司馬秀田
年輕的時(shí)候,總是把幸福解讀為“有”:有房、有車、有權(quán)、有錢、有閑。上年紀(jì)后才發(fā)現(xiàn),幸福其實(shí)更多是“無”:無病、無災(zāi)、無憂、無慮、無加班、無頭痛……
偏頭痛是一種很常見的慢性神經(jīng)血管性疾患,從全世界各國(guó)報(bào)道來看,女性患病率為3.3%~32.6%,男性患病率為0.7%~ 16.1%,可以說差不多每10個(gè)人里面就有1個(gè)偏頭痛患者。
偏頭痛可以發(fā)生在任何年齡段,多數(shù)情況下首次發(fā)病在青春期。男女相差不大,但在青春期之后,女性患病率就比男性高得多了,40歲前后達(dá)到高峰。雖然說偏頭痛本身并不會(huì)致命,但痛起來對(duì)生活質(zhì)量的影響很大,一半以上的患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)影響工作或?qū)W習(xí)。
偏頭痛的類型不同,表現(xiàn)也有區(qū)別。
普通偏頭痛:反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間在4~72小時(shí)。主要表現(xiàn)為頭部單側(cè)(或雙側(cè))跳痛,中度至重度疼痛,伴有嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,日常的體力活動(dòng)會(huì)加劇頭痛。
偏頭痛伴有先兆:大概有不到三分之一的偏頭痛患者在發(fā)作時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)征象。跟普通偏頭痛發(fā)作時(shí)不一樣,這類患者在發(fā)作前是有預(yù)警的,比如,視覺先兆性的偏頭痛患者發(fā)作前,眼睛會(huì)突然出現(xiàn)視覺缺損或模糊,一般等幾分鐘或者十來分鐘會(huì)恢復(fù),但恢復(fù)之后偏頭痛就會(huì)猛然襲來。還有運(yùn)動(dòng)先兆性偏頭痛,也就是發(fā)作前突然出現(xiàn)半身麻痹,緊接著偏頭痛就會(huì)出現(xiàn)。
兒童偏頭痛:兒童偏頭痛患者在發(fā)作時(shí),頭痛的持續(xù)時(shí)間沒有成年人那么長(zhǎng),關(guān)聯(lián)的癥狀少,主要可能出現(xiàn)嘔吐、腹部癥狀、發(fā)作性眩暈等,頭痛反而不那么明顯。
很多人執(zhí)著地認(rèn)為,偏頭痛就是一側(cè)腦殼痛。我要在這里給大家講清楚,偏頭痛中大約有60%的患者確實(shí)只有一側(cè)在痛,但還有40%的患者是左右腦殼都要痛。事實(shí)上,偏頭痛沒有固定的疼痛位置,可以一側(cè)的太陽穴痛,也可能是兩側(cè)的太陽穴都痛,還可能是腦門頂痛,或者后頸窩部分痛。還可能今天是太陽穴痛,下一次會(huì)變成腦門痛。
如何判斷自己的頭痛是不是偏頭痛呢?下面簡(jiǎn)單介紹幾種常見的頭痛和典型表現(xiàn)。
緊張性頭痛:很常見的頭痛類型,發(fā)作持續(xù)時(shí)間為30分鐘至7小時(shí),通常為雙側(cè)非搏動(dòng)性頭痛,也就是不會(huì)像偏頭痛那種腦殼跳痛,痛的程度屬于輕度至中度,活動(dòng)不受限,沒有惡心或嘔吐。
頸椎病引起的頭痛:部分頸椎病患者(尤其是老年患者)會(huì)出現(xiàn)頭痛,尤其在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重、惡化,這種痛主要分布在后腦勺,為神經(jīng)性疼痛。
三叉神經(jīng)痛:可以說是疼痛級(jí)別很高的疾病了,是短暫發(fā)作的尖銳刺痛,疼痛部位和三叉神經(jīng)在面部的分布一致。也就是說這種痛不僅是腦殼痛,一側(cè)面部都會(huì)痛,痛的程度用“痛不欲生”來形容一點(diǎn)都不夸張。
急性青光眼引起的頭痛:急性青光眼發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛,并伴有視力模糊、惡心嘔吐,在光線周圍可以看到光影。但與偏頭痛視覺性先兆型不一樣的是,偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺缺損或模糊,隔一會(huì)兒就會(huì)恢復(fù),但青光眼的視力問題是不會(huì)自己恢復(fù)的。
頸動(dòng)脈夾層引起的頭痛:頸動(dòng)脈夾層是引起卒中的原因,可能自發(fā)發(fā)生,也可能在輕微創(chuàng)傷或突然頸部活動(dòng)后出現(xiàn),主要表現(xiàn)為單側(cè)頭痛或面部疼痛。
顳動(dòng)脈炎引起的頭痛:這部分患者幾乎都在50歲以上,伴有頭皮或顳動(dòng)脈壓痛和下巴歪的情況,看東西時(shí)會(huì)出現(xiàn)視覺改變。
藥物引發(fā)的頭痛:跟服用的藥物有關(guān),屬于慢性頭痛,幾乎每天都發(fā)生。激素治療和避孕藥是常見的病因,也可能是鎮(zhèn)痛藥的療效反彈。
腦殼一痛就吃頭痛粉。有的人連自己是哪種頭痛都沒搞清楚,只要痛就先吃一包頭痛粉。這樣的做法,我們醫(yī)生是不推薦的。
頭痛粉的確有鎮(zhèn)痛的作用,但長(zhǎng)期使用帶來的風(fēng)險(xiǎn)很大。長(zhǎng)期服用頭痛粉可能會(huì)產(chǎn)生依賴,以前吃一包就有用,到后來可能一天吃多次才能管用,不然就會(huì)出現(xiàn)焦躁、失眠、疼痛難忍的情況,甚至形成“藥物過度使用性頭痛”。
劃重點(diǎn):目前世界上還沒有出現(xiàn)一種能夠從根本上消除偏頭痛的藥物,多數(shù)都是以暫時(shí)性緩解癥狀為主。所以,如果為了暫時(shí)緩解頭痛,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥是可以的,但正確的應(yīng)對(duì)方式還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī),以免耽誤治療。
偏頭痛吃三七、天麻管用。目前并沒有相關(guān)大型臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)天麻、三七對(duì)偏頭痛有效。而且,不少患者吃的“三七”根本就不是三七……如果大家感興趣,可以搜一下“土三七”的毒副作用。
按摩、喝水能緩解偏頭痛。在偏頭痛發(fā)作時(shí),這些操作都只能起反作用。按摩只會(huì)讓腦殼更痛,喝水只會(huì)讓有嘔吐癥狀的人吐得更多!所以,當(dāng)有人偏頭痛發(fā)作的時(shí)候,讓人家安安靜靜地痛一會(huì)兒就對(duì)了!
目前,偏頭痛的治療方式有內(nèi)科藥物治療、外科治療、行為療法,以及針灸、電神經(jīng)刺激等方法,下面就藥物治療和外科治療簡(jiǎn)單介紹一下。
非藥物防治。識(shí)別和避免偏頭痛誘發(fā)因素很重要。逐步放松訓(xùn)練、生物反饋、音樂療法及應(yīng)對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知行為治療對(duì)患者都有幫助。有部分食物因含有組胺、酪胺、亞硝酸鹽、咖啡因等成分,吃了后可能會(huì)誘發(fā)頭痛,如酒、咖啡、巧克力、香腸、臘肉,甚至部分蔬菜水果。如果吃了某種食物后緊接著就發(fā)生了頭痛,那可以盡量不吃或少吃。
藥物治療。偏頭痛處于發(fā)作期時(shí),可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非特異性止痛藥及阿片類藥物。部分頻繁發(fā)作或情況較嚴(yán)重的患者,還可以進(jìn)行預(yù)防性藥物治療,以降低發(fā)作頻率、發(fā)作程度,具體怎么用藥、用什么藥,需要醫(yī)生來定。建議患者不要長(zhǎng)期口服偏頭痛藥物,這樣會(huì)引起藥物依賴性頭痛,反而加重病情。
外科治療。部分偏頭痛患者在經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后,可以接受“顯微血管神經(jīng)減壓術(shù)(MVD)”來治療。雖然保守療法可以在一定程度上緩解患者的偏頭痛癥狀,但不能徹底根治,患者的病情容易復(fù)發(fā),而手術(shù)療法治療效果較為明顯,可以有效緩解神經(jīng)對(duì)腦部組織的壓迫感,使偏頭痛得到徹底緩解。臨床數(shù)據(jù)結(jié)果表明,手術(shù)療法取得的效果明顯優(yōu)于藥物療法,而且見效快,療效確切,可以治愈大部分偏頭痛患者。
大家不要想到外科手術(shù)就覺得嚇人,其實(shí),整個(gè)手術(shù)只需要花20分鐘左右的時(shí)間就能完成,傷口也很小,只進(jìn)皮不進(jìn)腦,不用擔(dān)心手術(shù)過程中碰到腦花兒。至于你的偏頭痛需不需要、適不適合做手術(shù),具體的需咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生。
四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師,擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛,包括開顱微血管減壓術(shù)和微球囊壓迫術(shù),微創(chuàng)治療面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛等。