閆慧，譚諾，楊麗

1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東青島 266000；2.青島市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東青島 266000

《中國卒中報(bào)告2019》指出，2018年腦血管病是導(dǎo)致我國居民死亡的第3 位原因，中國腦卒中病死率為149.49/10 萬，每5 位中至少有1 人死于腦卒中，在現(xiàn)存的1 300 萬腦卒中患者中，70%～80%留有不同程度肢體、語言等方面的殘疾[1]。 近年來，雖然腦卒中的致死率已逐年下降，但致殘率仍未得到改善，如何促進(jìn)家庭適應(yīng)疾病所帶來的影響，就成為近年來研究的熱點(diǎn)[2]。研究表明，良好的家庭功能可減輕疾病帶來的負(fù)擔(dān)，提高家庭抗擊疾病的能力[3]。此外，腦卒中患者家庭抗逆力是家庭適應(yīng)的重要影響因素，可正向、獨(dú)立地預(yù)測家庭適應(yīng)[4]，但在腦卒中方面三者之間的關(guān)系并不明晰。 因此，該研究選取2020年8月—2021年3月該院神經(jīng)內(nèi)科病房335 例腦卒中患者，分析腦卒中患者家庭功能、家庭抗逆力和家庭適應(yīng)的現(xiàn)狀，探討家庭抗逆力在腦卒中患者家庭功能和家庭適應(yīng)間的中介效應(yīng)，以期為改善腦卒中患者家庭的生活質(zhì)量提供一定的參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取該院神經(jīng)內(nèi)科病房335 例腦卒中患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按2015年《中國腦血管疾病分類2015》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT/MRI 確診為腦卒中者；②非首次腦卒中的住院患者；③同意簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤、心、肝、肺及帕金森等疾病對(duì)活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響者；②認(rèn)知功能障礙者；③伴有精神障礙等疾病者；④因語言、聽力或其他原因?qū)е聹贤ㄕ系K者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、陪護(hù)類型、自理能力、家庭人均月收入10 項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 家庭堅(jiān)韌性量表 （family hardiness index，F(xiàn)HI） 該研究采用劉洋等[5]翻譯的中文版FHI 量表，共20 個(gè)條目，包括3 個(gè)維度，分別為責(zé)任、控制、挑戰(zhàn)，該量表的Cronbach's α 為0.803，用Likert 4 級(jí)評(píng)分，非常不同意=1分，不同意=2 分，同意=3 分，非常同意=4 分，總分為20～80 分，總分越高說明家庭抗逆力越強(qiáng)。

1.2.3 家庭功能指數(shù)問卷（family aPGAR index，APGAR）該問卷由呂繁[6]教授等人引進(jìn)，共5 個(gè)條目，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5 個(gè)維度，問卷的Cronbach's α 為0.830。采用Likert 3 級(jí)評(píng)分（經(jīng)常這樣=2，有時(shí)這樣=1，幾乎很少=0），總分7～10 分表示家庭功能良好；4～6 分表示家庭功能中度障礙；0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。

1.2.4 家庭適應(yīng)量表（family adaptation scale，F(xiàn)AS） 該研究采用王慶妍[7]翻譯并修訂的中文量表, 條目數(shù)為15個(gè)，包括3 個(gè)維度：家庭人際關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)及功能、家庭與社區(qū)及自然環(huán)境之間的關(guān)系。 采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，1 分為不滿意，7 分為完全滿意， 其他在1～7 分之間，總分為15～105 分，總分越高說明家庭適應(yīng)越好。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，問卷發(fā)放前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋該研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象本人填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收。共回收問卷335 份，其中有效問卷316 份，有效回收率94.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)一般資料、家庭抗逆力總分、家庭功能總分和家庭適應(yīng)進(jìn)行描述性分析和Pearson 相關(guān)性分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，不符合的用[M（P25～P75）]表示；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用AMOS 21.0 軟件的結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)家庭抗逆力、家庭功能和家庭適應(yīng)間的路徑進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

該研究共選擇316 例腦卒中患者的問卷資料，年齡為67.0（59.0～74.0）歲，男性178 例（56.3%），女性138 例（43.7%）；漢族308 例（97.5%）；已婚268 例（84.8%），未婚7 例（2.2%），離異5 例（1.6%），喪偶36 例（11.4%）；初中以下學(xué)歷80 例（25.3%），初中及以上學(xué)歷236 例（74.7%）；退休人員171 例（54.1%）,其他職業(yè)145 例（45.9%）；職工醫(yī)保225 例（71.2%），居民醫(yī)保28 例（8.9%），其他63例（19.9%）；配偶陪同115 例（36.4%），子女陪同117 例（37.0%），其他84 例（36.6%）；生活不能自理者共208例（65.8%），生活自理者108 例（34.2%）；月收入5 000 元以上197 例（62.3%），月收入5 000 元以下119 例（37.7%）。

2.2 腦卒中患者家庭抗逆力、 家庭功能和家庭適應(yīng)的得分情況

腦卒中患者家庭抗逆力、家庭功能和家庭適應(yīng)總分分別為（58.53±5.66）分、（7.53±2.17）分、（82.71±20.00）分。

2.3 腦卒中患者家庭抗逆力、家庭功能和家庭適應(yīng)的相關(guān)性分析

家庭功能總分與家庭抗逆力總分正相關(guān)（r=0.402，P＜0.001）、與家庭適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.496，P＜0.001），家庭抗逆力總分和家庭適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.383，P＜0.001）。 見表1。

表1 腦卒中患者家庭抗逆力、家庭功能及家庭適應(yīng)相關(guān)性分析

2.4 腦卒中患者家庭抗逆力和家庭功能對(duì)家庭適應(yīng)間的作用路徑

采用AMOS 21.0 軟件的結(jié)構(gòu)方程模型，以家庭功能總分為自變量，家庭抗逆力總分為中介變量，家庭適應(yīng)總分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，模型擬合度良好，見圖1。擬合指標(biāo)：χ2=59.895，df=39，χ2/自由度=1.536，增值擬合指數(shù)=0.990，相對(duì)擬合指數(shù)=0.990，近似誤差均方根=0.041，Tuker-Lewis 指數(shù)=0.985，擬合優(yōu)度指數(shù)=0.945。 采用Bootstrap（抽樣5 000 次）進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，家庭抗逆力在家庭功能和家庭適應(yīng)間存在中介效應(yīng)，中介效應(yīng)的效應(yīng)值為0.135，效應(yīng)占比為的22.96%。 見表2。

表2 中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap 分析

圖1 腦卒中患者家庭抗逆力、家庭功能、家庭適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑分析模型圖

3 討論

3.1 腦卒中患者家庭抗逆力水平亟待提高，家庭功能和家庭適應(yīng)處于中等偏上水平

該研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的家庭抗逆力處于中等水平，腦卒中是慢性疾病，家庭需要經(jīng)過較長時(shí)間，才能建立高度的抗逆力，同時(shí)治療疾病所需要高額的醫(yī)療費(fèi)用，在我國計(jì)劃生育政策下，家庭成員數(shù)量減少，傳統(tǒng)觀念及供養(yǎng)能力下降，使得腦卒中患者家庭抗逆力水平有待提高。 家庭功能處于中等偏上水平，國內(nèi)學(xué)者孔祥靜等[8]在文獻(xiàn)綜述中表明家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)支持與家庭經(jīng)濟(jì)收入等是家庭功能的影響因素，該研究對(duì)象中84.8%為已婚，多為配偶和子女陪同照顧，家庭角色健全，家庭結(jié)構(gòu)完整，經(jīng)過家庭積極調(diào)整后，家庭功能也得到一定程度改善。家庭適應(yīng)處于中等偏上水平，大多數(shù)腦卒中患者為高齡人群，患病后由于偏癱、失語及吞咽困難等導(dǎo)致家庭適應(yīng)性水平不高， 給家庭成員帶來消極的影響，但受中國傳統(tǒng)文化與思想的影響，陪護(hù)人員主要為配偶和子女，使得腦卒中患者能積極面對(duì)和處理家庭困難，所以腦卒中患者具有較好的家庭適應(yīng)水平。

3.2 腦卒中患者家庭功能、家庭抗逆力和家庭適應(yīng)間的相關(guān)性分析

分析顯示，腦卒中患者家庭適應(yīng)與家庭功能呈正相關(guān)，與景穎穎等[9]研究結(jié)果一致。研究表明，家庭成員有效實(shí)施自身功能可以影響家庭成員的情緒和身心健康。腦卒中患者家庭功能發(fā)揮不良，則家庭關(guān)系混亂，家庭成員間權(quán)利與義務(wù)歸屬不明確，家庭職能角色重疊，則應(yīng)對(duì)疾病適應(yīng)能力就會(huì)減弱。家庭適應(yīng)和家庭抗逆力呈正相關(guān)，與高顯棋[10]的研究結(jié)果一致。 家庭抗逆力是一種家庭先天特質(zhì)，可通過后天提高，幫助家庭適應(yīng)逆境，在減輕疾病負(fù)擔(dān)中起重要作用。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的家庭抗逆力的水平的評(píng)估，積極探討有效可行的措施，提高家庭抗逆力。 家庭功能和家庭抗逆力呈正相關(guān)，與郭虹蔓[11]的研究結(jié)果一致。 在我國傳統(tǒng)家庭文化背景下，完整的家庭結(jié)構(gòu)可更有效地應(yīng)對(duì)疾病和形成家庭抗逆力，家庭強(qiáng)烈的責(zé)任感和連帶感，促使在照顧方面會(huì)更加貼心，有利于提高腦卒中患者對(duì)抗逆境的能力。

3.3 家庭抗逆力在家庭功能和家庭適應(yīng)間的中介效應(yīng)

研究結(jié)果顯示，家庭抗逆力在家庭功能和家庭適應(yīng)間存在部分中介效應(yīng)，家庭是患者與社會(huì)關(guān)聯(lián)最重要的因素，家庭功能良好的家庭，有利于患者緩解消極緊張情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[12]，此外，受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，家庭成員患病后增加了患者與家人相處、交流的時(shí)間，因而家庭功能良好的腦卒中患者具有較好的家庭適應(yīng)能力。 家庭抗逆力高的家庭，家庭成員間的溝通和問題解決能力增強(qiáng)，整個(gè)家庭的生活質(zhì)量和幸福感明顯提高[13]。 提示醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)工作者在今后工作中要更加注重家庭抗逆力的中介作用，構(gòu)建與我國文化背景相契合的家庭抗逆力模型，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系、社會(huì)福利和養(yǎng)老系統(tǒng)，根據(jù)患者家庭需求提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，有計(jì)劃地進(jìn)行家庭訪視，幫助其更好地回歸家庭和融入社會(huì)，促使真正形成一種抗擊逆境的家庭抗逆力，減輕疾病帶來的痛苦感受，提高腦卒中患者生活質(zhì)量，達(dá)到家庭的平衡和適應(yīng)。