彭艷婷 宋曉梅 朱亞飛 馬素慧 焦桂梅 齊麗娜

1華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063210;2華北理工大學附屬醫(yī)院腫瘤科

情緒抑制是指具有抑制防御機制的個體有意避免考慮令人煩惱的問題、感情或經歷，由表現(xiàn)行為、生理反應和情緒體驗三部分組成[1]。具有情緒抑制傾向的患者往往將痛苦的情緒隱藏在樂觀的外表之下[2]，致其不易被臨床發(fā)現(xiàn)，任其發(fā)展，最終演變成嚴重的焦慮和抑郁[3-4]。乳腺癌患者長期壓制負面情緒的發(fā)泄使機體長期處于慢性應激狀態(tài)，破壞機體內環(huán)境的穩(wěn)定，導致機體神經內分泌功能紊亂[5-6]，促進腫瘤惡性進展。中國女性受到傳統(tǒng)家庭觀影響，承擔著照顧家庭及子女的重擔，患者為了減少家人的擔憂、不希望自身出現(xiàn)的負性情緒影響家人，會有意識地壓制負面情緒的表達，產生情緒抑制行為。因此本研究對乳腺癌患者情緒抑制的危險因素進行篩查，旨在預防及減少情緒抑制行為的發(fā)生，為護理干預措施的制定提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2020年8月～2021年5月，以唐山市人民醫(yī)院腫瘤科乳腺癌住院患者為研究對象，選取符合標準的乳腺癌患者348例，根據(jù)情緒抑制量表評分分為觀察組169例(≥28分)，對照組179例(<28分)。納入標準：①經過影像學、病理診斷確診為女性乳腺癌患者；②年齡≥18歲年；③入院3d后病情平穩(wěn)、意識清楚、無言語溝通障礙；④知曉自身病情，能獨立填寫或者經研究者幫助完成問卷者；⑤獲得知情同意，并簽訂知情同意書；排除標準：①病情急劇變化或合并其他嚴重軀體疾病者；②具有精神疾病病史；③問卷調查不配合者。

1.2研究工具

1.2.1情緒抑制量表 情緒抑制采用情緒抑制量表測評。該量表由Robert Kellner等研制，劉麗萍等[1]翻譯并漢化，包含4個維度：膽怯、言語抑制、自我控制和情感偽裝，共14個條目；采用5級評分法，從0～4分分別代表“不會”到“總是”，總分為0～56分，得分越高，表明患者情緒抑制水平越嚴重，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72。國外學者NakataniY[7]以中位數(shù)為界劃分情緒抑制，因此借鑒前人研究，以中位數(shù)為界，將量表評分≥28分劃定為情緒抑制。

1.2.2親密關系經歷量表 親密關系采用親密關系經歷量表測評。該量表由Brennan等編制，李同歸[8]等翻譯并漢化，包含2個維度：依戀回避和依戀焦慮，共36個條目；采用7級評分法，從1～7分依次代表“非常不同意”到“非常同意”，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82、0.77。親密關系經歷量表的維度按公式劃分為四種依戀類型，分別為安全型、專注型、冷漠型和恐懼型，其中專注型、恐懼型、冷漠型依戀關系統(tǒng)稱為不安全型依戀關系[9]。

1.2.3家庭關懷度問卷 家庭功能采用家庭關懷度問卷進行測評。家庭關懷度問卷[10]由5個條目組成，評分標準采用3級評分法，從0～2分依次代表“幾乎很少”到“經常這樣”，分值區(qū)間為0～10分，其中，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。

1.2.4疼痛視覺模擬評分 疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法[11]進行測量。使用一條長約10cm的游動標尺，標尺上劃有10個刻度，兩端一邊為“0”分端“10”分端，分別代表“無痛”到“最劇烈的疼痛”，其中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～10分為中重度疼痛。

1.2.5一般因素調查表 自行設計一般因素調查表，包括年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、經濟收入、疾病分期、是否復發(fā)和轉移。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析，單因素采用χ2檢驗，多因素采用二元Logistic回歸分析，估計OR值及95%的可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1乳腺癌患者情緒抑制的單因素分析 本次調查結果顯示，兩組患者婚姻狀況、經濟水平、居住地、疾病分期、是否復發(fā)、轉移和疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者心理社會因素比較，依戀焦慮、依戀回避水平和家庭功能差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者情緒抑制單因素分析

2.2乳腺癌患者情緒抑制多因素分析 以患者是否存在情緒抑制(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示農村患者、疾病分期為Ⅲ期、Ⅳ期以及疼痛程度重是乳腺癌患者情緒抑制的危險因素；經濟收入高、家庭功能良好和安全型依戀關系是其保護因素。見表2、3。

表2 賦值表

表3 乳腺癌患者情緒抑制多因素分析

3 討論

3.1乳腺癌患者情緒抑制的危險因素

3.1.1居住地 本研究結果顯示，居住地為農村是乳腺癌患者情緒抑制的危險因素，與劉麗萍[1]、戴玉[12]等的研究一致。分析其原因首先是農村患者大多經濟水平低、無固定收入、對于醫(yī)療風險的分擔力度較弱，難以支付高額醫(yī)療費用，使患者承受了巨大的經濟負擔。其次，農村醫(yī)療體系基礎設施薄弱、醫(yī)療水平低、慢性病健康教育宣傳力度不足，患者及其家屬對于癌癥缺乏正確的認知，容易陷入“談癌色變”的誤區(qū)[12-13]。患者在面對疾病時容易采取消極悲觀的態(tài)度，表現(xiàn)為不愿意表達與癌癥相關的經歷和情緒。護理人員應該加強此類患者慢性病健康宣教，鼓勵患者多了解相關疾病知識。

3.1.2疾病分期 本研究結果顯示，疾病分期是乳腺癌患者情緒抑制的危險因素，與已有相關研究一致[14-15]。其原因可能為相較于多為原位癌的Ⅰ期患者，其他臨床分期患者治療方式復雜多變。本次研究乳腺癌患者治療方式多以根治術和化療為主，手術造成大面積組織損傷使肢體恢復時間延長、出現(xiàn)術后并發(fā)癥，患者極易出現(xiàn)疾病不確定感，從而使患者對自身能力產生懷疑、對與疾病抗爭失去信心，增加了患者的心理負擔，從而產生負面情緒。應及時處理患者治療過程中出現(xiàn)的不適，減輕其疾病不確定感；對于癌癥晚期的患者，應采用善意的謊言使患者保持樂觀的心態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒。

3.1.3疼痛 在本研究中全身疼痛是乳腺癌患者情緒抑制的危險因素，輕、中重度疼痛患者情緒抑制水平是無痛患者的2.178、2.943倍，與楊青云[16]、李琳波等[17]的研究一致，有研究發(fā)現(xiàn)24%的患者在敘述自己病情時會刻意降低疼痛程度或是隱瞞疼痛病史[18]。分析其原因，傳統(tǒng)觀念認為疼痛是病情加重的標志，該觀念給患者一種錯誤的心理暗示，增強了患者的負面主觀感知，持續(xù)的癌性疼痛會干擾患者正常的工作生活，使患者社交處于失能狀態(tài)，導致患者對疾病治療失去信心，故在面對疼痛時患者易采取逃避的行為[19]。

3.2乳腺癌患者情緒抑制的保護因素

3.2.1經濟狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入高是乳腺癌患者情緒抑制的保護因素，這與王玉霞[14]、尹春嵐[20]的研究一致。分析其原因可能與高收入家庭資金充足、醫(yī)療風險分擔力度強有關。其次是乳腺癌具有高復發(fā)、治療周期長的特點，需要定期放化療，放化療以及化療期間拮抗藥物的使用，增加了患者的醫(yī)療支出，非直接醫(yī)療花費占醫(yī)療總花費的13.93%[21]，但這部分花費并未納入醫(yī)保體系，加重了患者的經濟負擔。巨額的經濟支出使得低收入家庭負債，患者對此感到羞愧自責，更不愿意表露自己的想法。

3.2.1家庭功能 在本研究中，家庭關懷是乳腺癌患者情緒抑制的保護因素，這與Tsai W[22]的研究一致，良好的家庭關系降低患者的情緒抑制水平；其原因與本研究所選取的研究對象多為>46歲女性有關，此年齡段患者事業(yè)逐步穩(wěn)定，但由于疾病事業(yè)其處于停滯期，導致患者容易滋生負面情緒。并且此類患者子女多忙于自己的學業(yè)、配偶更多地尋求事業(yè)上的突破，對于患者的關懷減少，家庭應對支持降低，患者出現(xiàn)嚴重的心理困擾，最終導致負面情緒的滋生。在日常生活中，照顧者應給予患者足夠的關心和照料。

3.2.3安全依戀 在本研究中，安全型依戀關系是乳腺癌患者情緒抑制保護因素，這與Brandao T[23]等的研究一致?；颊吲c家人朋友保持良好的依戀關系是人際關系中構建安全感的關鍵，可滿足患者安全感的需要，安全依戀對與情緒調節(jié)的控制能力明顯優(yōu)于不安全依戀[23]。高度焦慮的人面臨壓力事件時，傾向于使用過度活躍的應對策略，強迫性的從伴侶那里尋求安慰，同時因為缺乏安全感，對于家屬給予的關懷采取不信任的態(tài)度。高度回避的人采取過度防御的應對策略，過度追求獨立，認為尋求幫助是一種無效的策略[24]?？傊?，不安全依戀的患者往往容易采取無效的情緒調控策略，因此需增強患者的安全依戀，減輕患者的不信任感。

綜上所述，居住地為農村、疾病分期Ⅲ、Ⅳ期、疼痛程度重為危險因素，經濟狀況好、家庭功能良好、安全型依戀為其保護因素。確定乳腺癌患者情緒抑制危險因素，有利于對高危人群進行預防知識宣教，及時采取針對性的護理干預措施，減少情緒抑制行為的發(fā)生，提升患者生活質量。