王榮 彭夢龍 詹浩東 馮先才

[摘要]目的：分析V-Y推進(jìn)皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的41例面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，依據(jù)患者缺損部位、形狀、面積給予修復(fù)方案。其中，經(jīng)典V-Y推進(jìn)皮瓣10例，穿支V-Y推進(jìn)皮瓣10例，改良V-Y推進(jìn)皮瓣21例。結(jié)果：41例患者中，39例患者一期愈合，1例出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死，經(jīng)局部修剪換藥后愈合;1例出現(xiàn)局部切口感染，經(jīng)短期換藥后愈合。術(shù)后口角易位1例、瞼外翻1例。隨訪10～37個(gè)月，40例患者面部功能恢復(fù)較好，1例患者局部復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除并放療。結(jié)論：通過V-Y推進(jìn)皮瓣技術(shù)修復(fù)面部皮膚腫瘤切除術(shù)后缺損，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且美觀度較好。

[關(guān)鍵詞]面部;皮膚腫瘤;缺損;修復(fù);推進(jìn)皮瓣;改良

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0050-03

Effect of V-Y Advancing Skin Flap in Repairing Defects after Resection of Facial Skin Tumors

WANG Rong1，PENG Menglong1，ZHAN Haodong2，F(xiàn)ENG Xiancai1

（1.Department of Burn Plastic Cosmetic; 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Central Hospital of Huanggang，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of V-Y advanced skin flap in postoperative defect repair of patients with facial skin tumor. Methods? A total of 41 patients with facial skin tumors admitted to our hospital from January 2016 to February 2020 were selected as the research objects， and the repair plan was given according to the defect location， shape and area of the patients. Among them， there were 10 cases of classical subcutaneous pedicle V-Y propelled skin flap， 10 cases of perforator branch V-Y propelled skin flap， and 21 cases of modified V-Y propelled skin flap. Results? Among the 41 patients， 39 patients had primary healing， and one patient had marginal necrosis of skin flap， which healed after local pruning and dressing change. Local incision infection occurred in one patient， which healed after short-term dressing change. There was one patient of angular displacement and one patient of ectropion. After follow-up of 10 to 37 months， 40 patients had good facial function recovery， one patient had local recurrence， and underwent surgical resection and radiotherapy again. Conclusion? Using V-Y advancement skin flap technology to repair the defect after facial skin tumor resection can reduce the incidence of postoperative complications and have good aesthetics.

Key words： face; skin tumor; defect; repair; advancing flap; improvement

面部皮膚癌是很常見的惡性腫瘤，多發(fā)于鼻部、鼻唇皺褶、眼瞼、唇皮膚、頰及耳顳部;不僅會給患者的身體健康帶來影響，也會影響其外在形象[1]。所以面部皮膚腫瘤切除術(shù)后修復(fù)方案的選擇，將直接影響患者的功能恢復(fù)及美觀度。既往有多種局部皮瓣修復(fù)方式，在面部皮膚腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中取得了良好的效果，但這些皮瓣修復(fù)方案在術(shù)中易形成“貓耳”畸形[2]，且會導(dǎo)致繼發(fā)性畸形，尤其是在修復(fù)面積較大的缺損時(shí)，此種缺點(diǎn)更易發(fā)生。而改良V-Y推進(jìn)皮瓣在修復(fù)中未經(jīng)過旋轉(zhuǎn)與扭曲[3]，可直接相向拉攏縫合，避免“貓耳”產(chǎn)生，使修復(fù)區(qū)平整，在面部皮膚缺損治療中具有一定的優(yōu)勢。筆者醫(yī)院通過應(yīng)用改良V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部缺損患者，取得了較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的41例面部皮膚腫瘤患者，其中女16例，男25例;年齡50～86歲，平均（73.61±5.42）歲;病程3～19個(gè)月;病變面積0.8～4.0 cm2，缺損面積1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×5.0 cm，皮瓣面積1.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×8.0 cm;基底細(xì)胞癌22例，皮膚角化病4例，鱗狀細(xì)胞癌15例;經(jīng)典皮下蒂V-Y推進(jìn)皮瓣10例，穿支V-Y推進(jìn)皮瓣10例，改良V-Y推進(jìn)皮瓣21例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部皮膚腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)院確診;經(jīng)MRI或CT檢測無淋巴轉(zhuǎn)移情況;依從性較好，無精神障礙;無血液系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎、心肺功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;敏感性、感染性疾病者;具有相關(guān)藥物禁忌證者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 術(shù)前處理：均行活檢病理檢查，行MRI或CT檢測，評估病灶浸潤深度、頸部淋巴結(jié)受累情況。對病灶表面壞死及伴膿性分泌者，行藥敏測試，清洗創(chuàng)面，用碘伏紗布濕敷，給予抗生素。

1.4.2 病灶切除：依據(jù)術(shù)前影像學(xué)及病理學(xué)結(jié)果，制定切除方案。皮損切除范圍根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果安全切緣為1～4 cm，MRI或CT檢測病灶浸潤較深者，應(yīng)切除更多的深部組織，達(dá)到廣泛切除的原則。切緣后給予病理切片檢查，確認(rèn)為陰性。

1.4.3 修復(fù)方案：評估缺損修復(fù)面積，以及擬切取皮瓣區(qū)是否有恒定血管分支和皮膚移動性，選擇合理的皮瓣設(shè)計(jì)區(qū)域。對直徑小于1 cm的缺損，給予經(jīng)典V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)。而對直徑為1～3 cm的缺損，給予改良V-Y推進(jìn)皮瓣，擴(kuò)大皮瓣長度，按皮瓣設(shè)計(jì)線切開，游離皮瓣兩側(cè)皮膚1 cm，將皮瓣近端沿皮下層游離其長度的30%～40%，保留體尾部有良好移動性及血供的皮下組織蒂。若皮瓣區(qū)域有知名血管，則將其帶入皮瓣，可增加皮瓣血供。對額顳部較大皮膚缺損，給予穿支V-Y皮瓣修復(fù)治療，按皮瓣設(shè)計(jì)線將一側(cè)切口切開，確定顳淺動脈額支后，再切開皮瓣另一側(cè)，分離皮瓣兩側(cè)皮膚;將皮瓣由遠(yuǎn)及近向血管蒂方向掀起，保留蒂部適當(dāng)軟組織，最后將皮瓣解剖至顳淺動靜脈，松解皮瓣蒂部。

1.4.4 術(shù)后處理：切口部位放置引流管，避免加壓包扎，并涂抹抗生素軟膏，減少局部感染。術(shù)后服用抗生素3 d，對術(shù)前感染者，術(shù)后給予敏感抗生素7 d。

2? 結(jié)果

41例患者中，39例患者一期愈合;1例出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死，經(jīng)局部修剪換藥后愈合;1例出現(xiàn)局部切口感染，經(jīng)短期換藥后愈合。術(shù)后口角易位1例、瞼外翻1例。經(jīng)隨訪10～37個(gè)月，40例患者面部功能恢復(fù)較好，1例患者局部復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除并放療。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，74歲，因鼻部瘙癢疼痛，來院檢查，要求手術(shù)切除。體格檢查：系統(tǒng)檢查均正常。?？茩z查：鼻部山根處可見約2.0 cm×3.0 cm黑色不規(guī)則斑塊，表面欠光滑，經(jīng)診斷后為鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)方法：沿腫物2 mm處切除，后行改良V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)，術(shù)后1 d換藥同時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)狀況，術(shù)后14 d創(chuàng)面一期愈合，外觀滿意，隨訪1年后未見異常。見圖1～3。

3.2 病例2：某男，65歲，來院檢查，面部眶下區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊，要求手術(shù)切除。體格檢查：系統(tǒng)檢查均正常。專科檢查：顏面部外形明顯不對稱，左側(cè)眶下區(qū)皮膚可見約1.8 cm×2.0 cm黑色不規(guī)則腫塊，表面欠光滑，經(jīng)診斷后為鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)方法：沿腫物2 mm處切除，后行改良V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)，術(shù)后1 d換藥同時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)狀況，術(shù)后14 d創(chuàng)面一期愈合，外觀滿意。見圖4～7。

4? 討論

臉部是由臉部皮膚、皮下組織及皮下的肌肉一起構(gòu)成，故臉部腫瘤通常是來源于皮膚或肌肉[4]。如臉部有色素沉著可形成色素瘤，同時(shí)脂溢性皮炎形成的角化腫物也比較常見，惡性腫瘤則以鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞腺癌比較常見[5-6]，并且廣泛分布于身體的各個(gè)部分，而發(fā)生于肌肉的腫瘤常見的是炎性假瘤，還有血管瘤。

經(jīng)典V-Y推進(jìn)皮瓣由一塊V形皮島及其深面皮下組織蒂構(gòu)成，皮島的血供來源于含或不含知名血管的皮下組織蒂[7]。面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)具有豐富的皮下組織、良好的延展性、移動性，使皮瓣可輕松推進(jìn)，從而修復(fù)各種面部缺損[8]。穿支V-Y推進(jìn)皮瓣具有轉(zhuǎn)移靈活性高、轉(zhuǎn)移距離較遠(yuǎn)、擺位方便等特點(diǎn)，并兼有經(jīng)典V-Y推進(jìn)皮瓣的優(yōu)勢，在面中下部缺損修復(fù)中療效較好[9-10];但在額顳部，因?yàn)槠は陆M織少、皮膚延展性差等原因，導(dǎo)致使用受限，故該區(qū)域較難修復(fù)。本研究通過改良，將額顳部V-Y推進(jìn)皮瓣設(shè)計(jì)在顳淺動脈額支投影區(qū)，將血管蒂及穿支血管保留，還保留蒂兩側(cè)的軟組織內(nèi)血管網(wǎng)，以保證皮瓣靜脈回流，同時(shí)也易于避免繼發(fā)性缺損，可較佳修復(fù)額顳部皮膚缺損[11]。

經(jīng)典V-Y皮瓣的推進(jìn)幅度受限于皮下蒂的延展性，故難修復(fù)大面積缺損，若勉強(qiáng)修復(fù)，也會導(dǎo)致口角易位、瞼外翻等并發(fā)癥情況[12]。本研究中出現(xiàn)的口角易位、瞼外翻等情況，均為應(yīng)用此方法修復(fù)大面積缺損而造成的。部分研究通過改良此修復(fù)手段，成功提高了經(jīng)典V-Y推進(jìn)皮瓣的修復(fù)適應(yīng)證，但必須切除大面積皮瓣周圍組織，且修復(fù)后易發(fā)生“貓耳”畸形或皮瓣扭曲情況。為了防止這些并發(fā)癥發(fā)生，并提高V-Y推進(jìn)皮瓣的修復(fù)面積，本研究結(jié)合既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行技術(shù)改良。通過延長皮瓣長度，皮瓣近端、中部呈矩形，遠(yuǎn)端呈三角形，并將皮瓣中遠(yuǎn)部設(shè)計(jì)于皮膚皮下組織豐富且移動性較好的區(qū)域，同時(shí)將皮瓣近端30%～40%沿皮下層完全游離。經(jīng)由改良，此方法可明顯擴(kuò)大V-Y皮瓣推進(jìn)幅度，最大直徑為4 cm左右。這種改良V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)在面部區(qū)域效果較佳，因?yàn)槠溧徑Ｓ兄麆用}，皮下蒂血管豐富，且延長皮瓣后留下的皮下蒂組織較多，血運(yùn)功能好。本研究結(jié)果顯示，21例面部皮膚腫瘤患者術(shù)后采用改良V-Y推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，均沒有出現(xiàn)皮瓣壞死情況，并成功修復(fù)了面部皮膚缺損。

綜上所述，V-Y推進(jìn)皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術(shù)后缺損修復(fù)中的臨床效果佳，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，皮瓣存活率高。但由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等條件有限，選取的樣本量不夠多等原因，改良技術(shù)尚有缺陷，研究還需進(jìn)一步完善。

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[收稿日期]2021-04-02

本文引用格式：王榮，彭夢龍，詹浩東，等.V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚腫瘤切除術(shù)后缺損效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：50-52.