周萍萍 鄧爽 祝亞平

摘? 要：“康復醫(yī)學概論”是康復治療學專業(yè)的導論型課程，文章分析了目前的教學現(xiàn)狀、VARK學習風格、PBL和CBL教學法，從教師集體備課、教學組織與實施、三種教學方法結(jié)合的必要性、教學效果的分析與體會中提出教學改革的方法，探討了VARK學習模式下，PBL和CBL的結(jié)合在“康復醫(yī)學概論”教學中的應用。結(jié)果表明，這種教學方式能夠提高學生的學習興趣，有效地提高課堂教學的效果。

關鍵詞：VARK學習傾向;問題教學法;案例教學法;康復醫(yī)學概論

中圖分類號：R494? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2022）23-0095-04

康復醫(yī)學是二十世紀八十年代引入中國的一個新學科。“康復醫(yī)學概論”是為康復治療學本科一年級學生所開設的一門介紹性導論課程，其教學目標主要是培養(yǎng)學生的學習興趣、引導學生掌握康復治療學的基礎理論及學科框架、使學生了解今后的工作方向、內(nèi)容和職業(yè)道德[1]。目前，這門課的教學主要采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學方法，從學生調(diào)查反饋和課堂表現(xiàn)來看，系統(tǒng)的講述并沒有取得很好的教學效果。PBL與CBL相結(jié)合的模式已經(jīng)被教育界所接受并得到了廣泛的運用，而VARK則是對學生的學習傾向進行分析。因此，文章在VARK學習傾向分析的基礎上，對PBL和CBL的結(jié)合進行了深入研究和探索。

一、“康復醫(yī)學概論”課程教學現(xiàn)狀

“康復醫(yī)學概論”的教學模式主要采用了傳統(tǒng)的教學方式，即“講授式”強調(diào)教學和學習的結(jié)合，教師在課堂上通過PPT向?qū)W生灌輸課本知識，實現(xiàn)教學目標。由于大一新生尚不具備醫(yī)學基礎知識，教師對學生的情況不夠掌握，沒有針對性地備課，導致學生學習主動性不高，對課本的理解不足，影響學生學習的積極性和熱情，教學達不到預期效果。盡管近幾年在課堂上運用了理論和實踐相結(jié)合的教學方式，如翻轉(zhuǎn)課堂等。然而，在教學方式和教學理念上，卻沒有根本的變化，這在一定程度上制約了學生的學習興趣、主動性和自主學習的積極性。

二、VARK學習風格、PBL、CBL教學介紹

（一）VARK學習風格

美國學者哈勃特·塞倫于1954年首次提出的“學習方式”，是指個人在學習與處理資訊時所形成的習慣性學習模式與趨向[2]。學生的學習風格不同，學習風格也會對其學習模式產(chǎn)生影響，通過對學習風格的分析，可充分了解學生的學習方式和傾向，為以學生為中心的針對性教學提供理論依據(jù)。VARK學習風格調(diào)查量表由NeiFleming于1998年創(chuàng)立，主要研究學習方法、教學方法以及對學生的信息處理傾向進行分析，以了解其學習方式[2]。VARK是英文的首字母縮寫，Visual是視覺，Aural是聽覺，Read/write是讀寫，Kinesthetic是行為活動。這種學習風格將學生的學習分為四種不同的學習模式，每一種模式都基于不同的信息收集偏好感官。視覺學習者善于分析圖形、流程圖、圖像處理，以獲得更好的咨詢;聽覺型學習者處理信息的最佳方式是聽講座、小組討論、用錄音機回放學習過程;讀/寫學生喜歡看單詞、做筆記、反復閱讀、往往受益于文本研讀等;動覺學習者傾向于通過實踐、角色扮演、辯論和模擬等過程來獲取信息[2]。如果學生的學習方式與周圍的環(huán)境相適應，可以明顯地改善學生的學習效果。因此，要正確認識和掌握學生的學習風格，才能使教學目標得到最大程度的發(fā)揮。隨著教育科研的不斷深入，各種教育方式層出不窮。合作學習成為目前比較受歡迎的一種教學方式。根據(jù)VARK學習傾向問卷調(diào)查分析，可將不同學習風格的學生組合在一起，這種相互交流合作的組合結(jié)構(gòu)允許具有不同學習風格的學生討論他們所獲得的信息，并從彼此的角度理解知識。這種方法既可以輔助教師實現(xiàn)因材施教，又可以激發(fā)學生共同學習的熱情[3]。

（二）PBL教學法

PBL（Problem-based Learning）最早于1969年誕生于加拿大麥克馬斯特大學的醫(yī)學教育中，由Howard Barrows提出[4]。這種基于問題的學習源于一種理論，該理論認為，為了有效地獲取知識，學生需要在現(xiàn)實環(huán)境中對他們已經(jīng)知道的信息進行重組，獲得新知識，然后對他們所學到的新信息進行詳細闡述[5]，即先由教師提出問題，再讓學生分析，理解思考，小組討論等。PBL依賴于該理論的構(gòu)成要素，與其他“傳統(tǒng)”的教育方式不同，它鼓勵學生運用自主性的學習技能，對特定的問題進行分析，并在此基礎上，搜集所需的資料，以達到解決問題的目的，目的是培養(yǎng)學生自主學習、批判性思考和合作學習的能力。

（三）CBL教學法

案例式教學（Case-based Learning，CBL）是美國哈佛商學院在十九世紀七十年代首次采用的一種教學方式，由學者Langdell首創(chuàng)，最早應用于醫(yī)學和法學專業(yè)教育中[6]。CBL二十世紀八十年代初引進我國后，開始在國內(nèi)的醫(yī)學高等院校中被普遍采用。CBL是一種學習形式，它包括一個臨床病例、一個需要解決的問題或疑問以及一套有衡量結(jié)果的學習目標。CBL教學的核心理念是“以案例為基礎，以探究為方法，以學生為主體”的小組討論教學。

三、“康復醫(yī)學概論”課程結(jié)合應用三種教學法的必要性

大力發(fā)展康復醫(yī)學，培養(yǎng)康復專業(yè)技術(shù)人才已成為當務之急[7]?？祻歪t(yī)學概論是康復治療專業(yè)學生進入康復學科的第一門專業(yè)必修課，既要激發(fā)學生的學習興趣，又要提高學生對本學科的認同感，也要加強學生的自主性和團隊協(xié)作精神。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學已經(jīng)無法適應教師和學生的學習需求。為此，醫(yī)學院校積極引入VARK學習風格分析、PBL及CBL雙軌教學方法，合理分析學生的學習傾向，兩種教學方式穿插融合的新型教育應運而生[8]。

PBL和CBL教學法獨到之處在于培養(yǎng)學生的自主性與團隊協(xié)作精神，通過結(jié)合具體病例，提出相關問題，促使他們主動查閱資料和參考文獻，并進行小組討論交流[8]。而通過VARK的學習方式調(diào)查分析，可以將各小組中每個學生的特長都結(jié)合起來，使他們在學習方式上發(fā)揮自己的優(yōu)點，以此保證小組學習效率的最大化。

四、VARK學習傾向調(diào)查、PBL、CBL三種教學法相結(jié)合在“康復醫(yī)學概論”課程的具體實施方法

（一）集體備課

備好課是上好一堂課的前提，PBL與CBL相結(jié)合的教學與傳統(tǒng)的課堂教學有很大的區(qū)別。許多學生在PBL的新型教學環(huán)境中，可能會感到“茫然不知所措”。“教師”的角色因此需要改變，以便讓學生在相互學習中發(fā)揮積極的作用。故在實施教學前，康復治療學教研室集體備課，由經(jīng)驗豐富的教研室組長組織，各位教師根據(jù)康復治療專業(yè)教學計劃和要求進行準備。備課過程中需明確教學目標、病例的選擇、討論的題目、每位學生的任務及考核標準等，思考怎樣設定讓學生能夠達到教學目標，如何給予學生建設性的反饋，促進其自主學習[9]。

（二）VARK問卷分組

VARK學習問卷被廣泛用于測試醫(yī)學、心理學和商學等多個學位的研究生和本科生的學習模式偏好，問卷由16個題組情景組成，每個題組情景有4個選項，每一個選項代表一種學習偏好。通過VARK學習方式網(wǎng)站申請使用版權(quán)，本研究經(jīng)Fleming授權(quán)，使用VARK學習風格調(diào)查問卷7.0中文版（具體問卷http：//vark-learn.com/vark調(diào)查表）進行調(diào)查分析。教師將問卷預先輸入到問卷星中，分發(fā)到課堂上，由學生進行在線填寫。每個問題可以有一個以上的答案，讓學生按照自己的主觀感受來做，告知問卷的結(jié)果與考試成績沒有關系，只是用來了解他們的學習傾向。通過問卷計分表，對不同的學習方法進行篩選，判斷每位學生的學習風格并進行分組[2]，每組7名學生。

（三）病例選擇

“康復醫(yī)學概論”的教學目標是讓學生初步了解常見疾病的康復治療方法和原則。結(jié)合培養(yǎng)計劃，特地把教學內(nèi)容分為：1.認識康復醫(yī)學科和康復治療學專業(yè);2.物理治療學評定內(nèi)容及治療技術(shù);3.言語治療師評定內(nèi)容及治療技術(shù);4.作業(yè)治療師評定內(nèi)容及治療技術(shù);5.心理治療師評定內(nèi)容及治療技術(shù)[10]。

根據(jù)案例研究教學中心的建議，案例應該是真實的（基于真實的病人故事）;涉及常見的情景;故事形式進行講述;與學習目標相一致;有教育價值;激發(fā)興趣;與人物產(chǎn)生共鳴;具有普遍適用性[11]。

因此，本課程選擇腦卒中病人作為病例。腦卒中是目前發(fā)病率和致殘率最高的一種疾病，卒中后的康復大約占康復醫(yī)學的70%以上，了解卒中康復，就基本了解了康復醫(yī)學的內(nèi)容及方法。所以，把腦卒中康復作為“康復醫(yī)學概論”的案例教學，可以收到“窺一斑而知全豹”之功。

（四）自主學習

根據(jù)選取的病例，在課堂上給學生播放腦卒中患者的視頻，組織學生頭腦風暴，教師歸納總結(jié)出，作為一名治療師想要治好腦卒中患者需了解如下內(nèi)容：1.腦卒中的發(fā)病原因;2.腦卒中的病理生理;3. 腦卒中的物理治療學;4. 腦卒中的作業(yè)治療學;5. 腦卒中的言語治療學;6. 腦卒中的心理治療。隨后，教師為每小組的每一名成員設定教學任務，并提供查找資源的方法和網(wǎng)址，并組建線上QQ群，學生如有疑問可通過QQ群或線下提出。

（五）匯報總結(jié)

課堂上由一名小組成員上臺進行匯報展示，其他成員配合。在各小組匯報結(jié)束之后，小組之間進行互評，列出三點做得好的地方，列出兩點需要改進的地方。教師啟發(fā)、誘導學生進行深入分析和討論，從腦卒中的病理生理、臨床表現(xiàn)、康復評估、康復治療預后等方面進行總結(jié)。

（六）考核反饋

課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查，小組匯報評分及試卷考核來評估教學方法。

1. 問卷調(diào)查

主要了解學生的自學能力、學習的積極性和主動性、綜合理解獲取信息的能力、語言組織與表達的能力以及小組合作能力是否有提高。

2. 匯報評分

（1）教師評分，在小組匯報階段，根據(jù)教研室設計的評分標準進行打分，包括PPT制作、匯報表現(xiàn)、匯報內(nèi)容、匯報時間等。占總成績的35%。

（2）學生互評，由于小組合作，每名學生都需承擔一定任務，為了更好地促進小組合作，故設置組內(nèi)互評表，占總成績的15%。最終的匯報成績?yōu)榻處熢u分與學生互評的分數(shù)相加之和。

3考試

試卷內(nèi)容從康復教研室準備的題庫中抽取，占總成績的50%。（詳細教學流程見圖1）

五、討論

“康復醫(yī)學概論”是為大一學生開設的課程，旨在讓學生了解康復醫(yī)學科的工作方式和流程等。當前，許多醫(yī)學教育采用的是LBL教學法，教師是教學的主體，如果忽略了學生的主體性，不能充分發(fā)揮學生的主動性，易導致學生在課堂上出現(xiàn)疲勞、注意力不集中等問題。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學需要的是既要有扎實的理論基礎又具備一定自主學習與協(xié)作能力的人才。

VARK是一種專門用來研究學生學習傾向的問卷調(diào)查。這種方法切合了學生對信息的吸收、處理和輸出的偏好模式。小組之間互相配合協(xié)作，可以最大化地提高小組成員之間的學習效率，教師可根據(jù)學生的偏好對授課形式及內(nèi)容做出適當調(diào)整。

PBL是近幾年在醫(yī)學院校廣泛應用的一種教學方法，并收到了良好的效果。相對較“傳統(tǒng)”的教學方式，其目的在于營造一個讓學生主動參與的學習環(huán)境，從而提升學生學習的積極性[7]。PBL是一種以學生為中心、以問題為核心的小組討論模式，可增強學生的團隊協(xié)作精神、學習自主性和信息處理能力。但PBL教學模式需要學生在課外活動中進行，缺乏全面、系統(tǒng)的基礎知識教學過程，不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)[12]。CBL教學通過提供具體的案例來幫助學生理解抽象的課程材料，培養(yǎng)學生分析和處理臨床問題的能力。但實踐過程中發(fā)現(xiàn)，學生會存在知識面狹窄、未形成完整的康復醫(yī)療體系知識等缺陷。而基于VARK分析基礎，將PBL與CBL結(jié)合起來，可以有效地克服學生在自主學習中所遇到的資料收集不完整、缺乏臨床思考、自主學習水平低差等問題。這種創(chuàng)新的教學方式還可以激發(fā)學生的學習興趣和積極性，實現(xiàn)由被動向主動的轉(zhuǎn)變，從個體學習到團隊學習，從單一學習到多元學習。

總之，以VARK模式為基礎的PBL+CBL教學法，形成了“以學生為本”的教學思想，使原本晦澀難懂的醫(yī)學知識更加生動有趣。相較于傳統(tǒng)LBL教學，結(jié)合這三種教學模式大大提高了學生的學習興趣、分析處理信息、臨床思維的能力。因此，該創(chuàng)新型教學模式值得在“康復醫(yī)學概論”的教學實踐中大力推行。

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（責任編輯：淳潔）