席 磊

(南陽市第一人民醫(yī)院兒三科，河南 南陽 473000)

哮喘為支氣管哮喘的簡稱，該病尚無根治辦法，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者病情得到有效控制。孟魯司特鈉為目前控制哮喘病情的常用藥物，屬于白三烯受體拮抗劑，可與患者呼吸道中的白三烯受體進(jìn)行高度選擇性結(jié)合，繼而阻滯由白三烯介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)[1]。核酪口服液是一種由酪蛋白水解物、核酸水解物等多種成份構(gòu)成的復(fù)方免疫制劑，可提升機(jī)體免疫球蛋白水平，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸道防御功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)[2]。目前，關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合治療哮喘的報(bào)告較少。鑒于此，本研究探討核酪口服液聯(lián)合孟魯司特鈉對哮喘患兒炎性水平及氣道功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2020-07我院收治的91例哮喘患兒的臨床資料，將應(yīng)用孟魯司特鈉治療的43例患兒納入對照組，將應(yīng)用核酪口服液+孟魯司特鈉治療的48例患兒納入觀察組。觀察組中男27例，女21例；年齡4～10歲，平均(7.02±1.23)歲；病程0.5～2年，平均(1.25±0.14)年。對照組中男24例，女19例；年齡3～11歲，平均(7.05±1.26)歲；病程0.5～2年，平均(1.28±0.16)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整；③無傳染性疾?。虎苋虢M前3個(gè)月內(nèi)未用過免疫制劑。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾??；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③合并自身免疫性疾??；④嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

兩組均采取解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、3L/min低流量吸氧等基礎(chǔ)治療，予以布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥，生產(chǎn)批號：20190114、20200106，規(guī)格：200μg:200撳)吸入治療，7歲以下兒童200～400μg/d，分2～4次使用，7歲以上患兒，200～800μg/d，分2～4次使用。若患兒病情需要，則予以沙丁胺醇?xì)忪F劑(山東京衛(wèi)制藥，生產(chǎn)批號：20190108、20200103，規(guī)格：0.14mg×200撳)輔助治療，1噴/次，3～4次/d。

1.3.1 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組采用孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格：5mg×5片，生產(chǎn)廠家：英國Merck Sharp & Dohme Ltd.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130054)口服治療，5歲及以下患兒4mg/次，1次/d，5歲以上患兒5mg/次，1次/d；。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用核酪口服液(規(guī)格：10mL×6支，生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)，生產(chǎn)批號：20190103、20200109)口服治療，5mL/次，2次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)分別于治療前及治療1個(gè)月后，清晨采集兩組空腹靜脈血5mL，在3000r/min速率下離心10min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組白細(xì)胞介素(IL)-17、IL-8水平。(2)治療前及治療1個(gè)月后，使用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測儀(美國Bicore公司，型號：CP100)檢測兩組患兒的氣道峰壓(PIP)、氣道阻力(Raw)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性水平比較

治療1個(gè)月后，兩組IL-17、IL-8水平均較治療前降低，且觀察組IL-17、IL-8水平[(35.42±3.77)pg/mL、(33.76±3.85)pg/mL]低于對照組的[(56.91±5.25)pg/mL、(51.69±5.92)pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性水平比較

2.2 兩組氣道功能比較

治療1個(gè)月后，兩組PIP、Raw均較治療前降低，且觀察組PIP、Raw水平[(26.33±3.21)cmH2O、(3.61±0.42)cmH2O/(L·s)]低于對照組的[(31.28±4.09)cmH2O、(10.42±2.15)cmH2O/(L·s)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣道功能比較

3 討論

哮喘為兒科常見慢性氣道炎癥性疾病，多由氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等介導(dǎo)所致，患兒可表現(xiàn)為喘息、氣促等癥狀，若未及時(shí)采取有效治療措施控制病情，可導(dǎo)致患兒癥狀反復(fù)發(fā)作，對正常生長發(fā)育造成不良影響。目前臨床多采用白三烯調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療哮喘，雖有一定療效，但仍有部分患兒癥狀控制欠佳，故探尋合理有效的治療方案對改善哮喘患兒治療現(xiàn)狀具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-17、IL-8水平低于對照組，提示對哮喘患兒應(yīng)用核酪口服液聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效改善炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，IL-17能夠活化中性粒細(xì)胞合成彈性蛋白酶，從而對哮喘患兒氣道結(jié)構(gòu)、肺部功能產(chǎn)生不利影響，加速哮喘病情進(jìn)展；IL-8可對多種不同類型炎癥介質(zhì)的合成與釋放起到促進(jìn)作用，可促使患兒病情加劇[4]。而孟魯司特鈉是一種具有較強(qiáng)活性的白三烯受體拮抗劑，可與患兒呼吸道中的白三烯受體進(jìn)行高度選擇性結(jié)合，阻斷白三烯的致炎作用，從而改善哮喘患兒的炎癥反應(yīng)[5,6]。核酪口服液屬于復(fù)方免疫制劑，可提升哮喘患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，促進(jìn)白血球吞噬能力增強(qiáng)，緩解由免疫球蛋白E(IgE)引起的過敏反應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗菌能力、抑制氣道炎癥的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組PIP、Raw低于對照組，提示對哮喘患兒應(yīng)用核酪口服液聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效改善氣道功能。分析其原因在于，炎性水平與患兒氣道功能具有一定關(guān)聯(lián)，孟魯司特鈉可通過發(fā)揮強(qiáng)效抗氣道炎癥作用，促進(jìn)氣道功能改善，而核酪口服液有促進(jìn)激素合成與釋放的作用，能夠抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)，有助于增強(qiáng)黏膜纖毛的活動(dòng)，緩解支氣管痙攣，繼而提升哮喘患兒的氣道功能，二者聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)之效[7,8]。綜上所述，對哮喘患兒應(yīng)用核酪口服液聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效改善其炎性水平及氣道功能。