雷燕，王琳云，宋明芳，郭雙

重慶市萬州區(qū)婦幼保健院護理部，重慶 404000

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展，社會大眾的醫(yī)療健康意識和自我保護意識與日俱增，這也導致人們對醫(yī)療服務的質(zhì)量要求越來越高。而在所有的醫(yī)療服務中，以臨床護理最為常見和普遍，同時臨床護理工作的質(zhì)量優(yōu)劣，直接決定了患者的治療效果及預后轉(zhuǎn)歸水平。常規(guī)的護理管理缺乏層級，難以做到合理地調(diào)配管理，故而該組研究采用了分層次管理，明確不同層級的護理人員的權(quán)限、職能，以此為根據(jù)，給予不同層級護理人員針對性管理，以此提升護理人員工作積極性，加強護理實踐能力與理論水平，科學有效[1-2]。為探究臨床護理管理中應用分層級管理對護理人員工作積極性的影響，該次該院2019年5月—2020年3月70 名護理人員開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組對象為該院的70 名護理人員，隨機分為兩組，觀察組35 名，年齡26～32 歲，平均（29.64±2.47）歲；其中護士長3 名，初級護士10 名，中級護士12 名，高級護士10 名。 對照組35 名，年齡26～31 歲，平均（28.57±1.52）歲；其中護士長4 名，初級護士9 名，中級護士14 名，高級護士8 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有護理人員知情同意，愿意參與研究；②所有護理人員均有2年及以上的工作經(jīng)驗。 排除標準：①退休；②離職。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理：根據(jù)不同護士的護理年資、護理水平和既往考核成績，安排符合個人能力水平的崗位，以高年資護士帶普通護士，普通護士帶低年資護士為主。

觀察組給予分層級管理：（1）劃分護士層級：根據(jù)臨床要求，統(tǒng)計科室內(nèi)收治患者平均病情水平和平均護理水平，根據(jù)具體情況，合理安排崗位人員，確定NO～N4等層級。（2）明確所有層級護士職責：①初級責任護士。即N1 與N2 級，在對重癥患者進行診療時，由N2 級護士展開風險控制和質(zhì)量管理，給予持續(xù)和系統(tǒng)的護理服務，提升整體醫(yī)療護理質(zhì)量。N1 級護士需運用自己所學知識和技能照看好患者的日常生活，同時建立和諧的醫(yī)患關系，給予健康教育和心理會理，緩解其不安情緒[3]。②高級責任護士。 即N3 與N4 級，在完成基本護理作業(yè)的同時，還要與?？谱o士和護士長圍繞危重患者展開質(zhì)控工作。還應展開護理會診、護理查房、出院隨訪指導工作。 ③助理護士。 即N0 級。 在上級護士、助理護士的指導下，完成非技術(shù)護理工作和基礎護理工作，配合上級護士進行檢查和治療[4]。 （3）分層級護士培訓工作：①對N0 級護士進行培訓， 制訂相關培訓方案。 包括評價方法、進度和培訓內(nèi)容培養(yǎng)N0 護士實踐能力、人文素質(zhì)、專業(yè)有癥狀的治療能力和臨床思維能力。為探討培訓效果，應開展理論和技能評估，對值班助理護士單獨進行能力評估，有利于下一階段的培訓調(diào)整[5]。②加強初級護士培訓力度。 對初級護士定期進行護理操作教學，組織初級護士討論護理對象疾病及發(fā)展，并定時進行病房巡視。 初級負責護士可以擔任病房巡視的主講人，高級負責護士可以向客座主管提出意見，回答疑難問題。 針對專業(yè)知識點薄弱，針對性補充相關知識。此外，應要求初級護士每年編寫護理記錄， 每季度進行操作和理論評估，將結(jié)果納入評估文件[6]。 ③加大高級護士培訓力度。高級護士應擔負起專業(yè)理論知識和教學操作的教學責任，致力于護理教育。 參與進修教育，掌握更先進的護理管理和護理方法。 同時參加護理選修課，與護士長一起開發(fā)新的護理項目，每年撰寫護理論文，按照培訓要求，組織高級護士考試[7]。 （4）分層級管理護士：護士人力資源的合理配置、動態(tài)調(diào)整和安排，確保足夠的人力資源配置，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，確保恰當?shù)拿Q層次。①要結(jié)合護士的護理需求、責任風險、技術(shù)難點和工作量，合理配置護士人力。 ②護理過程中需落實責任制。 ③確保所有患者都能接受到同質(zhì)化的穩(wěn)定服務。 （5）改革工作模式：需根據(jù)科室內(nèi)收治患者及病情態(tài)勢，組織護理小組，可以是NO+N2+N3，也可以是N0+N1+N3，每個護理小組均需完成患者入院治療到出院的整個間斷的護理作業(yè)。同時保證日班周期固定， 如患者病情較重或具有一定護理難度，應落實好護理指導。

1.3 觀察指標

比較兩組護士的護理管理效果（工作積極性、基礎護理、病房管理、消毒作業(yè)、病歷書寫，滿分100 分，分數(shù)越高越好）、護理實踐能力和理論知識儲備能力、科室護理制度滿意度（≥90 分為滿意，71～89 分為一般，≤70分為不滿意）、服務態(tài)度（護理態(tài)度熱情主動、溝通交互親切、溫和、室內(nèi)著裝規(guī)范、無菌操作原則性強、工作認真仔細、行為舉止應對得體）、3 個方面評價（患者、醫(yī)師和家屬，評判內(nèi)容以服務態(tài)度、護理實踐能力、知識儲備能力等為準，滿分100 分，分數(shù)越高評價越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理管理效果對比

干預后，觀察組各項護理管理效果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士護理管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組護士護理管理效果對比[（±s），分]

組別工作積極性基礎護理病房管理消毒作業(yè) 病歷書寫觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值90.67±5.25 82.50±5.06 6.629＜0.001 92.08±5.68 80.07±5.07 9.332＜0.001 91.67±5.75 81.18±4.05 8.824＜0.001 91.54±5.45 80.56±4.09 9.533＜0.001 90.62±5.03 82.01±4.25 7.735＜0.001

2.2 兩組護士管理前后護理實踐能力和理論知識儲備能力對比

管理后，觀察組護理實踐能力和理論知識儲備能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士管理前后護理實踐能力和理論知識儲備能力對比[（±s），分]

表2 兩組護士管理前后護理實踐能力和理論知識儲備能力對比[（±s），分]

組別護理實踐能力 理論知識儲備管理前管理后管理前 管理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值80.17±3.44 80.36±3.16 0.241 0.811 95.36±5.74 87.24±5.15 6.229＜0.001 80.57±3.22 80.42±3.46 0.188 0.852 94.23±5.65 87.34±5.22 5.299＜0.001

2.3 兩組護士對科室護理管理制度滿意度對比

管理后，觀察組（100.00%）對科室護理制度滿意度顯著高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士對科室護理管理制度滿意度對比

2.4 兩組護士的服務態(tài)度評價對比

管理后，觀察組的服務態(tài)度評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護士的服務態(tài)度評價對比（%）

2.5 兩組護士的3 個方面評價對比

觀察組的高年資醫(yī)生評價、患者評價和患者家屬評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護士的醫(yī)生、患者及家屬評價對比[（±s），分]

表5 兩組護士的醫(yī)生、患者及家屬評價對比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值醫(yī)生評價93.46±4.74 85.43±3.25 8.266＜0.001 92.67±5.35 85.53±3.24 6.754＜0.001患者評價 患者家屬評價95.07±2.22 84.74±2.36 18.862＜0.001

3 討論

醫(yī)生和護士是構(gòu)成醫(yī)院臨床工作的兩大核心要素，其中護士的存在尤為重要，臨床工作的正常運轉(zhuǎn)離不開護士的輔助和協(xié)管，同時在整個醫(yī)療過程中，護士也是與患者接觸最多的崗位，因此護士的護理質(zhì)量直接決定了整體治療效果，更對科室乃至醫(yī)院的社會評價有著重要的影響。 隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展，人們的自我保護意識和醫(yī)療健康意識越來越強，這也給醫(yī)院醫(yī)療服務提出了更高的要求[8-9]?，F(xiàn)階段傳統(tǒng)的護理管理模式已經(jīng)很難滿足群眾的護理期望，同時患者及家屬因病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，普遍情緒較為激動，很容易與護理人員產(chǎn)生矛盾沖突，甚至演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。

該組研究中為提高醫(yī)院護理質(zhì)量，采取了分層級護理管理，取得了一定效果。管理后，觀察組的各項護理管理效果均顯著高于對照組；管理后，觀察組的護理實踐能力和理論知識儲備能力均顯著高于對照組，管理后，觀察組的服務態(tài)度評價明顯優(yōu)于對照組。 分析結(jié)果如下：該院采用了分層管理法是基于臨床常規(guī)護理基礎上發(fā)展而來的護理管理方式，首先根據(jù)不同護理人員的年資、能力和水平等，將其劃分為不同層次，再分別給予針對性的培訓和人物分配，使其在日常護理工作中能夠保持良好的狀態(tài)，避免因為工作過度而出現(xiàn)過勞情況，并給予定期培訓，以提升各階段護士的技能及知識量，以此激發(fā)學習自主性，最終提高醫(yī)院整體的服務醫(yī)療水平[10-12]。該院在推行分層級護理管理時，先將所有護理人員分為N0～N4 等5 個層次，分別為助理護士、初級護士和高級護士等，并明確每一層級護士的職責，初級護士又被細分為N1 和N2 級，N2 負責風險控制、質(zhì)量管理，以此提供連續(xù)和全面的服務，N1 則負責觀察患者病情變化，運用所學技能給予基礎護理，高級護士又細分為N3 和N4，需在護士長及?？谱o士指導下，完成責任護士本職工作的同時展開危重癥患者管理，并與護士長儀器展開護理質(zhì)量管控。 助理護士則積極配合上級護士工作。 根據(jù)不同層級護士分別給予針對性的培訓與鍛煉，初級護士強化實踐操作和理論知識，高級護士強化護理教育、進修管理和論文發(fā)布[13-16]。根據(jù)醫(yī)院具體情況，科學地配置所有護理人力資源，確保所有患者享受穩(wěn)定的、同質(zhì)化的服務，保障所有患者作息固定，提高對科室工作制度的滿意度，提升護理人員對自身工作的積極性。該組研究結(jié)果顯示，管理后，觀察組（100.00%）對科室護理制度滿意度顯著高于對照組（77.14%），觀察組的高年資醫(yī)生評價、患者評價和患者家屬評價均優(yōu)于對照組。 由此可見，在臨床護理管理中采取分層級管理模式，可有效提高護理人員對科室護理制度的滿意度，增強護理質(zhì)量。孫偉等[17]學者在其研究報道中擇取30 名護理人員展開相似研究發(fā)現(xiàn)應用分層級管理可有效提高整體服務質(zhì)量，臨床價值顯著。 方瑜等[18]學者在普外科中推行分層級責任制護理管理后，發(fā)現(xiàn)分層級責任制整體護理模式，能夠合理提升各項護理質(zhì)量評分，減少護患糾紛率及護理不良事件，同時提高患者對護理滿意率，更有助于普外科優(yōu)質(zhì)護理管理開展。

綜上所述，在臨床護理管理中采取分層級管理模式，可激發(fā)工作積極性，提升相關技能及知識量，增強護理質(zhì)量，提升對護理管理制度的滿意度，值得廣大管理人員參考。