號了，血糖一直忽高忽低，控制情況不是很好。2019年，郭叔叔查出了糖尿病心血管病變和糖尿病腎臟損害。同時，他脾氣特別急，因此血壓也不穩(wěn)，腎功能不全的早期癥狀也有，像夜尿多、大便偏干、心煩失眠。趙老接診后通過辨證，發(fā)現(xiàn)郭叔叔正是典型的肝胃郁熱型糖尿病患者，針對性地調(diào)理后，郭叔叔的心血管及腎臟疾病得到了有效的控制，多年沒有再進展，肌酐水平也趨于正常。

其中所用到的方劑，也正是在臨床上趙老的常用方——清解糖寧方。這個方劑中也有施今墨施老的降糖藥對，效果非常不錯。

● 清解糖寧方

【藥材】柴胡、黃芩、沙參、桑葉、菊花、夏枯草、葛根、丹參、生地黃、黃連、赤芍、白芍、地骨皮、荔枝核、仙鶴草。

【方義】方中所用柴胡和黃芩為對藥，柴胡疏肝解郁，黃芩瀉火解毒，二者同用能夠讓清熱解郁事半功倍。赤芍白芍亦為對藥，赤芍活血通絡，白芍斂陰養(yǎng)血，兩者一活一斂共達養(yǎng)血止疼、涼血清熱的作用。葛根丹參為對藥，葛根輕揚升發(fā)，能解肌退熱、生津止渴，降低血糖;丹參活血化瘀、去瘀生新、涼血安神、降低血糖，二藥并用，相互促進其降糖力量增強。桑葉與菊花搭配，則疏風清熱、清利頭目、辛涼解表。余藥沙參養(yǎng)陰清熱、益胃生津，夏枯草清火、散結，地黃選用生品以清熱涼血、養(yǎng)陰生津，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，地骨皮涼血除蒸，仙鶴草收斂止血，荔枝核行氣散結、祛寒止痛。

【功效】整個方子在清解郁熱的基礎上又有很好的養(yǎng)陰柔肝之效，可以預防糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥。

此外，趙老也給大家?guī)砹诉m合自己在家飲用的代茶飲，以及一個適合所有人在家鍛煉的調(diào)氣功法。

● 黃芩薄荷飲

黃芩薄荷飲不僅有很好的清解郁熱之效，更十分爽口，易于飲用。這個代茶飲雖然甜，但是不含糖，適合糖尿病患者飲用。

【材料】新鮮黃芩葉9克、薄荷3克、甜菊葉3片。

【功效】清解郁熱。

【做法】開水沖泡，代茶頻飲。

【禁忌】脾胃虛寒的人群不適合用此代茶飲。

● 調(diào)氣功法

深呼吸訓練，要求松靜站立，雙手自然下垂于大腿兩側，或取正坐位，雙手置于膝上，平靜呼吸。

第一步：擴胸運動36次。擴胸運動中伸展雙臂，可以寬胸理氣。原本有頸椎、胸椎不適的患者，以及有冠心病的人群，都適合多做擴胸運動。

第二步：叩膻中36次。用雙手的大魚際來輕叩膻中即可，力度宜適中，須注意飯后不宜短時間內(nèi)叩擊膻中。這一動作可以通陽寬胸，適宜冠心病患者、糖尿病合并冠心病的患者多做一些。

【定位與取穴】在胸部前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線之中點。取穴時男性找到兩乳頭連線中點即可，女性兩乳頭下垂，則需要由鎖骨向下摸4根肋骨找到第4肋間，正中線處的胸骨柄中央即為此穴。

第三步：點中脘36次。五指并攏微彎，以并攏的指尖叩擊中脘穴36次。刺激中脘可以補充人體的氣，也能夠對中脘穴下方胃起到刺激作用，從而幫助消化。對消化系統(tǒng)的疾病有一定的輔助治療作用。同樣不建議飽餐后短時間內(nèi)敲擊。

【定位與取穴】位于上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。取仰臥位，沿前正中線向下觸摸，找到胸骨體與劍突間形成的凹陷便是胸劍聯(lián)合，將其和臍中連線，中點即為此穴。

第四步：摩腹順時針36圈，逆時針36圈。摩腹時雙手重疊，以橫掌覆蓋肚臍，開始轉圈摩腹。順時針摩腹時，每轉一圈按摩區(qū)域應比上一圈稍大，從而不斷擴大摩腹的范圍。逆時針摩腹時每轉一圈按摩區(qū)域應比上一圈稍小，不斷縮小摩腹的范圍。逆時針按摩為補，順時針按摩為瀉。對于便干的人群來說，建議順時針摩腹，如果常常脾胃怕冷的脾虛之人，則建議逆時針摩腹。

第五步：疏肝理氣一聲“噓”。這是這套疏肝操中最重要的動作。發(fā)出“噓”聲時，會使得全身的肌肉自上而下地放松，同時雙手做向下按的動作?！皣u”的時間越長越好。

（編輯? ? 車? ? 翀）