鄭東秀

信宜市婦幼保健院供應(yīng)室，廣東茂名 525300

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中較為重要的部門，間接為患者服務(wù)，主要工作是對(duì)污染后器械、相關(guān)的物品實(shí)施滅菌、消毒、清洗，為每一個(gè)部門提供無(wú)菌的物品和器械。消毒供應(yīng)中心不會(huì)和患者直接接觸，但是在整個(gè)醫(yī)院中是病原微生物和污染物的聚集地，如果管理不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生[1]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量好壞關(guān)乎患者生命安全，提高消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌處理質(zhì)量具有重要意義[2]。 在該研究選取2020年1月—2021年1月消毒供應(yīng)中心需處理的150 件器械，旨在探究質(zhì)量控制管理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應(yīng)中心需處理的150 件器械，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75 件，研究組75 件，所有器械均為醫(yī)院常規(guī)使用的。兩組器械的基礎(chǔ)處理對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作人員實(shí)施監(jiān)督和指導(dǎo)，按照制定的相關(guān)制度進(jìn)行操作。

1.2.2 研究組 實(shí)施使用質(zhì)量控制管理，操作內(nèi)容有：①管理人員。提高人員專業(yè)素質(zhì)，避免工作中產(chǎn)生失誤，提高工作效率。 對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，幫助人員及時(shí)了解、控制、預(yù)防醫(yī)院感染等知識(shí)，提高對(duì)于消毒器械的保養(yǎng)和使用的認(rèn)知；引進(jìn)更多的高素質(zhì)專業(yè)人才，避免發(fā)生感染，保證消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量。 ②管理環(huán)境。在工作中，根據(jù)制定的制度規(guī)劃工作環(huán)境，分區(qū)防治器械，隔離措施安排到位。 清洗后的器械需要放置到固定的位置，隔離工作區(qū)域，對(duì)于工作人員的出入情況進(jìn)行控制，進(jìn)入工作區(qū)域中需要消毒處理，有效避免器械受到污染。工作結(jié)束之后，需要全方位地打掃工作區(qū)域，同時(shí)消毒滅菌。限制外來(lái)人員的出入，避免將病菌帶出，影響其他人員。 ③管理質(zhì)量。 消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理是重中之重，不僅監(jiān)督工作人員的日常工作，保證滅菌消毒過(guò)程中依照制度實(shí)施。告知每一個(gè)部門的消毒滅菌質(zhì)量，針對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題實(shí)施分析，找到關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)工作進(jìn)行改進(jìn)。④流程。詳細(xì)安排消毒供應(yīng)中心的工作流程，按照先回收-清洗-消毒-滅菌-包裝-存放的順序處理相關(guān)的器械。 重癥患者使用過(guò)的器械，首先要應(yīng)用消毒劑浸泡，之后清洗，對(duì)于齒槽、縫隙等位置需要重點(diǎn)清洗，在需要的情況下可以拆卸刷洗，應(yīng)用流水沖洗，結(jié)束后，迅速包裝起來(lái)，避免發(fā)生污染。 在工作中，管理人員監(jiān)督相關(guān)的工作人員及管理每一個(gè)環(huán)節(jié)，這就要求管理人員在日常工作中形成固定的體系，保證消毒供應(yīng)中心的日常工作可以順利地實(shí)施。 清洗醫(yī)療器械，定期維護(hù)和檢查消毒設(shè)備，保證日?？梢哉Ｊ褂?。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，包括滅菌、包裝、回收、洗滌的合格情況。

（2）比較兩組消毒滅菌質(zhì)量，包括包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、回收供給。 滿分為100 分，最終得分越高說(shuō)明質(zhì)量越好。

（3）比較使用兩組手術(shù)器械的院內(nèi)感染情況。 對(duì)兩組不同質(zhì)量控制管理方式的器械在清洗消毒后30 d 之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況；院內(nèi)感染的種類包括：導(dǎo)管相關(guān)性感染、尿路感染、肺部感染及傷口感染等。 在這30 d 內(nèi)全部選取的手術(shù)患者都需要符合下述相關(guān)要求：①未在同一時(shí)間段內(nèi)接受多次介入性的手術(shù)操作；②使用抗生素的患者全部都依據(jù)臨床中的抗生素使用原則及每個(gè)患者不同的藥敏檢測(cè)結(jié)果來(lái)合理使用相關(guān)抗生素藥物；③全部患者在接受臨床治療時(shí)所用的相關(guān)藥品全部都符合要求，均為合格品；④使用血制品或者輸血患者，其所接受的制劑及供血全部都確認(rèn)未被污染且無(wú)菌；⑤全部患者在整個(gè)治療過(guò)程中所接觸的相關(guān)物品、空氣等全部都有同一組醫(yī)護(hù)人員來(lái)以相同的方式進(jìn)行消毒，且確認(rèn)消毒結(jié)果全部合格，未發(fā)生污染；⑥全部患者在整個(gè)治療過(guò)程中的免疫力均處于正常范圍；⑦所以患者全部都未存在明顯的疾病譜變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量對(duì)比

研究組滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格的概率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組消毒滅菌質(zhì)量對(duì)比

研究組包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、回收供給均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組消毒滅菌質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組消毒滅菌質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別包裝質(zhì)量清洗質(zhì)量回收供給對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t 值P 值80.2±3.5 97.3±4.1 11.783＜0.05 80.3±3.6 97.4±4.2 12.473＜0.05 75.3±2.2 95.7±3.8 13.896＜0.05

2.3 兩組手術(shù)器械的院內(nèi)感染情況對(duì)比

研究組手術(shù)器械的院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)器械的院內(nèi)感染情況[n（%）]

3 討論

隨著臨床中當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療及科學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，在臨床中開(kāi)始更多地開(kāi)展相關(guān)高難度手術(shù)，如微創(chuàng)外科手術(shù)、顯微外科手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)及人體器官移植手術(shù)等[3]。因此，也對(duì)臨床中對(duì)手術(shù)器械的功能、滅菌及清洗等提出了更高的要求。 一臺(tái)手術(shù)想要確保成功，離不開(kāi)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合，與此同時(shí)也與相關(guān)手術(shù)器械的良好供應(yīng)存在著直接的關(guān)系[4]。所以，臨床器械管理人員一定要充分做好相關(guān)手術(shù)器械的保養(yǎng)維護(hù)、滅菌清洗及供應(yīng)計(jì)劃等工作，同時(shí)也是確保手術(shù)獲得成功的一項(xiàng)必備條件及基礎(chǔ)。

最早在公元二世紀(jì)時(shí)，華佗在麻醉輔助下實(shí)施了開(kāi)顱及開(kāi)腹手術(shù)； 隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，到今天能夠在顯微鏡輔助下進(jìn)行各種高難度的顯微外科手術(shù)[5]。截至現(xiàn)在，所有的臨床外科醫(yī)生全部都需要通過(guò)手術(shù)器械的輔助及幫助才能夠順利完成手術(shù)，所以外科手術(shù)相關(guān)操作的一項(xiàng)最基本工具就是手術(shù)器械[6]。 與此同時(shí)，在各項(xiàng)臨床操作過(guò)程當(dāng)中都離不開(kāi)各種各樣的醫(yī)療器械。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的關(guān)鍵措施是消毒、清潔、隔離、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)結(jié)果和通過(guò)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)效果[7]。 WHO 在針對(duì)器械的相關(guān)清洗消毒推薦原則中明確指出，針對(duì)污染器械進(jìn)行消毒的必要步驟就是初步清潔。 為了預(yù)防感染，使用相關(guān)醫(yī)療用品后一定要依據(jù)Spalding 分類來(lái)實(shí)施消毒，同時(shí)在進(jìn)行消毒前，一定要謹(jǐn)慎地依據(jù)手冊(cè)中的相關(guān)規(guī)定內(nèi)容來(lái)清洗[8]。 在使用醫(yī)療器械之后一定要徹底進(jìn)行清洗，將上面的相關(guān)有機(jī)物，如體液、膿血及血液等進(jìn)行去掉，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。 假如無(wú)法從器械中將污物徹底清除干凈，任何可能殘留的有機(jī)物都能夠在微生物表面構(gòu)成保護(hù)層，對(duì)滅菌系統(tǒng)跟微生物之間的接觸進(jìn)行阻礙，或者使其作用延遲，妨礙滅菌氣體與微生物進(jìn)行有效的接觸，不管是哪種滅菌方法，都有可能失效。

在醫(yī)院中，預(yù)防感染的主要部門為消毒供應(yīng)中心，此部門在醫(yī)院中也是不可缺少的部門，對(duì)于醫(yī)院中所使用的器械實(shí)施消毒滅菌、清洗。消毒供應(yīng)中心日常的工作可以有效避免醫(yī)院感染控制，及時(shí)反映出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，如果消毒供應(yīng)中心的工作人員有疏忽，會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，甚至危及患者生命[9]。 隨著醫(yī)療水平增高，不同的醫(yī)療器械都被引進(jìn)，少數(shù)器械的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜和精細(xì)，為日常消毒滅菌等工作增加難度，所以需要對(duì)目前的工作現(xiàn)狀實(shí)施改進(jìn)，有效增加清洗質(zhì)量。 一般消毒供應(yīng)中心的工作均有問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量不能滿足科室需求，引起感染事件。 管理消毒供應(yīng)中心，需要嚴(yán)格控制器械消毒滅菌質(zhì)量，經(jīng)過(guò)滅菌之后的器械可以應(yīng)用在臨床中[10]。

目前消毒供應(yīng)中心有較多的問(wèn)題，以此建議以下內(nèi)容：①提高工作流程的管理力度，在消毒滅菌過(guò)程中需要按照制度進(jìn)行；②對(duì)消毒供應(yīng)中心環(huán)境加強(qiáng)管理，有效保證器械存放環(huán)境沒(méi)有被污染[11]。 在管理消毒滅菌工作質(zhì)量時(shí)，需要和每一個(gè)科室保持聯(lián)系，了解工作流程中的弊端實(shí)施改進(jìn)，提高工作人員的專業(yè)能力，通過(guò)培訓(xùn)的方式減少工作失誤，提升所有工作人員的整體素質(zhì)。應(yīng)用質(zhì)量控制管理，可以幫助對(duì)應(yīng)的工作者了解自身的職責(zé)，還可以在管理消毒中更加精細(xì)化，定期進(jìn)行培訓(xùn)可以提高工作人員的業(yè)務(wù)能力水平，促使各個(gè)流程均可以正常實(shí)施，避免發(fā)生因?yàn)橄静划?dāng)導(dǎo)致的感染。 完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，可以保證消毒供應(yīng)中心的每一項(xiàng)工作都可以有章可循，有依有據(jù)，提高質(zhì)量合格的概率以及工作效率，保證醫(yī)療器械的消毒和殺菌質(zhì)量。 為了更好地使醫(yī)療器械清洗徹底，在完成回收之后還需要定期將物品和保存的容器清洗浸泡消毒，還需要進(jìn)行消毒處理措施，選擇對(duì)應(yīng)并且有效的消毒液，匹配科學(xué)性的配件，正確應(yīng)用消毒液[12]。 定期監(jiān)測(cè)浸泡醫(yī)療器械的消毒液濃度，避免在消毒過(guò)程中因?yàn)榘l(fā)生污染現(xiàn)象，影響消毒效果，還需要避免粉塵和微生物造成消毒液污染。在消毒過(guò)程中，要保證消毒液和消毒的物品可以充分接觸，完成相關(guān)操作之后還需要標(biāo)注消毒日期和有效期。提高工作人員對(duì)消毒滅菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作，掌握消毒和滅菌的正確方法，提高消毒的質(zhì)量。 消毒滅菌處理之后還需要進(jìn)行分類核對(duì)，避免不同的種類發(fā)生混淆，更好地保證工作人員可以準(zhǔn)確辨認(rèn)出，提高包裝的合格率。在包裝好醫(yī)療器械時(shí)，需要對(duì)器械的性能、種類、規(guī)格進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)不同的要求包裝，之后再對(duì)消毒標(biāo)識(shí)、失效日期等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，方便工作人員可以準(zhǔn)確地識(shí)別器械，降低誤發(fā)概率[13]。

臨床比較常用的再生性醫(yī)療器械為手術(shù)鉗和手術(shù)剪，為了改善患者感染狀況的發(fā)生和抑制感染率，需要加強(qiáng)控制對(duì)醫(yī)療器械滅菌和消毒環(huán)節(jié)， 保證清洗徹底性，將醫(yī)療器械表面血跡和污跡等徹底清洗干凈。消毒供應(yīng)中心的工作人員需要對(duì)每一個(gè)消毒過(guò)程進(jìn)行檢查，保證質(zhì)量監(jiān)控的科學(xué)性和合理性，還需要保證質(zhì)量控制管理可以順利和有效的實(shí)施[14]。 配制消毒液的過(guò)程中還需要保證濃度的準(zhǔn)確性以及消毒溶液的劑量，保證消毒物品和消毒溶液可以完全接觸，避免影響消毒效果。 如果出現(xiàn)滅菌不合理或者包裝不合理的現(xiàn)象需要對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，做出針對(duì)性的處理方式，保證滅菌的效果，加強(qiáng)質(zhì)量控制。

研究結(jié)果顯示，質(zhì)量控制管理實(shí)施后，大大的提升消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌的質(zhì)量，研究組包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、回收供給均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可以說(shuō)明，質(zhì)量控制管理可以提高消毒供應(yīng)中心的包裝質(zhì)量和清洗質(zhì)量。

管理消毒滅菌的工作質(zhì)量與臨床科室保持較為親密的聯(lián)系，需要提高工作人員的專業(yè)能力，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)等措施提高工作人員的整體素質(zhì)，減少失誤。 質(zhì)量控制管理措施不僅可以幫助消毒管理更加精細(xì)化，還可以促使對(duì)應(yīng)工作人員明確自身的責(zé)任，定期的培訓(xùn)可以幫助工作人員提高業(yè)務(wù)能力水平，保證每一個(gè)流程都可以順利進(jìn)行，避免因?yàn)橄静划?dāng)而導(dǎo)致感染事件的發(fā)生[15]。 管理人員需要總結(jié)相關(guān)的流程，分析其中的不足之處。 研究組滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格的概率均低于對(duì)照組（P＜0.05），從此結(jié)果中可以認(rèn)為，質(zhì)量控制管理可以提高清洗的合格率。

對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防的一種重要措施就是對(duì)器械進(jìn)行有效的滅菌處理。進(jìn)入人體器官組織的相關(guān)醫(yī)療器械的滅菌效果會(huì)對(duì)血傳播性疾病的發(fā)生情況產(chǎn)生直接性的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)人們的健康產(chǎn)生直接性的威脅。而最為基本也是最重要的一項(xiàng)措施就是徹底清洗及消毒滅菌。研究指出，在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心中實(shí)施有效、科學(xué)的質(zhì)量控制管理，能夠使得院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，同時(shí)還可以進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平[16]。 但是目前臨床中主要常見(jiàn)的是對(duì)器械消毒滅菌效果的評(píng)價(jià)，較少見(jiàn)對(duì)醫(yī)院感染防控效果的評(píng)價(jià)。

該研究結(jié)果提示，研究組手術(shù)器械的院內(nèi)感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)果提示，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌處理中實(shí)施質(zhì)量控制管理，可有效降低發(fā)生院內(nèi)感染的比率。 同時(shí)也說(shuō)明，通過(guò)實(shí)施質(zhì)量控制管理，不僅能夠使得消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量水平提高，同時(shí)還可以在預(yù)防院內(nèi)感染方面發(fā)揮較高的價(jià)值[17]。

該研究中所采用的質(zhì)量控制管理方案，其主要內(nèi)容為控制手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，與此同時(shí)，還進(jìn)一步圍繞怎樣有效提升清洗消毒質(zhì)量，給予工作人員開(kāi)展并實(shí)施的專業(yè)性的培訓(xùn)，使得工作人員的操作嚴(yán)謹(jǐn)性及專業(yè)水平得到顯著提升，從而使得消毒質(zhì)量及效果顯著提升；同時(shí)工作人員嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，確?？梢杂袟l不紊地進(jìn)行臨床工作，從而使得消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量水平得到鞏固，降低發(fā)生因?yàn)槠餍翟蚨鴮?dǎo)致相關(guān)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)及比率[18]。

在該研究中，選取的件數(shù)比較少，研究結(jié)果可能有一定的誤差，所以在之后的研究中，需要不斷研究和探討。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌處理中，質(zhì)量控制管理可以有效提高質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。