陳丹

四川省科學(xué)城醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川綿陽 621000

強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及衛(wèi)生監(jiān)督部門的主要工作內(nèi)容之一[1-2]。醫(yī)療安全不良事件是指在臨床診療過程中，任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響，增加患者負(fù)擔(dān)及痛苦并引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。根據(jù)事件性質(zhì)不同可能會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員自身工作前途以及醫(yī)院正常工作的運(yùn)行[3-4]。而降低醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率是醫(yī)院自我糾正、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵渠道之一，同時(shí)亦是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范管理中重要的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和重要環(huán)節(jié)。 而既往大多實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，該管理模式具有穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、可靠性等優(yōu)勢(shì)。但伴隨社會(huì)和醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)步轉(zhuǎn)型，醫(yī)院作為挽救患者生命、根除疾病的重要場(chǎng)所，出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等事件屢見不鮮，而傳統(tǒng)管理無法最大化協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員工作和資源整合，削弱了醫(yī)院面對(duì)不良事件的處理速度，已然無法滿足當(dāng)下管理需求[5-6]。而目標(biāo)管理具有高度彈性、快速應(yīng)對(duì)等特點(diǎn)，其可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式下的不足，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療防范水平，降低不良事件發(fā)生率。 故選擇該院2019年4月—2021年5月期該院在職醫(yī)務(wù)人員實(shí)施目標(biāo)管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30 名在職醫(yī)務(wù)人員作為該次研究對(duì)象，其中男17 名，女13 名；年齡20～50 歲，平均（29.87±5.13）歲；住院醫(yī)師9 名、主治醫(yī)師14 名、副主任醫(yī)師7名。該次研究已征得所有醫(yī)務(wù)人員同意，且已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 以實(shí)施目標(biāo)管理前后分為對(duì)照組（2019年4月—2020年4月）和觀察組（2020年5月—2021年5月）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院正式醫(yī)務(wù)人員，入職時(shí)間≥1年；②年齡≤50 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間請(qǐng)假時(shí)間超過2周者；②身體狀況較差、妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員職能分別開會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全防范重要性，并下發(fā)不良事件上報(bào)格式、內(nèi)容等。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施目標(biāo)管理模式，管理流程如下：（1）確定目標(biāo)。①全面提升該院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平；②對(duì)比同年降低該院醫(yī)療不良事件發(fā)生率；③要求該院不良事件上報(bào)率100%， 且提高醫(yī)務(wù)人員不良事件上報(bào)格式及內(nèi)容問題。（2）實(shí)施目標(biāo)管理。①提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平，管理者可實(shí)施考核-培訓(xùn)-考核模式，管理部門每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兩次考核，第一次考核內(nèi)容共分為4 個(gè)板塊，即醫(yī)療安全意識(shí)、醫(yī)療安全思維、醫(yī)療安全技巧和醫(yī)療安全能力，隨機(jī)選擇任一模塊完成考核，對(duì)于考核成績(jī)不合格者，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，避免浪費(fèi)培訓(xùn)資源，而后對(duì)于該部分醫(yī)務(wù)人員再次進(jìn)行考核，以合格為基準(zhǔn)，劃定硬性目標(biāo)。第二次考核即是針對(duì)不良事件制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。 對(duì)于不良事件管理的考核和培訓(xùn)內(nèi)容，均以線上模式開展，系統(tǒng)可自動(dòng)記錄每位醫(yī)務(wù)人員瀏覽時(shí)間以及考核成績(jī)，主要用于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的重視和不良事件報(bào)告的認(rèn)識(shí)，兩次考核結(jié)果均會(huì)納入醫(yī)務(wù)人員年終績(jī)效。 ②優(yōu)化不良事件管理流程，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的不良事件必須如實(shí)上報(bào)，在目標(biāo)管理模式下所有醫(yī)務(wù)人員均可采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)的方式，以醫(yī)生姓名及個(gè)人單獨(dú)賬號(hào)登錄“醫(yī)療安全管理系統(tǒng)”，其中明確事件發(fā)生時(shí)間、主訴緣由、結(jié)束方式等。而根據(jù)事件等級(jí)可將其劃分為Ⅰ（警訊事件）、Ⅱ（不良后果事件）、Ⅲ（無后果事件）、Ⅳ（隱患事件）級(jí)別，Ⅰ、Ⅱ級(jí)別不良事件12 h 內(nèi)強(qiáng)制性上報(bào)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)別不良事件實(shí)行鼓勵(lì)性48 h 上報(bào)，職能審核部門完成接收、處理、跟進(jìn)等流程，直至不良事件徹底平息。 同時(shí)對(duì)于不良事件隱瞞、編寫、超時(shí)上報(bào)等醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。 ③提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，定期召開總結(jié)會(huì)議，針對(duì)不良事件問題進(jìn)行總結(jié)，而后單獨(dú)與上報(bào)人和相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，著重強(qiáng)調(diào)個(gè)環(huán)節(jié)之間良好溝通的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：采用該院自擬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平，該表內(nèi)含醫(yī)療安全意識(shí)、醫(yī)療安全思維、醫(yī)療安全技巧、醫(yī)療安全能力（遵循規(guī)則能力、診斷探究能力、術(shù)前準(zhǔn)備能力、觀察病情變化能力）等，每項(xiàng)0～100 分，醫(yī)務(wù)人員得分越高，代表醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平越高。

②不良事件發(fā)生率：通過上報(bào)仔細(xì)記錄兩組醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療管理類、醫(yī)技管理類、藥品管理類、院內(nèi)感染管理類、職業(yè)防護(hù)管理方面出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率，進(jìn)行組間對(duì)比。

③評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率、超時(shí)限率：通過上報(bào)記錄觀察并記錄兩組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率以及超時(shí)限率，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)、 醫(yī)療安全思維、醫(yī)療安全技巧、醫(yī)療安全能力等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分比較[（±s），分]

項(xiàng)目醫(yī)療安全意識(shí)醫(yī)療安全思維醫(yī)療安全技巧醫(yī)療安全能力遵循規(guī)則能力診斷探究能力術(shù)前準(zhǔn)備能力觀察病情變化能力觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值 P 值80.17±5.23 81.36±5.72 81.56±5.28 76.61±5.12 77.93±5.37 77.54±5.18 2.664 2.395 2.977 0.010 0.020 0.004 0.005 82.34±5.27 82.46±5.18 82.71±5.34 80.35±5.75 78.36±5.36 78.82±5.49 79.44±5.38 76.83±5.19 2.900 2.641 2.363 2.489 0.011 0.022 0.016

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員不良事件發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療管理類、醫(yī)技管理類、藥品管理類、院內(nèi)感染管理類、職業(yè)防護(hù)管理類不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率、超時(shí)限率比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率顯著高于對(duì)照組，超時(shí)限率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率、超時(shí)限率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療安全監(jiān)管主要是為了減少不良因素發(fā)生、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)療安全，以保障醫(yī)學(xué)穩(wěn)定發(fā)展、維護(hù)患者生命安全及利益為目的[7-8]。目前很多西方國家已經(jīng)將影響醫(yī)療安全的不良事件及處理予以公開透明化處理，并構(gòu)建了一套較為完整的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告和管理系統(tǒng)[9-10]。 這說明醫(yī)學(xué)發(fā)展已然進(jìn)入更加理性的思考階段，以探索不良因素為基礎(chǔ)，通過分析、研究、改革可有效提高醫(yī)療安全性，這亦是新時(shí)代下醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的必備條件[11-12]。 既往情況下，一直沿用傳統(tǒng)管理方式，主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)分配科室，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件采取措施，對(duì)于預(yù)防不良事件發(fā)生和降低不良事件發(fā)生率等方面作用較小，無法達(dá)到預(yù)設(shè)的管理目標(biāo)[13-14]。而目標(biāo)管理為立足于傳統(tǒng)管理方式上衍生出的新型護(hù)理類型，其管理模式結(jié)構(gòu)屬于直線職能補(bǔ)充和更新，可顯著提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平，降低不良事件發(fā)生率[15-16]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)、醫(yī)療安全思維、醫(yī)療安全技巧、醫(yī)療安全能力等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療管理類、醫(yī)技管理類、藥品管理類、院內(nèi)感染管理類、職業(yè)防護(hù)管理類的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)改進(jìn)率、報(bào)表合格率顯著高于對(duì)照組，超時(shí)限率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 在傳統(tǒng)管理模式上引進(jìn)目標(biāo)管理法這一理論，主要按照制定目標(biāo)-實(shí)施目標(biāo)-執(zhí)行考核-針對(duì)培訓(xùn)-信息反饋-實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)與懲處為實(shí)施路徑，將醫(yī)療安全降低不良事件發(fā)生的監(jiān)管任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體且明確的工作指標(biāo)。同時(shí)將既往發(fā)生的諸多不良事件類型作為反面教材，歸納到培訓(xùn)內(nèi)容之中，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提升醫(yī)療安全防范認(rèn)知度，并強(qiáng)化相關(guān)過程的上報(bào)及處理流程，從而優(yōu)化醫(yī)院管理制度和管理流程上的缺陷。 結(jié)合既往情況不難發(fā)現(xiàn)，存在大多數(shù)僅重視上報(bào)不良事件發(fā)生數(shù)量，輕視不良事件本身內(nèi)容，忽視上報(bào)意義等問題[17-18]。故此在目標(biāo)管理中將根據(jù)不良事件等級(jí)，確立硬性上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)以及上報(bào)流程，并給予鼓勵(lì)性獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療安全防范問題中的成就感，進(jìn)一步激發(fā)參與度，并對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)等情況予以責(zé)任追究， 雙重管理方式下確保醫(yī)療安全監(jiān)管效力，提高醫(yī)療安全水平的同時(shí)，保障患者基本權(quán)益[19-20]。

綜上所述，醫(yī)療安全監(jiān)管中實(shí)施目標(biāo)管理，可顯著提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平，降低不良事件發(fā)生率，優(yōu)化不良事件上報(bào)內(nèi)容格式，有助于醫(yī)院整體安全文化建設(shè)。