劉春燕，陳麗丹，姜海華

1.煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東煙臺(tái) 265600；2.煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東煙臺(tái) 265600；3.煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)，山東煙臺(tái) 264600

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院中接觸患者和家屬最多的人員，在日常的工作中，較差的工作態(tài)度及工作質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致家屬和患者對醫(yī)院產(chǎn)生不良印象，對于患者的治療狀態(tài)也有一定影響，與患者的預(yù)后情況之間也有一定的聯(lián)系。 不同護(hù)理管理模式，最終產(chǎn)生的護(hù)理效果會(huì)有所差異，對護(hù)理質(zhì)量的高低和社會(huì)影響、醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力均有較大的影響[1]。 層級管理是目前比較常見的工作管理模式[2]。 該研究選取2018年12月—2021年9月該院普外科護(hù)士88 名，了解常規(guī)護(hù)理管理模式和層級管理對于提高普外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士工作能力的影響產(chǎn)生的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科護(hù)士88 名，隨機(jī)分為兩組，均為女性。 對照組44 名，年齡20～46 歲，平均（33.4±3.6）歲；護(hù)齡2～13年，平均（7.6±1.7）年。 研究組44 名，年齡21～47歲，平均（33.6±3.8）歲；護(hù)齡1～15年，平均（7.9±1.5）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

①對照組醫(yī)護(hù)人員需要做好相應(yīng)的管理工作，并根據(jù)不同的崗位職責(zé)對人員實(shí)施調(diào)配工作，在工作中應(yīng)用輪班制。

②研究組對護(hù)理人員實(shí)施分組，4 名/組，責(zé)任組長需要護(hù)理技術(shù)比較優(yōu)秀，同時(shí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的人員。實(shí)施三層分層級的管理模式，通過責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長進(jìn)行管理[3]。在選擇上述人員過程中，首先要對所有的成員進(jìn)行培訓(xùn)，其中包含的有層級管理模式的管理方案，外科手術(shù)流程，并對護(hù)理專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，也要進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)工作[4]。 根據(jù)不同的層級對所有人員均進(jìn)行明確的職責(zé)，同時(shí)做好針對性的工作。 根據(jù)護(hù)理人員技能水平、相關(guān)職稱、年齡、專業(yè)知識(shí)等做好輪崗負(fù)責(zé)工作[5]。 責(zé)任組長需要對所有的護(hù)士均進(jìn)行工作指導(dǎo)，并在他們遇到問題后積極地解決問題， 做好患者出院后的健康教育等工作，并進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)[6]。在管理病房過程中，需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療等指導(dǎo)工作，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)其他護(hù)士一起完成，保證醫(yī)療安全和護(hù)理的質(zhì)量。 圍術(shù)期的護(hù)理需要責(zé)任組長幫助護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況來制定相應(yīng)的方案，同時(shí)對于醫(yī)療儀器要做好日常的保修和維護(hù)工作，護(hù)士長及責(zé)任組長需要抽查日常護(hù)理人員的工作狀況， 將績效分配和護(hù)理狀況聯(lián)系在一起，這樣可以幫助以后的工作順利地實(shí)施[7]。

在工作中醫(yī)護(hù)人員確定自身的職責(zé)后，護(hù)士長需要對所有人員進(jìn)行調(diào)配并指導(dǎo)日常的工作，對于整體護(hù)理質(zhì)量實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)督[8]。 責(zé)任組長還需要具備相應(yīng)的協(xié)調(diào)能力和組織能力，在工作中安排的任務(wù)要及時(shí)下達(dá)和處理，對于小組中危重病的患者也要進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士要對各種護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，同時(shí)對于成員護(hù)理工作完成情況進(jìn)行查驗(yàn)[9]。在開展工作過程中，還需要實(shí)施相應(yīng)的計(jì)劃管理，根據(jù)高峰期均衡分配護(hù)理人員，輪崗8 h/次，增加早晚制度，保證早班和晚班的人員可以足夠分配。管理患者過程中，根據(jù)患者的情況調(diào)配人員，做好交接班工作，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同查房，幫助醫(yī)師完成檢查和治療工作。

所有的醫(yī)護(hù)人員均要進(jìn)行培訓(xùn)，并實(shí)施考核管理，護(hù)士長對于全體護(hù)士實(shí)施考核方案和分層級培訓(xùn)，根據(jù)層級，實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，指定考核體系，遵循計(jì)劃，提高整體技能水平，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，為患者更好地服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組工作能力評分。使用護(hù)士能力評價(jià)體系，對規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、護(hù)理觀察、感染防護(hù)，每一個(gè)指標(biāo)均為100 分，最終得分越高說明工作能力越強(qiáng)。

②比較兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系的和諧程度，總分100 分，其中低于60 分代表護(hù)患之間的關(guān)系較差，61～80 分代表良，81～100 分代表優(yōu)。 其中包含內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理人員的信任度、護(hù)理人員的操作。護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士長根據(jù)護(hù)士考試合格率、考勤、工作績效、投訴率實(shí)施評估，百分制，最終得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。 實(shí)踐技能和理論知識(shí)評分：根據(jù)普外科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)施考核，百分制，最終得分越高說明對知識(shí)掌握越扎實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作能力評分對比

研究組規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、護(hù)理觀察、感染防護(hù)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組工作能力評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值規(guī)避糾紛80.02±5.12 93.15±5.23 11.135＜0.05感染防護(hù)82.63±3.15 92.66±5.56 12.448＜0.05應(yīng)急能力 護(hù)理觀察81.12±3.22 96.22±4.56 13.202＜0.05 83.16±5.23 93.22±4.15 14.789＜0.05

2.2 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量對比

研究組護(hù)理滿意度評分、理論知識(shí)評分、護(hù)理質(zhì)量評分、實(shí)踐技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值護(hù)理滿意度實(shí)踐技能理論知識(shí) 護(hù)理質(zhì)量85.16±2.18 94.83±4.18 12.495＜0.05 74.17±6.13 84.27±5.17 13.037＜0.05 70.27±5.18 85.18±2.73 14.163＜0.05 74.92±12.93 86.11±10.825 15.646＜0.05

3 討論

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷的提高，患者到醫(yī)院接受治療過程中對于護(hù)理服務(wù)的要求也有所增高，所以醫(yī)院為符合患者的要求，只能提高自身的護(hù)理水平和治療水平[11]。 如果護(hù)理水平比較低，不僅會(huì)阻礙醫(yī)生日常的工作，同時(shí)在患者治療過程中依從性也會(huì)有所降低，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[12]。 導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低的因素較多，其中關(guān)鍵性的因素就是人力資源。比較常見的護(hù)理工作管理過程中，因?yàn)樨?zé)任劃分得并不明確，同時(shí)任務(wù)比較重，大多數(shù)的護(hù)理人員長時(shí)間處于機(jī)械應(yīng)答狀態(tài)下，并沒有將自身的工作作為核心，促使對日常的護(hù)理工作熱情程度降低，這導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量也會(huì)受到影響[13]。 在目前的研究過程中，層級管理是目前現(xiàn)代化的方案，在臨床中顯示這種管理方案基本原則就是因材施用可以充分地對護(hù)理人員日常工作積極性進(jìn)行調(diào)度，還可以鍛煉他們的管理能力，增加患者對護(hù)理工作的滿意程度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[14]。 層級管理會(huì)將日常的護(hù)理工作劃分成較多的模塊，將自身的責(zé)任劃分得較為明確，細(xì)化到每一位工作人員的工作范圍之內(nèi)，避免有盲區(qū)，以此來提高護(hù)士的責(zé)任心和熱情度，讓他們在工作過程中可以提升自己的能力，時(shí)常不斷地學(xué)習(xí)，不僅可以緩和患者之間的關(guān)系，患者對其滿意程度也會(huì)有所增加[15]。

對目前醫(yī)療工作來說，醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量具有較大的重要性，它不僅關(guān)系著患者手術(shù)后恢復(fù)身體狀況的情況，同時(shí)對于自己的工作評價(jià)也有一定的聯(lián)系。傳統(tǒng)普外科護(hù)理管理模式中，醫(yī)護(hù)人員對于自身的工作并沒有全面的認(rèn)識(shí)，在日常的工作過程中，工作態(tài)度以及工作質(zhì)量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的問題，導(dǎo)致較多患者對此有不滿意[16]。層級管理是一個(gè)觀察判斷監(jiān)督在內(nèi)的過程，首先需要對普外科的日常工作有充分的了解，促使醫(yī)護(hù)人員可以了解護(hù)理質(zhì)量對于患者會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響[17]。 普外科是一個(gè)工作性質(zhì)較為繁重的科室，會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)，并且也比較容易發(fā)生護(hù)患糾紛，導(dǎo)致工作人員壓力較大，所以在日常的工作中，可以通過獎(jiǎng)金引導(dǎo)的形式來緩解醫(yī)護(hù)人員自身的不平衡心態(tài)，在日常的競爭過程中形成平等的競爭局面，工作人員也會(huì)對自身的態(tài)度進(jìn)行調(diào)整，有效改善護(hù)理工作質(zhì)量[18]。

在護(hù)理管理過程中，層級管理可以促使人力資源的配置逐漸的優(yōu)化，并且讓每一個(gè)級別的護(hù)理人員都可以全面并且充分地發(fā)揮自身的才能，體現(xiàn)出自身的價(jià)值，在工作過程中也可以積極地發(fā)揮出自己的才能，對于專業(yè)知識(shí)有所掌握。 除此之外，也可以改善日常工作產(chǎn)生的效果，提高護(hù)理管理質(zhì)量，讓患者均感受到自己工作的熱情，拉近和患者之間的關(guān)系，在后續(xù)的治療和護(hù)理過程中，患者可以積極地配合相應(yīng)的方案，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加快患者出院的時(shí)間，手術(shù)后恢復(fù)的情況也有所提高，由此認(rèn)為層級管理在普外科的護(hù)理工作中占據(jù)重要的位置[19]。

在該次研究過程中，通過對規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、護(hù)理觀察、感染防護(hù)得分進(jìn)行相關(guān)的研究和常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行對比，研究組規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、護(hù)理觀察、感染防護(hù)得分高于對照組（P＜0.05），由此認(rèn)為層級管理可以提高護(hù)士工作能力，也可以提高日常的護(hù)理工作質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度評分、理論知識(shí)評分、護(hù)理質(zhì)量評分、實(shí)踐技能評分高于對照組（P＜0.05），層級管理可以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)取精神，并且可以鍛煉管理能力。 在管理過程中分工明確，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都了解自身的職責(zé)，加強(qiáng)了和患者之間的溝通，滿足患者的需求，所以患者的護(hù)理滿意度評分有所增強(qiáng)[20]。

綜上所述，層級管理對提高普外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士工作能力有較大的影響，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。