翁志潔 高存志 王巖

[摘要]目的：觀察網(wǎng)狀彈力襪套對足部亞急性濕疹患者治療過程中敷料固定的效果，以及對足活動度及皮損愈合的影響。方法：選擇2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的94例足部亞急性濕疹患者作為研究對象，使用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組（47例）和對照組（47例）。觀察組使用網(wǎng)狀彈力襪套固定氧化鋅敷劑進行治療;對照組使用紗布和繃帶固定氧化鋅敷劑進行治療。比較兩組足部愈合效果、足部敷料固定效果、足部活動度情況、足部包敷的固定和拆卸時間及固定成本、足部包敷舒適度。結(jié)果：觀察組包敷后足部愈合效果較好，總有效率（93.62%）明顯高于對照組（74.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組包敷固定效果較好，總脫落率（2.13%）明顯低于對照組（17.02%）（P<0.05）;治療后，兩組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動程度均有所下降（P<0.05）;與對照組相比，觀察組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動程度均比較高（P<0.05）;與對照組相比，觀察組包敷的外固定時間和拆卸時間均比較短，觀察組的外固定成本較低（P<0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組透氣性好、松緊適中、活動不受限的患者比例均比較高（P<0.05）。結(jié)論：足部亞急性濕疹患者使用網(wǎng)狀彈力襪套固定敷料進行治療成本較低，固定和拆卸比較快捷，足部活動度和舒適度更高，并且具有更好的治療效果，具有推廣價值。

[關鍵詞]足部;亞急性濕疹;網(wǎng)狀彈力襪套;氧化鋅敷劑;足活動度;皮損愈合

[中圖分類號]R785.23? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0155-04

Auxiliary Effect of Mesh Elastic Stocking Sleeves in the Treatment of Patients with Subacute Eczema of the Foot

WENG Zhijie1，GAO Cunzhi2，WANG Yan3

（1.Outpatient Operating Room; 2.Department of Dermatology; 3.Department of Blood Transfusion， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective To observe the effect of mesh elastic hosiery on dressing fixation， foot mobility and skin lesion healing in patients with subacute foot eczema. Methods? 94 patients with subacute eczema of foot treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. All patients were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）.The observation group was treated with mesh elastic sock fixed zinc oxide dressing; the control group was treated with gauze and bandage fixed zinc oxide dressing.The healing effect of foot， the fixation effect of foot dressing， the range of motion of foot， the time and cost of fixation and disassembly， and the comfort of foot wrapping were compared between the two groups. Results The total effective rate （93.62%） was significantly higher than that of the control group （74.47%） （P<0.05）.The observation group had better fixation effect， and the total shedding rate （2.13%） was significantly lower than that of the control group （17.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the activities of foot lifting， pressing down， external rotation and internal rotation of the two groups decreased， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group， the activities of foot lifting， pressing， external rotation and internal rotation in the observation group were higher， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group， the external fixation time and disassembly time of the observation group were shorter， and the external fixation cost of the observation group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， compared with the control group， the proportion of patients with good air permeability， moderate tightness and unrestricted movement in the observation group was higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with subacute foot eczema， the cost of treatment with the fixed dressing of the mesh elastic stockings is lower， the fixation and disassembly are faster， the foot mobility and comfort are higher， and the treatment effect is better， and it has promotion value.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

Key words： foot; subacute eczema; mesh elastic hosiery; zinc oxide applicator; foot range of motion; healing of skin lesions

近些年，皮膚病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，濕疹在眾多皮膚病中所占比例較高，其發(fā)病群體無明顯性別、年齡、地域差異，治療后受外界因素刺激導致復發(fā)和再次入院的情況也比較多[1-2]。目前濕疹病例數(shù)的高速增長可能與生活環(huán)境、工作環(huán)境、遺傳基因等因素有關，但具體的發(fā)病機制目前尚不明確[3]。亞急性濕疹是濕疹發(fā)展的第二階段，在發(fā)病過程中患者會產(chǎn)生強烈的瘙癢感，治療結(jié)束后可能會產(chǎn)生表皮色素沉著，對患者的生理和心理造成一定損傷[4-5]。過去治療亞急性濕疹采用紗布和繃帶固定氧化鋅糊劑，雖有一定療效，但治療過程中容易出現(xiàn)繃帶脫落或移位，患者自訴透氣性不佳、舒適度不高等問題，亟需進一步解決。近幾年，有研究提出使用網(wǎng)狀彈力襪套固定氧化鋅糊劑治療亞急性濕疹可很大程度緩解上述問題，但目前研究較少[6-7]。因此本研究以94例亞急性濕疹患者作為研究對象，觀察網(wǎng)狀彈力襪套在足部亞急性濕疹患者治療中對敷料的固定效果、足活動度及皮損愈合的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的94例足部亞急性濕疹患者作為研究對象，使用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組。其中觀察組47例，男性26例，女性21例;年齡28～67歲，平均（51.62±9.65）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均（22.36±3.67）kg/m2;病程1～6個月，平均（3.84±0.62）個月;初中學歷32例、高中學歷10例、大專及以上學歷5例。對照組47例，男性23例，女性24例;年齡31～65歲，平均（50.64±10.08）歲;BMI 18～28 kg/m2，平均（22.83±3.79）kg/m2;病程1～5個月，平均（3.96±0.78）個月;初中學歷34例、高中學歷9例、大專及以上學歷4例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、受教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡18～70歲;②根據(jù)《皮膚性病學》[8]確診為足部亞急性濕疹，經(jīng)醫(yī)師診斷需使用氧化鋅敷劑進行包敷;③足部感知能力正常且能夠正?；顒?④患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①單足需要使用氧化鋅敷劑包敷;②對已知使用材料過敏患者;③合并有其他部位皮膚病或足部其他皮膚病;④長期使用糖皮質(zhì)激素進行系統(tǒng)治療。

1.3 方法：選擇皮膚科?？谱o士進行氧化鋅敷劑包敷，要求護士在筆者醫(yī)院有6年以上工作經(jīng)驗，本次操作均在室溫22℃～24℃的?？浦委熓彝瓿伞?/p>

1.3.1 對照組：先使用生理鹽水將患足洗凈，之后將無菌治療巾鋪在治療椅上，將患者小腿擱置在治療椅上，使患者雙足懸空以便涂抹敷料。將氧化鋅敷料均勻涂抹在患處，涂抹敷料厚度2～3 mm，涂敷完畢后使用4層無菌紗布包裹患足，并預留2～3 cm紗布壓折到足尖下。從足尖開始逐層向足跟方向包裹繃帶，包裹時注意詢問患者感受，要求松緊適宜。包扎完畢后打結(jié)固定。

1.3.2 觀察組：使用同樣的方式為患者涂抹氧化鋅敷料并使用自制的網(wǎng)狀彈力襪套進行外固定。護士根據(jù)患者足部尺寸對彈力網(wǎng)狀繃帶進行裁剪，將制作完成的網(wǎng)狀彈力襪套對準患者足尖，并逐漸向上牽拉直到網(wǎng)狀彈力襪套覆蓋全足，以兩指試探彈力襪套，若能進入則表示松緊適宜。包敷完成后使用記號筆在患者足踝部位做下標記。本組所選彈力網(wǎng)狀繃帶均從天津市華澳醫(yī)療保健有限公司選購，材料共分1～7個型號，彈性最大可達6～8倍，在治療過程中可根據(jù)患者足部大小和寬厚度選擇合適型號的彈力網(wǎng)狀繃帶進行制作。制作大概流程如下，選取適當型號并根據(jù)足部大小裁剪下15～25 cm的網(wǎng)狀彈力繃帶，使用針線將繃帶任意一端縫合封口，用剪刀裁剪掉多余部分和線頭，最終成品與常規(guī)棉襪樣式相似。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組足部愈合效果：連續(xù)包敷1周后，根據(jù)患者患部皮膚恢復程度評價其足部的愈合效果，評價方法如下：①瘙癢評分—0分為無瘙癢，1分為輕微瘙癢，2分為可改變患者情緒但不影響工作程度的瘙癢，3分為難以忍受的瘙癢;②皮損評分—紅斑從不紅到鮮紅并伴水腫分別記0～3分;丘疹根據(jù)密集程度記0～3分，丘疹越密集分數(shù)越高;水皰或丘皰疹：兩者均無記0分，只有丘皰疹為1分，以丘皰疹為主記2分，以水皰為主記3分;滲出結(jié)痂，無滲出記0分，少量滲出或有點狀漿痂記1分，滲出同時有片狀漿痂記2分，滲出較多記3分;③皮損面積—使用皮膚病PASI評分法[9]對患者足部皮損面積進行評分，包敷前均為5分，包敷治療后，皮損完全消失記0分，面積縮小75%～99%記1分，縮小50%～74%記2分，縮小25%～49%記3分，縮小1%～24%記4分，皮損無改善記5分。根據(jù)以上指標記錄患者足部包敷總評分，包敷療效率=（治療前-治療后）總評分/治療前總評分×100%。包敷療效率為100%為痊愈;70%≤包敷療效率<99%為顯效;20%≤包敷療效率<70%為好轉(zhuǎn);包敷療效率<20%為無效?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組足部敷料固定效果：包敷完成后用記號筆進行標記，24 h后根據(jù)記號對敷料固定效果進行評價。位置正確—紗布敷料位置固定不變;部分脫落或移位—紗布敷料與原位置有較大差異但尚未完全與足部分離;完全脫落—紗布敷料松開散落并與足部分離。

1.4.3 兩組足部活動程度：分別于兩組包敷結(jié)束前后使用量角器測量足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋時的角度變化。E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

1.4.4 使用秒表記錄兩組足部包敷的固定和拆卸時間。并記錄兩組進行足部包敷的固定成本。

1.4.5 兩組足部包敷舒適度：患者足部外固定完成后0.5 h詢問其舒適狀況，包括透氣性、松緊度、活動是否受限。

1.5 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x?±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，理論頻數(shù)<5取校正卡方值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組足部愈合效果比較：觀察組包敷后足部愈合效果較好，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組足部敷料固定效果比較：觀察組包敷固定效果較好，總脫落率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組足部活動度情況比較：兩組治療前足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動程度均有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動程度均比較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組足部包敷的固定和拆卸時間及固定成本比較：與對照組相比，觀察組包敷的外固定時間和拆卸時間均比較短，觀察組的外固定成本較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組足部包敷舒適度比較：與對照組相比，觀察組透氣性好、松緊適中、活動不受限的患者比例均比較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

濕疹是一種常見、易發(fā)的皮膚性疾病，濕疹不易根治，在任何年齡段都可能發(fā)生。研究顯示[10]，我國濕疹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，即使經(jīng)過治療，濕疹仍有較高的發(fā)病率，對患者的生活影響較大。濕疹的發(fā)病部位具有不固定性，病情較輕時在手、足等局部皮膚發(fā)病，病情重時可能在全身大范圍皮膚發(fā)病[11-12]。亞急性濕疹是濕疹的第二階段，此階段患處滲出和紅腫均會減輕，但瘙癢感更加強烈[13]。目前治療亞急性濕疹通常使用氧化鋅敷劑，并使用紗布或繃帶固定，本研究旨在觀察網(wǎng)狀彈力襪套與傳統(tǒng)固定方式用于亞急性濕疹患者的包敷效果的差異。

本次研究中觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示網(wǎng)狀彈力襪套可以提升氧化鋅敷劑治療效果、促進足部皮膚愈合。過去臨床治療中使用繃帶和紗布固定敷料，固定效果依賴于醫(yī)護人員的手感，固定效果具有不確定性，有時候包裹過緊會導致血液不流通，包裹過松則容易移位甚至脫落。傳統(tǒng)方法使用紗布繃帶進行包扎為了保證包敷效果往往使用多層紗布，導致包扎較厚，不僅影響患足活動，還會影響散熱，導致發(fā)癢，影響其治療體驗，而且繃帶纏繞的持續(xù)壓力也會增加發(fā)生壓瘡的風險，這些情況都會影響敷料的治療效果。而網(wǎng)狀彈力襪套由于其一體化的特點，不易發(fā)生松脫，對于敷料的包裹效果較好，可以使患處皮膚與敷料接觸的時間更長，從而取得更好的療效[14]。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組包敷的外固定時間和拆卸時間均比較短，觀察組的外固定成本較低。傳統(tǒng)繃帶和紗布固定敷料需層層包裹，操作較為復雜。而網(wǎng)狀彈力襪套制作成功后，樣式與普通的襪子相似，具有高彈性、一體化的優(yōu)點，固定和拆卸都很簡單，可以節(jié)約時間成本。而且網(wǎng)狀彈力襪套不易脫落，不易產(chǎn)生因脫落導致重復固定的成本，因此能節(jié)約經(jīng)濟成本[15]。

本次研究顯示，觀察組活動度較對照組更高，提示使用網(wǎng)狀彈力襪套具有更高的足部活動度和舒適度。傳統(tǒng)固定方式使用紗布和繃帶，為了嚴密地包裹住敷料，需包裹多層，因此包扎厚實，不利于足部活動。而網(wǎng)狀彈力襪套一體化的特性只需一層即可產(chǎn)生較好的固定效果，因此更加輕薄，同時由于其具有網(wǎng)眼和其彈性材質(zhì)，不僅透氣性好，而且足部活動度高，且更加舒適[16]。

綜上所述，亞急性濕疹患者使用網(wǎng)狀彈力襪套具有更好的固定效果、足活動度及皮損愈合效果，具有推廣價值。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：翁志潔，高存志，王巖.網(wǎng)狀彈力襪套對足部亞急性濕疹患者治療過程中的輔助效果[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：155-158.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02