李招，黃玉玲

1.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院血透室，湖南長沙 410004；2.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長沙 410004

血液透析方案為一種腎臟替代療法，床邊血液透析在臨床上又名連續(xù)性腎臟替代療法，較常用于治療病情危重類型患者，但是，該方案的臨床風(fēng)險性較高[1-3]。 所以，臨床對患者采取床邊血液透析療法時，還需實施管理措施進(jìn)行配合，以提高治療安全性[4]?；A(chǔ)管理模式在臨床上的應(yīng)用概率高，適用性強，可應(yīng)用于多科室、多種疾病的管理工作，但是，該管理模式對床邊血液透析過程中的風(fēng)險性無針對性舉措，未能達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率目標(biāo)[5-6]。 近年來，安全管理方案在臨床上的應(yīng)用范圍較廣泛，取得的管理效果較優(yōu)異，大部分患者運用該管理模式后，治療安全性提升，管理滿意度提高。鑒于此情況，該院抽選2020年7月—2021年7月16 名血液透析管理者進(jìn)行研究，討論分析安全管理方案應(yīng)用于該類型患者臨床管理工作中的效果及價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院16 名血液透析管理者開展研究，分為常規(guī)組和分析組，各8 名。 分析組：女6 名、男2 名；年齡25～36 歲，平均（30.54±2.35）歲；工作年限2～10年，平均（5.68±0.32）年。另選同時間范圍內(nèi)該組護(hù)理的床邊血液透析療法患者42 例參與研究，男28 例、女14 例；年齡39～70 歲，平均（54.28±2.31）歲。 常規(guī)組：女7 名、男1名；年齡25～37 歲，平均（30.68±2.29）歲；工作年限2～11年，平均（5.83±0.25）年。另選同時間范圍內(nèi)該組護(hù)理的床邊血液透析療法患者42 例參與研究，男30 例、女12 例；年齡38～70 歲，平均（54.39±2.27）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：予以基礎(chǔ)管理模式：透析之前，需對病情改變、生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測，并關(guān)注血管通路順暢情況，完成凝血功能、電解質(zhì)、血氣等檢查，注意出入液體總量；透析過程中，對超濾量進(jìn)行合理調(diào)整，調(diào)整依據(jù)患者生命體征的變化，而后注意患者的意識情況，及時檢查血管通路及機器的運行是否正常，若患者產(chǎn)生躁動不安情緒，需對其進(jìn)行約束管理。

分析組：常規(guī)管理方法為前提，再實施安全管理方案：①構(gòu)建管理安全管理團隊，隊長由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，隊內(nèi)成員為8 名管理經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，隊長對相關(guān)管理工作職責(zé)進(jìn)行統(tǒng)籌，各項管理措施由隊員負(fù)責(zé)完成。②歸納問題及影響因素，團隊對管理期間較易出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)歸納，并分析導(dǎo)致其發(fā)生的因素，操作方法，即問題確立、通過頭腦風(fēng)暴分析影響因素、聯(lián)合既往相關(guān)文獻(xiàn)和臨床管理經(jīng)驗制定管理方法。影響因素包括醫(yī)務(wù)人員因素、患者原因、管理原因、環(huán)境原因、物質(zhì)原因。 其中醫(yī)務(wù)人員因素包括服務(wù)理念不正確、專業(yè)能力低下、缺乏責(zé)任感、溝通能力不足、法律意識薄弱等；患者原因包括身體素質(zhì)不高、負(fù)面心理情緒、期望安全管理水平值太高等；管理原因包括制度不完善、管控強度不夠、相關(guān)培訓(xùn)活動未受到足夠重視等；環(huán)境原因包括危險類物品、環(huán)境污染問題的管理力度不足；物質(zhì)原因包括管理相關(guān)醫(yī)療物資缺乏、 醫(yī)療器械性能存在問題等。③落實安全管理措施，隊內(nèi)成員上崗之前，隊長需組織相關(guān)培訓(xùn)活動，培訓(xùn)內(nèi)容即床邊血液透析管理工作關(guān)鍵事項、禁忌事項、易出現(xiàn)風(fēng)險事件操作環(huán)節(jié)、解決方法等，培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)實施考核制度，以保障組員對培訓(xùn)內(nèi)容完全掌握。 在此過程中，需將風(fēng)險事件對患者身體產(chǎn)生的損害及出現(xiàn)風(fēng)險事件后隊員需要承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行著重說明，以提高隊員的使命感、責(zé)任感，合理分配隊員職責(zé)，確保隊員對自身工作內(nèi)容完全了解。 依據(jù)日常工作情況制定科學(xué)管理體系，優(yōu)化監(jiān)管制度，隊長不定期或者定期對隊員的安全管理措施落實情況進(jìn)行抽查、評價，并指出管理期間出現(xiàn)的不足，予以指正。通過專項管理模式對易出現(xiàn)并發(fā)癥、風(fēng)險事件的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化指導(dǎo)，并安排指定人員負(fù)責(zé)。通常情況下，可以按照1 次/h 的頻率進(jìn)行一次巡查，了解患者心理狀態(tài)、身體情況、管路運行情況、設(shè)備運行狀態(tài)，若存在異常，需立即上報。以患者為中心，實施系統(tǒng)性健康宣教，告知患者管理過程中有可能出現(xiàn)風(fēng)險事件的影響因素和處置方法，以消除患者不良思想及觀念，益于促進(jìn)患者的積極主動性。編制安全管理表格，表格內(nèi)容即病情改變、落實管理措施的情況等，隊員需以認(rèn)真態(tài)度將表格填寫完整，完成交接工作，保障患者有關(guān)的信息對接完善。透析之后，需評估血液透析設(shè)備情況，若設(shè)備需要保養(yǎng)或者維修，應(yīng)與隊長聯(lián)系，保證設(shè)備始終處于良好狀態(tài)，以確保下次床邊血液透析療法能夠順利完成。對病區(qū)空氣、病房空氣實施定期消毒舉措，不在活動區(qū)域置放危險類物品。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價組間臨床管理效果，管理質(zhì)量評分包括安全管理、操作能力，問卷調(diào)查方式完成管理前及管理后的管理質(zhì)量評估，滿分為100 分，評分與管理質(zhì)量為正相關(guān)。

②評價組間風(fēng)險事件發(fā)生情況，統(tǒng)計管理期間出現(xiàn)投訴、操作不規(guī)范、醫(yī)患糾紛等風(fēng)險事件，總發(fā)生率=投訴+操作不規(guī)范+醫(yī)患糾紛的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③評價組間患者滿意度，管理后，運用自制滿意度問卷調(diào)查量表于患者中展開評估，滿意度分為滿意（85～100分）、基本滿意（70～84 分）、不滿意（0～69 分），滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床管理效果對比

管理前，兩組安全管理及操作能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，分析組安全管理評分、操作能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組臨床管理效果對比[（±s），分]

組別安全管理 操作能力管理前管理后管理前 管理后常規(guī)組（n=8）分析組（n=8）t 值P 值55.48±5.46 55.32±6.57 0.053 0.958 78.39±4.26 86.54±5.38 3.359 0.005 56.98±0.94 57.42±1.43 0.727 0.479 75.47±6.42 86.93±8.57 3.027 0.009

2.2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

分析組、常規(guī)組風(fēng)險事件總發(fā)生率依次是4.76%和23.81%，常規(guī)組較分析組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對比

分析組、常規(guī)組患者總滿意度依次為97.62%、78.57%，常規(guī)組明顯比分析組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床應(yīng)用血液透析過程中，需要采取管理措施，以提高血液透析安全性，因而，管理方案的優(yōu)劣尤為重要，其關(guān)系著患者的生命安全性，也能夠?qū)︶t(yī)院管理水平、服務(wù)質(zhì)量造成影響[7]。 影響床邊血液透析安全性的因素包括醫(yī)管人員、患者、管理制度、環(huán)境、物質(zhì)等因素，能夠引起多種風(fēng)險事件，并發(fā)癥情況發(fā)生率較高，需實施有效管理方案，以使風(fēng)險因素得以消除，進(jìn)而保障床邊血液透析患者的臨床安全性[8-10]。

基礎(chǔ)管理模式是既往血液透析過程中較常使用的管理方案，能夠確保血液透析療法順利實施，該管理方案在臨床上的應(yīng)用有一定優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在應(yīng)用范圍廣泛，輔助效果良好；然而，該管理模式也在存在局限性，主要體現(xiàn)在全面性、綜合性、針對性、高效性較差，且對患者的重視程度不高，導(dǎo)致患者滿意度低下，較易引起醫(yī)患糾紛、投訴等不良事件。除此之外，該管理方案對管理者的力度不足，有礙于管理者責(zé)任感、使命感的培養(yǎng)，易導(dǎo)致操作不規(guī)范事件，從而影響患者生命安全性。 安全管理模式即總結(jié)管理工作中的不足，分析問題產(chǎn)生的原因，而后依據(jù)分析結(jié)果制訂相應(yīng)管理方案，可以促進(jìn)管理安全性，降低風(fēng)險性，益于保障患者的生命安全及身體健康狀態(tài)， 這對于確?；颊咝睦斫】刀杂蟹e極作用，與此同時，還可以提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，促進(jìn)患者滿意度，大幅度減少了醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率[11]。 床邊血液透析患者運用安全管理措施期間，為患者構(gòu)建安全管理團隊，隊長帶領(lǐng)隊員針對患者管理過程中極易產(chǎn)生的問題及其影響因素進(jìn)行有效總結(jié)，而后組織相關(guān)培訓(xùn)活動，將管理相關(guān)操作、注意事項等進(jìn)行針對性的說明與講解，確保隊員充分掌握安全管理措施操作方法，培養(yǎng)隊員的責(zé)任心、使命感，益于確保隊員工作態(tài)度正確，管理質(zhì)量提升[12-14]。 此外，還包括工作職責(zé)的明確劃分，并實施監(jiān)管制度，能夠保障隊員準(zhǔn)確落實安全管理相關(guān)措施，了解隊員實施管理期間出現(xiàn)的問題或者不足，及時指正；安排專人負(fù)責(zé)易產(chǎn)生風(fēng)險事件的管理操作事項，能夠進(jìn)一步提高管理安全性，減少風(fēng)險事件發(fā)生可能性；通過健康宣教手段，患者對導(dǎo)致風(fēng)險事件出現(xiàn)的因素、解決方法等均有正確了解，能夠緩解患者不良心境，管理相關(guān)表格的制作與填寫可以確保交接工作完善性，及時評估設(shè)備運行情況，可以規(guī)避設(shè)備運行不暢，導(dǎo)致床邊血液透析無法實施事件的發(fā)生[15-17]。

研究數(shù)據(jù)顯示，分析組管理質(zhì)量較優(yōu)，風(fēng)險事件發(fā)生情況較少，患者滿意度較高，與常規(guī)組相比，管理效果優(yōu)異（P＜0.05）。 說明該管理模式能夠促進(jìn)床邊血液透析患者的管理服務(wù)質(zhì)量及效率，大大降低了風(fēng)險事件發(fā)生情況，究其原因可知，安全管理方案的系統(tǒng)性、綜合性、全面性、針對性較強，落實之后，患者管理期間易出現(xiàn)的風(fēng)險事件等問題及其因素均得到總結(jié)與歸納，針對問題實施相應(yīng)管理舉措，是促進(jìn)臨床管理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度的良好途徑[18-20]。

綜上所述，安全管理模式的運用，對于床邊血液透析患者而言，能夠增強臨床管理效果，益于減少風(fēng)險事件，患者滿意度較高，推廣價值優(yōu)異。