吳建

（福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院 南平 354200）

肌筋膜疼痛綜合征是一種常見(jiàn)的疼痛性癥狀，盡管其可涉及到全身上下左右的廣泛痛點(diǎn)，但腰背部疼痛是臨床上最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，且疼痛狀況較為顯著。肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)由于長(zhǎng)期受到風(fēng)寒、勞累以及姿勢(shì)不正確等因素影響，會(huì)導(dǎo)致肌筋膜或骨骼肌局部出現(xiàn)粘連或是痙攣，易觸及敏感性的壓痛點(diǎn)，受到壓迫時(shí)會(huì)導(dǎo)致抽搐反應(yīng)、牽涉痛等一系列癥狀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，對(duì)患者的健康及正常生活造成極大影響[1～2]。近年來(lái)隨著人們生活、工作方式的改變，該疾病的發(fā)生率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[3]。同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是中醫(yī)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腰背部肌筋膜疼痛綜合征的治療方法越來(lái)越多，如針灸、按摩等。本研究分析采用“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年6 月至2021 年5月收治的100 例腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡27～58 歲，平均（42.37±2.43）歲；病程3～36 個(gè)月，平均（1.58±0.23）年。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡26～59 歲，平均（41.85±2.49）歲；病程4～36 個(gè)月，平均（1.62±0.31）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診斷指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[4]中關(guān)于腰背部肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；因軟組織損傷、脊柱結(jié)核以及胸椎手術(shù)等導(dǎo)致腰背部疼痛者；腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱器質(zhì)性病變者；針刺禁忌證、腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)敏者；存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通交流者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20213698）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療方法。根據(jù)《中國(guó)針灸學(xué)》[5]選擇夾脊穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、關(guān)元俞、昆侖等穴位，采用直刺、平補(bǔ)平瀉的針?lè)ǎ槾痰脷夂蟛捎肈MZ-Ⅰ型電針治療儀（生產(chǎn)廠家：河北領(lǐng)康醫(yī)療器械科技有限公司）給予持續(xù)的電流刺激，達(dá)到止痛的功效。將電針治療儀的輸出電位器調(diào)整到“0”，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將每一對(duì)輸出電極連接同一側(cè)的兩個(gè)穴位上，疏密波下留針30 min，每?jī)商? 次，連續(xù)治療兩周。觀察組采用“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療。指導(dǎo)患者采取俯臥位，用手按壓患者腰背部，存在皮下及筋膜內(nèi)的敏感壓痛點(diǎn)，確定“扳機(jī)點(diǎn)”的位置，用手術(shù)專用記號(hào)筆標(biāo)記位置。用濃度為75%的酒精對(duì)腰背部區(qū)域進(jìn)行消毒，并通過(guò)局部滲透注射腎上腺皮質(zhì)激素（曲安奈德注射液5 mg）與1%鹽酸利多卡因5 ml，進(jìn)行局部麻醉。術(shù)者佩戴無(wú)菌手術(shù)手套，采用0.6 mm×50 mm小針刀，以痛點(diǎn)為中心，與皮膚垂直，迅速進(jìn)針，進(jìn)針0.3 cm 左右深度，然后分別向東西南北四個(gè)方向，以與皮膚成10°～15°的角度，橫向鏟剝3～5 次，扇形疏通剝離粘連，當(dāng)無(wú)明顯阻力感或有松動(dòng)的現(xiàn)象，可將針刀拔出，若有少量出血，棉球壓迫止血后，在針眼口覆蓋無(wú)菌輸液貼或無(wú)菌創(chuàng)可貼。小針刀治療結(jié)束后，在“扳機(jī)點(diǎn)”的位置上，采用彈撥松解的手法沿肌纖維的方向，由內(nèi)向外、由上到下進(jìn)行快速?gòu)棑埽曰颊吣艹惺転槎?，時(shí)間持續(xù)3～5min，80～100 次/min，1 次/周。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者疼痛程度。分別在治療前及治療2 周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估，記分0～10 分，其中0 分為無(wú)痛；1～3 分為能忍受的輕微疼痛；4～6 分為影響睡眠但能忍受的疼痛感；7～10 分為強(qiáng)烈疼痛難以忍受。（2）觀察比較兩組患者功能狀況，分別在治療前及治療2 周后，采用Oswestry 功能障礙調(diào)查表（ODI）、Fugl-Meyer下肢功能量表（FM）及Barthel 量表（MBI）進(jìn)行評(píng)估。其中ODI 量表共包含10 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，腰背功能越差；FM 量表總分34 分，分?jǐn)?shù)越高，下肢功能越好；MBI 量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立生活能力越好。（3）觀察比較兩組肌電圖信號(hào)。分別在治療前及治療2 周后采用肌電圖儀對(duì)患者腰背肌核心肌群表面肌電進(jìn)行檢測(cè)，分析平均肌電波幅（AEMG）、平均功率頻率（MPF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組50 50 12.972 23.866 0.000 0.000 t P 6.89±1.57 6.91±1.52 0.065 0.949 3.69±0.76 1.53±0.48 16.992 0.000

2.2 兩組功能狀況比較 治療前兩組ODI 功能障礙評(píng)分、FM 下肢功能評(píng)分、MBI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ODI 功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)M 下肢功能評(píng)分、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能狀況比較（分，±s）

表2 兩組功能狀況比較（分，±s）

MBI 評(píng)分治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組組別 n ODI 功能障礙評(píng)分治療前 治療后 t P FM 下肢功能評(píng)分治療前 治療后 t P 50 50 5.160 7.998 0.000 0.000 6.686 15.035 0.000 0.000 4.607 9.328 0.000 0.000 t P 16.88±4.39 16.79±4.73 0.110 0.913 12.26±4.58 9.39±4.52 3.154 0.002 19.85±3.26 19.72±3.19 0.202 0.841 24.97±4.31 31.07±4.28 7.101 0.000 63.12±10.97 63.54±9.73 0.203 0.840 73.64±11.85 82.07±10.13 3.824 0.000

2.3 兩組肌電圖信號(hào)比較 治療前兩組肌電圖信號(hào)AEMG、MPF 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肌電圖信號(hào)AEMG、MPF 均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肌電圖信號(hào)比較（±s）

表3 兩組肌電圖信號(hào)比較（±s）

MPF（Hz）治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組組別 n AEMG（μV）治療前 治療后 t P 50 50 6.074 10.592 0.000 0.000 15.517 17.930 0.000 0.000 t P 71.92±10.32 71.88±9.93 0.020 0.984 82.41±6.53 90.13±7.06 5.676 0.000 76.35±8.52 76.89±8.41 0.319 0.750 106.83±10.97 114.36±12.15 3.253 0.002

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征的特點(diǎn)是局部肌筋膜疼痛，具有激發(fā)點(diǎn)，可涉及全身上下廣泛痛點(diǎn)，但在肩頸背部疼痛最明顯，且疼痛程度比較高[6]。腰背部肌筋膜疼痛綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“勞損”的范疇，主要是因?yàn)閯谝菔М?dāng)或是長(zhǎng)期體位不正等導(dǎo)致的慢性勞損，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。因?yàn)榛颊哂隼?、濕或遇風(fēng)會(huì)有更嚴(yán)重的疼痛感，也將其稱為“肌肉風(fēng)濕”。“扳機(jī)點(diǎn)”指的是肌筋膜、骨骼肌等部位，因?yàn)殚L(zhǎng)期受到風(fēng)寒侵襲、過(guò)度勞累等原因形成的緊張性、易激惹的壓痛點(diǎn)，當(dāng)局部受到壓迫時(shí)，表現(xiàn)出自身神經(jīng)反應(yīng)、疼痛及肌緊張等臨床表現(xiàn)[7]。因此肌筋膜疼痛綜合征在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)將“扳機(jī)點(diǎn)”作為靶點(diǎn)。其治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)肌細(xì)胞內(nèi)部平衡、接觸高應(yīng)力纖維，減輕患者肌肉組織內(nèi)部壓力，從而消除組織間的粘連，改善患者局部軟組織的血液循環(huán)，緩解局部無(wú)菌性炎癥對(duì)周?chē)∪狻⒔钅?、軟組織的刺激，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而促使患者局部肌筋膜疼痛癥狀得到有效的改善。小針刀療法運(yùn)用針刀在皮下肌筋膜處，橫向疏通剝離粘連的軟組織，因慢性無(wú)菌性炎癥刺激筋膜形成的“扳機(jī)點(diǎn)”，與周?chē)鄬?duì)正常的組織通過(guò)剝離疏通，形成通路，無(wú)菌積液與正常組織液融合稀釋，促進(jìn)吸收。并讓通過(guò)封閉療法注射進(jìn)去的曲安奈德注射液與周?chē)鸁o(wú)菌性積液融合，從而直接起到抗炎，促進(jìn)炎癥吸收的作用。張淼、楊靖等[8～9]的研究表明，采用手法按摩方式能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)的改善，促進(jìn)淋巴組織的流動(dòng)加快，加快新陳代謝，從而使得患者腰背部肌筋膜疼痛狀況得到有效改善。

本研究中治療后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，肌電圖信號(hào)AEMG、MPF 均高于對(duì)照組，表明采用“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療能夠有效減輕患者的疼痛感，更為有效改善患者腰背部肌肉肌張力、肌力以及疲勞程度。這主要是因?yàn)椴捎谩鞍鈾C(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法能夠快速切割局部纖維粘連，消除纖維化瘢痕，從而解除局部血管、神經(jīng)的壓迫，促使微循環(huán)得到有效改善[10]。曲安奈德系中長(zhǎng)效激素，抗炎作用強(qiáng)效而持久，能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少局部滲出，加速炎癥吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和再生，調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，防止結(jié)締組織、肉芽組織增生，松解粘連。利多卡因是一種短效麻醉藥，能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解疼痛[11～12]，從而使得患者的疼痛感得到有效緩解，且能夠?qū)∪饨M織起到有效保護(hù)作用。另外在本研究中治療后觀察組ODI 功能障礙評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)M 下肢功能評(píng)分、MBI 評(píng)分均較對(duì)照組高。這表明患者的腰背部功能及下肢功能得到有效改善，且患者的獨(dú)立生活能力得到有效提升，通過(guò)采用小針刀對(duì)“扳機(jī)點(diǎn)”進(jìn)行有效疏通，并結(jié)合按摩手法促進(jìn)氣血運(yùn)行，可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。曲安奈德的應(yīng)用進(jìn)一步提升了治療效果，促進(jìn)肌肉粘連松解，從而使患者的肌肉痙攣狀況得到有效改善，提升了肌肉圖信號(hào)，使患者的肌力逐漸得到恢復(fù)，從而使患者的腰背部功能及下肢功能逐漸得到良好改善，促使其獨(dú)立生活能力顯著提升。但當(dāng)前在臨床上關(guān)于該疾病采用“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療的研究還比較少，本研究涉及的樣本比較少，研究時(shí)間較短，且觀察的指標(biāo)有限，因此還需要在臨床治療中進(jìn)一步加強(qiáng)研究，從而更為全面地評(píng)估“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果。

綜上所述，采用“扳機(jī)點(diǎn)”小針刀配合手法、封閉療法治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征，能夠有效改善患者腰背部肌肉肌張力、肌力以及疲勞感，從而有效緩解患者的疼痛感，改善患者腰背部及下肢功能，提升患者獨(dú)立生活能力。