楊 振,王樹清, 張 雪

(1.佳木斯市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯市中心醫(yī)院檢驗科,黑龍江 佳木斯 154002)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮體癌和子宮頸癌，但是卵巢癌病死率居于前列。由于卵巢癌早期無明顯癥狀，起病較隱匿，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是晚期，且晚期患者5年生存率僅有20%～30%[1]。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)惡性腫瘤患者都處于血液高凝和繼發(fā)纖溶亢進狀態(tài)，增加了血栓性疾病發(fā)生的風(fēng)險，這是引起癌癥患者死亡的重要原因之一[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01～2021-12在佳木斯市中心醫(yī)院就診的卵巢癌患者50例為觀察組，隨機50例良性婦科腫瘤患者作為良性腫瘤對照組，抽取50名女性健康體檢者作為正常對照組。每位患者采集黃色分離膠管和藍色抗凝管各一管備用，所有患者排除月經(jīng)期，過往患有其它癌癥和其它基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對卵巢癌組、良性腫瘤組和正常對照組的患者標(biāo)本在全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀e601上進行血清CA125檢測，在西門子全自動凝血分析儀CS5100器上進行血漿FDP和D-D的指標(biāo)檢測。分別將卵巢癌組與良性腫瘤組和正常對照組之間CA125結(jié)果比較。分別將卵巢癌組與良性腫瘤組和正常對照組之間FDP結(jié)果比較。分別將卵巢癌組與性腫瘤組和正常對照組之間D-D結(jié)果比較。聯(lián)合檢測ROC曲線下最大面積(AUC與卵巢癌診斷的臨床價值)，并用圖形表示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 通過CA125、FDP、D-D結(jié)果比較

卵巢癌組CA125、FDP、D-D的水平高于良性腫瘤組和正常對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組CA125、FDP、D-D比較

2.2 曲線下陰影面積(AUC)和敏感性在單項與聯(lián)合檢測的對比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 曲線下陰影面積(AUC)和敏感性對比

表2 曲線下陰影面積(AUC)、敏感性、特異性在單項與聯(lián)合檢測的對比

3 討論

糖類抗原125是1981年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白，發(fā)現(xiàn)于胚胎發(fā)育期體腔上皮內(nèi)，在正常卵巢組織中并不存在，因此其升高最常見于上皮性卵巢腫瘤(漿液性腫瘤)患者的血清中，雖然診斷的敏感度較高，但是特異度比較差。在黏液性卵巢腫瘤中并不存在。80%的卵巢上皮性腫瘤患者的血清中CA125升高，但近50%的早期病例并不升高，故不單獨用在卵巢上皮性癌的早期診斷中。90%患者血清CA125與病程進展有關(guān)，因此多用于病情檢測和療效評估。95%的健康成年婦女CA125的水平通?！?0U/mL，若升高到正常值的2倍以上則需要引起的重視。特別是對于漿液性卵巢癌有較高的檢出率，但其對于透明細胞癌的檢出率則較低[4]。CA125升高與腹水和腫瘤 復(fù)發(fā)有關(guān)，而且早期升高比例較低，會出現(xiàn)漏診和誤診的情況。纖維蛋白原可以被看作是人體內(nèi)重要的急性時相反應(yīng)蛋白。它也是凝血酶等促凝物的底物，在血液凝固及纖維蛋白形成過程中發(fā)揮著重要的作用。就惡性腫瘤患者的實際情況而言，惡性腫瘤會讓患者的血液凝固性有所強化，故而惡性腫瘤患者的血液中的FIB含量相對較高[5]。纖溶酶是一種絲氨酸蛋白酶，當(dāng)纖溶亢進時，纖溶酶將會降解纖維蛋白或者纖維蛋白原，降解后的產(chǎn)物總稱纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)。FDP是由以下分子量大小不一的物質(zhì)組成：X-片段、Y-片段、D-片段等。FDP是纖溶系統(tǒng)活動性的指標(biāo)，在凝血實驗中經(jīng)常被會被檢測。特別是對彌散性血管內(nèi)凝血綜合征(DIC)的診斷以及術(shù)后病人的隨訪，F(xiàn)DP是重要的參考指標(biāo)之一。本研究所涉及到的FDP為纖溶酶與纖溶蛋白發(fā)生反映以后所產(chǎn)生的降解物。如人體表現(xiàn)出肌體纖溶亢進性特點，人體內(nèi)的FDP會有所增加。血液中有纖維蛋白，纖維蛋白經(jīng)過活化和水解，產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物稱為“纖維蛋白降解產(chǎn)物。D-D是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-D水平升高說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進。因此，D-D質(zhì)量濃度對血栓性疾病的診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有重要的意義。D-D是纖維蛋白原經(jīng)凝血酶水解、Ⅻa活化形成的交聯(lián)纖維蛋白，經(jīng)過纖溶酶水解后產(chǎn)生特異性降解產(chǎn)物，其在正常人血漿中含量很低，當(dāng)濃度增加時，提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活亢進。近年來D-D測已廣泛應(yīng)用于臨床的多種疾病中，尤其對排除肺栓塞和深靜脈血栓的診斷被列為敏感指標(biāo)之一[6]。在婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌患者部分凝血功能及D-D水平較正常人群明顯增高[7]。研究表明交聯(lián)纖維蛋白降解增強，血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，這與卵巢癌細胞分泌大量纖維蛋白裂解因子和凝血因 子前體有關(guān)，進而誘導(dǎo)纖維蛋白原裂解。因此，可將血清D-二聚體作為卵巢癌的標(biāo)志物[8]。CA125、FDP和D-D三個指標(biāo)的聯(lián)合檢測可對卵巢癌做到早期預(yù)測，早期診斷，早期治療的目的，進一步提高了檢測的敏感性，減低患者的痛苦，提升卵巢癌患者5年生存率具有重要意義。