張輝燕，賀玉紅

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU 一區(qū)，湖南郴州 423000

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院的重要科室，其收治的患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，需要搶救[1]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科的工作任務(wù)繁重，工作內(nèi)容復(fù)雜，突發(fā)情況較多，需要護(hù)理人員具備較高的工作水平，同時(shí)具備處理突發(fā)事件的能力，減少安全事故的發(fā)生。 在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的安全管理中，臨床通常采取常規(guī)管理，但內(nèi)容簡(jiǎn)單，難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。而品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)小組成員的協(xié)作能力，能夠彌補(bǔ)個(gè)人能力的不足，不僅能激發(fā)個(gè)人的潛能，還能夠通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決更多的問題，從而減少安全事故，為患者提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)，保證患者的生命安全，以改善患者病情[3]。 該研究選取2020年12月—2021年9月在該院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士安全管理中采取品管圈活動(dòng)，探究其應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士48 名，在安全管理中采取不同的管理方式，按照管理方法分組，研究組采取品管圈活動(dòng)，護(hù)士24 名；對(duì)照組采取常規(guī)管理，護(hù)士24名。 兩組均為女性。 研究組年齡22～41 歲，平均（31.46±3.17）歲。對(duì)照組年齡23～42 歲，平均（31.54±3.29）歲。兩組均納入45 例患者，研究組男26 例，女19 例；年齡28～72 歲，平均（49.36±14.35）歲。 對(duì)照組男25 例，女20例；年齡27～74 歲，平均（49.58±14.49）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔獣栽摯窝芯?，并簽署同意書。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士采取常規(guī)管理：①按照現(xiàn)有的管理制度執(zhí)行，對(duì)日常的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督；②定期總結(jié)與評(píng)估，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。

研究組護(hù)士采取品管圈管理，具體活動(dòng)如下：①構(gòu)建品管圈小組：需構(gòu)建高質(zhì)量的品管圈管理小組，小組成員需專業(yè)技能強(qiáng)、工作2年以上，且具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，能夠處理突發(fā)事件，包括護(hù)士、護(hù)師、主任護(hù)師、主治醫(yī)師等，通常6～10 名即可。在明確小組成員后，需重視對(duì)小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈活動(dòng)的理論培訓(xùn)、品管圈的意義、品管圈活動(dòng)的操作步驟、預(yù)期效果等，同時(shí)還需要培養(yǎng)小組成員的責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)工作的積極性，需具備較高的職業(yè)道德操守。 在培訓(xùn)結(jié)束后還需要開展理論考核，以評(píng)估小組成員的理論水平，需要小組成員對(duì)品管圈活動(dòng)有深刻的認(rèn)知，以滿足重癥醫(yī)學(xué)科中護(hù)士安全管理的需求，并將小組成員分為圈員、圈秘書、圈長、輔導(dǎo)員，各成員需確定品管圈活動(dòng)主題，明確自身職責(zé)，完成各自的任務(wù)，同時(shí)建立有效的聯(lián)系方式，包括電話、微信群、QQ 群等，以及時(shí)交流信息，討論相關(guān)問題，制定問題的解決措施，盡量滿足患者的臨床需求。②規(guī)范管理流程：重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生的概率較大，若要提高護(hù)理質(zhì)量，則需要規(guī)范管理流程。 需要確定品管圈活動(dòng)主題，并以此制訂活動(dòng)計(jì)劃，明確活動(dòng)方案與步驟。在工作開展期間，加強(qiáng)合作，注意核對(duì)患者信息，重視對(duì)患者健康指導(dǎo)，同時(shí)分析科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定規(guī)章制度，規(guī)范管理流程，保證操作規(guī)范，遵循無菌操作理念，從多方面、多角度進(jìn)行安全管理。 活動(dòng)完成后，需要分析相關(guān)成果，評(píng)價(jià)在安全管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的效果。 ③分析、解決問題：在品管圈活動(dòng)中，需要及時(shí)總結(jié)其中的問題，同時(shí)制定問題的解決措施，避免相同的問題再次發(fā)生。另外，還可以詢問患者的臨床需求，給出相關(guān)建議等，使品管圈活動(dòng)更加科學(xué)、完善。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組的安全事故發(fā)生情況，包括墜床事件、醫(yī)患事件、醫(yī)療安全事故。

②觀察并比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采取醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

③觀察并比較兩組的滿意度情況，發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，包括護(hù)士滿意度、患者滿意度，分?jǐn)?shù)≥60 分即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士安全情況比較

研究組安全事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)士安全情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理質(zhì)量評(píng)分研究組（n=24）對(duì)照組（n=24）t 值P 值91.58±2.46 82.33±2.62 12.609 0.001

2.3 兩組滿意度情況比較

研究組的護(hù)士滿意度、患者滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組護(hù)士與患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在重癥醫(yī)學(xué)科的工作中，護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用，對(duì)患者病情的改善具有重要意義[4]。而在醫(yī)院的各科室中，通常存在危險(xiǎn)因素，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科，患者病情嚴(yán)重，加上傳統(tǒng)的管理方法不合時(shí)宜，難以消除工作中的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致安全事故頻出[5]。若要保證患者的生命安全，減少安全事故，提升護(hù)理工作質(zhì)量，則需要重視安全管理，消除安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，以促進(jìn)患者病情的改善，為患者提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。

臨床在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士安全管理中，通常采取常規(guī)管理，但內(nèi)容簡(jiǎn)單，針對(duì)性不足，難以控制風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而無法有效地控制安全事故，影響患者病情恢復(fù)[6]。作為自下而上的管理模式，品管圈通過構(gòu)建小團(tuán)體，借助團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)個(gè)人能力的不足，能夠更加有效進(jìn)行管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題并制定解決措施，以提高工作質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。 品管圈活動(dòng)最早于20 世紀(jì)60年代由日本石川新博士提出，其主要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與集體智慧，通過團(tuán)體解決相關(guān)問題，從而提升工作水平[9-10]。 品管圈在不同的行業(yè)意義不同。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用品管圈主要在于提升醫(yī)療服務(wù)治療，強(qiáng)化護(hù)理管理水平，消除護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素，解決其中遇到的問題。 另外，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平有了更高的要求，而作為醫(yī)院的重要科室，重癥醫(yī)學(xué)科需要更新護(hù)理管理理念，完善護(hù)理管理流程，使患者享受更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-12]。 在品管圈活動(dòng)中，首先需要構(gòu)建質(zhì)量團(tuán)隊(duì)，主要成員包括護(hù)士、醫(yī)師等，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)驗(yàn)豐富，工作水平較高，能夠有效地完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，并進(jìn)行積極有效的監(jiān)督，及時(shí)處理突發(fā)事件，為患者的生命安全提供保障。 在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，患者多存在組織器官功能障礙、全身功能障礙等，存在高危因素，若護(hù)理人員出現(xiàn)失誤，或者護(hù)理流程不完善，可能造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[13-14]。 因此，在重癥醫(yī)學(xué)科的安全管理中，需要制定專業(yè)、全方位、高質(zhì)量的安全管理方案，以保證患者的生命安全。 而通過品管圈活動(dòng)，能夠減少安全事故，提高護(hù)理質(zhì)量，主要是品管圈活動(dòng)重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員齊心協(xié)力，能夠更加有效地解決工作中的問題，并通過分析討論制定解決措施，以減少危險(xiǎn)因素，降低安全事故的發(fā)生率[15-16]。在品管圈活動(dòng)中，護(hù)士的角色定位發(fā)生了一定的變化，從傳統(tǒng)的旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾淼膶?shí)施者，由被動(dòng)狀態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài)，可以增加護(hù)士的積極性，同時(shí)能夠更好地發(fā)揮自身的作用。 護(hù)士主動(dòng)參與到管理中，不僅能夠?yàn)榘踩芾硖峁┫嚓P(guān)建議，也能夠自查自糾，發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，提升護(hù)士對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感[17-18]。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作還可以激發(fā)自身的潛力，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，護(hù)士在安全管理中更有參與感，使得品管圈活動(dòng)更加順利地完成。 對(duì)于品管圈活動(dòng)，還重視對(duì)小組成員的培訓(xùn)，對(duì)小組成員的培訓(xùn)十分重要，需要讓小組成員認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的作用與價(jià)值，熟悉品管圈技術(shù)、質(zhì)量管理知識(shí)等，并培養(yǎng)小組成員的工作責(zé)任心，滿足品管圈活動(dòng)對(duì)小組成員的要求。另外，在品管圈活動(dòng)中，通過持續(xù)教育培訓(xùn)，使護(hù)士不斷成長，并充分利用所掌握的技能，以解決工作中遇到的問題，提高品管圈活動(dòng)的效率[19-20]。 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈子成員自發(fā)地參與到活動(dòng)中，享受更高的自主權(quán)，參與度更高，且能夠進(jìn)行管理。 在品管圈活動(dòng)中，護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長為基礎(chǔ)，而是一種自下而上的活動(dòng)，護(hù)士能夠參與其中，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)安全管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以滿足患者的護(hù)理需求。 小組成員制定科學(xué)的計(jì)劃，合理運(yùn)用品管圈手法技巧，一步步完成計(jì)劃，充分發(fā)揮自身的價(jià)值，以提高小組成員的信心[21-22]。 在品管圈活動(dòng)中，小組成員明確自身的職責(zé)，不僅扮演著實(shí)施者的角色，同樣扮演著管理者的角色，能夠提高小組成員的參與感，增加積極性，同時(shí)在工作中不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)自身的不足并不斷進(jìn)步，使自身的護(hù)理水平達(dá)到更高的層次。該研究結(jié)果顯示，研究組安全事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)士滿意度、患者滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這表明在重癥醫(yī)學(xué)科中護(hù)士安全管理中，應(yīng)用品管圈活動(dòng)確實(shí)十分有效，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決個(gè)人難以解決的問題， 同時(shí)能夠減少風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)處理突發(fā)事件，減小患者受到的傷害，以提高護(hù)理水平，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以改善病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。在品管圈活動(dòng)中，小組成員通常6～10名，均有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，工作素質(zhì)較高，所有成員均參與到工作制度的制定中，明確自身的職責(zé)與任務(wù)，且定期召開小組會(huì)議，在會(huì)議中總結(jié)工作中的不足，收集其中的問題，并通過集體討論制定問題的解決措施，以避免出現(xiàn)相同的問題，進(jìn)而減少危險(xiǎn)因素，降低安全事故的發(fā)生率[23]。 而對(duì)小組成員的培訓(xùn)，能夠豐富小組成員的理論知識(shí)與護(hù)理技能，同時(shí)培養(yǎng)小組成員的工作責(zé)任心，能夠提升其工作積極性，在工作中謹(jǐn)慎細(xì)心，減少失誤。品管圈活動(dòng)的主要特點(diǎn)便是小組成員均有參與感，即是實(shí)施者，也是管理者，尤其是護(hù)士，從傳統(tǒng)的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài)，具有較高的參與度，能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，發(fā)揮各自的功能，并在協(xié)作中激發(fā)自己的潛力，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能夠提升自己的工作水平[24]。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，護(hù)士能夠積極發(fā)現(xiàn)并處理問題，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低安全事故的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，護(hù)士同樣更加滿意。在重癥醫(yī)學(xué)科中，安全管理工作具有重要的意義，而品管圈活動(dòng)能夠提高科室的醫(yī)療水平，進(jìn)而保證患者的生命安全[25]。 因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要重視重癥醫(yī)學(xué)科的安全管理，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用其中，在取得效果后在其他科室推廣，以促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。另外，對(duì)于品管圈活動(dòng)的應(yīng)用，還需要加大資金的投入，用于相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)可以對(duì)每位圈員發(fā)放相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以增加護(hù)理人員的熱情，提高工作積極性[26]。 值得注意的是，在開展品管圈活動(dòng)時(shí)，需要重視基礎(chǔ)性的培訓(xùn)教育，提高護(hù)士對(duì)品管圈的認(rèn)知，包括品管圈的定義、品管圈的作用，以及活動(dòng)步驟等，同時(shí)介紹數(shù)據(jù)的收集、分析方法，并進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，包括氣道護(hù)理、管路護(hù)理、皮膚護(hù)理等，同時(shí)闡述實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的問題，以提高護(hù)士的工作水平，按照計(jì)劃實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)的目的，減少醫(yī)療安全事故與醫(yī)患事件，促進(jìn)患者病情的改善，提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士安全管理中，采取品管圈活動(dòng)，能夠減少安全事故，提高護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士與患者的滿意度，值得臨床推廣。