彭中瓊，尤云峰，梁萬強(qiáng)

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/河南省洛陽市東方人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽 471000）

卵巢冠囊腫是位于輸卵管系膜或闊韌帶與卵巢門之間的囊腫，占附件腫塊的10%～20%［1-2］，多見于育齡期婦女，一般無明顯癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。由于其易與卵巢本身囊腫混淆，故術(shù)前誤診率較高，提高術(shù)前診斷率有助于手術(shù)方案的制訂，可避免卵巢不必要切除。目前，對卵巢冠囊腫CT 聯(lián)合MRI 表現(xiàn)的報(bào)道較少，本文回顧性分析我院2013—2021 年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)且行CT 及MRI 檢查的卵巢冠囊腫患者35 例（共42 個囊腫）的CT 及MRI 表現(xiàn)，旨在提高該病的術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35 例患者年齡16～82 歲，平均（53.3±14.5）歲。其中，26 例經(jīng)體檢或其他疾病檢查偶然發(fā)現(xiàn)，6 例盆腔包塊5～10 年、近期腹脹，1 例持續(xù)性下腹部疼痛并陰道少量淡紅色分泌物，1 例乳腺癌術(shù)后4 年、發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9 個月，1 例腹痛伴右側(cè)坐骨大孔疝并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2 儀器與方法 16 例行腹部CT 平掃，19 例行盆腔MRI 平掃及增強(qiáng)掃描，其中8 例同時行CT 平掃、MRI 平掃及增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位。CT 掃描采用Siemens Definition AS+128 層螺旋CT 機(jī)。掃描參數(shù)：120 kV，采用自動劑量電流，層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512。

MRI 掃描采用Siemens Syngo 1.5 T 或Siemens Spectra 3.0 T 超導(dǎo)MRI 掃描儀，體部相控陣線圈。掃描前取出節(jié)育環(huán)。掃描序列及參數(shù)：FSE 序列橫軸位T1WI，TR 551 ms，TE 10 ms；脂肪抑制FSE 橫軸位及矢狀位T2WI，TR 5 800 ms，TE 80 ms，F(xiàn)SE 冠狀位T2WI，TR 5 800 ms，TE 80 ms；以上序列層厚4 mm，層距0.8 mm，矩陣320×240，視野34 cm×34 cm，激勵次數(shù)4。增強(qiáng)掃描采用軸位、矢狀位和冠狀位脂肪抑制T1WI，對比劑為釓貝葡胺注射液，劑量0.2 mL/kg 體質(zhì)量，流率2～3 mL/s，分別延遲34、62、187 s 行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

1.3 圖像分析 由3 名具有5 年診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，分析病灶部位、病灶與卵巢及闊韌帶關(guān)系、大小、形態(tài)及張力程度、囊壁及分隔情況、囊液CT 值及MRI 信號。根據(jù)病灶擠壓周圍臟器而出現(xiàn)局部變平或凹陷的程度，將張力分為低度（明顯受壓內(nèi)陷）、中度（輕度受壓或局部平坦）、高度（病灶外突致鄰近臟器受壓）。

2 結(jié)果

35 例共42 個卵巢冠囊腫，其中位于右側(cè)17 個，左側(cè)21 個，雙側(cè)4 個。術(shù)前影像正確診斷1 個，漏診6 個，誤診35 個，漏誤診率達(dá)97.6%（41/42）。6 個漏診病灶中，2 個伴同側(cè)卵巢病變；4 個病灶過小，即使回顧性分析圖像，仍無法分辨。35 個誤診病灶中，28 個誤診為普通卵巢囊腫，5 個誤診為囊腺瘤，1 個誤診為腸系膜囊腫，1 個誤診為輸卵管積液。

CT 及MRI 檢出36 個病灶，27 個位于附件區(qū)（75.0%），4 個位于膀胱上方，4 個位于子宮直腸陷窩，1 個占據(jù)整個腹腔達(dá)肝臟下緣。病灶大小1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～24.2 cm×16.7 cm×2.6 cm；2 個最大徑＞10.0 cm，12 個5.0～10.0 cm，22 個＜5.0 cm。34 個呈類圓形或類橢圓形，2 個呈眼鏡蛇形（圖1，2）。低度張力21 個，中度12 個，高度3 個。同側(cè)卵巢顯示14 個（38.9%），其中卵巢正常13 個，1 個合并卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)；3 個與卵巢分離，5 個與卵巢相鄰卵巢形態(tài)無異常，6 個與卵巢相鄰卵巢受壓形態(tài)改變，22 個（61.1%）同側(cè)卵巢未顯示。23 個（63.9%）可見同側(cè)闊韌帶呈抱球征（圖3）。

圖1 女，51 歲，卵巢冠囊腫，術(shù)前影像診斷為卵巢囊腫伴輸卵管積液圖1a～1c 分別為矢狀位脂肪抑制T2WI、冠狀位T2WI、軸位T2WI 圖像，示病變一端大囊腔（★），其前緣及下方迂曲管狀影，呈眼鏡蛇形（→）圖1d T1WI 增強(qiáng)掃描圖像可見囊壁明顯均勻強(qiáng)化（→）圖2 女，42 歲，卵巢冠囊腫，術(shù)前診斷為囊腺瘤圖2a～2c 分別為矢狀位脂肪抑制T2WI、冠狀位T2WI 及軸位脂肪抑制T2WI 圖像，示病變一端較大的囊性區(qū)域（★），與較大囊性區(qū)域相通的管狀影，似眼鏡蛇形（→）圖2d T1WI 增強(qiáng)掃描示囊壁輕度均勻強(qiáng)化（→）圖3 女，78 歲，卵巢冠囊腫合并卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)前診斷為腸管右側(cè)坐骨大孔疝圖3a，3b 分別為CT平掃軸位、冠狀位圖像，示卵巢冠囊腫（★）合并卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)（▲），并可見抱球征（→）圖3c CT 平掃冠狀位圖像示囊腫邊緣平直（→）

36 個病灶CT 值為-1～25 HU，其中，2 個＞15 HU，34 個≤15 HU；1 個病灶T1WI 呈低信號、T2WI 呈稍高信號，35 個病灶T1WI 呈明顯低信號、T2WI 呈明顯高信號。囊腫壁平均厚度（2.1±0.3）mm。5 個伴分隔，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔均呈均勻強(qiáng)化。

3 討論

卵巢冠囊腫根據(jù)發(fā)病部位又名輸卵管系膜囊腫、卵巢旁囊腫、輸卵管旁囊腫等［3］。Genadry 等［4］將卵巢冠囊腫分為中腎管、副中腎管和間皮來源3 種類型，由于其與卵巢本身的囊腫易混淆，故術(shù)前確診率低。目前臨床主要依靠超聲對卵巢冠囊腫進(jìn)行術(shù)前診斷，但漏誤診率較高。CT 及MRI 有較好的組織與空間分辨力，且能多平面、多參數(shù)、多序列成像，對提高卵巢冠囊腫的術(shù)前診斷率有一定幫助。

3.1 CT 和MRI 表現(xiàn) 卵巢冠囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)與其他卵巢囊腫相似，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)的薄壁、單房囊性病灶，鑒別診斷的關(guān)鍵在于同側(cè)卵巢是否顯示［5］。本組CT 及MRI 檢出的36 個病灶中，僅14 個（均為單發(fā)）顯示卵巢結(jié)構(gòu)，顯示率為38.9%，明顯低于張大千等［6］報(bào)道的61.0%；原因可能為：CT 很難確認(rèn)正常卵巢，本文僅將位于子宮旁的等及稍低密度孤立結(jié)構(gòu)確認(rèn)為卵巢，但卵巢位置有較多變異，且絕經(jīng)期婦女卵巢不易與鄰近腸管區(qū)分，故這種確定卵巢的方式不夠精準(zhǔn)。本組23 個病灶同側(cè)闊韌帶呈抱球征改變，占63.9%，與王善軍等［7］的報(bào)道接近。抱球征是發(fā)生輸卵管系膜囊腫時子宮闊韌帶前后葉撐開，影像上表現(xiàn)為撐開的子宮闊韌帶前葉或后葉呈掌中抱球狀包繞輸卵管系膜囊腫。卵巢冠囊腫多位于附件區(qū)，囊腫大小不一，多數(shù)較小，本組附件區(qū)病灶占75.0%，最大徑＜5.0 cm 者占61.1%（22/36），最大者達(dá)24.2 cm，有學(xué)者認(rèn)為是由于青春期激素作用使囊腫的上皮細(xì)胞增生活躍所致［8］。卵巢冠囊腫多呈類圓形或類橢圓形，但也有部分病灶不規(guī)則形；本組2 個一側(cè)較大呈圓形或類圓形囊性結(jié)構(gòu)，邊緣見逐漸變小的管狀影，管腔與較大囊腔相通，形成頭大尾巴小的“蛇形”表現(xiàn)，原因主要是病灶向阻力較小一側(cè)延續(xù)生長所致；筆者總結(jié)其為眼鏡蛇形，與殷全紅［9］報(bào)道的“蛇形”相似，眼鏡蛇形在其他附件囊性病灶中未曾報(bào)道，雖該征象在卵巢冠囊腫中出現(xiàn)率較低，但其對卵巢冠囊腫的診斷有一定特異性。大多數(shù)卵巢冠囊腫張力較低，本組36 個病灶中21 個由于張力低受周圍臟器壓迫，邊緣出現(xiàn)凹陷；12 個張力為中度，表現(xiàn)為與鄰近臟器接觸面邊緣平坦；僅3 例為高度張力，表現(xiàn)為典型囊腫的外突，鄰近臟器受壓。部分卵巢冠囊腫可見分隔，本組5 個，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化。2 個病灶CT 值＞15 HU，高于膀胱腔密度；MRI 示1 個病灶T1WI 呈低信號、T2WI 呈稍高信號，其余病灶T1WI 均呈明顯低信號，T2WI 呈明顯高信號；故卵巢冠囊腫密度及信號大部分與水相似，與普通囊腫無明顯差異。

3.2 誤漏診分析 本組術(shù)前正確診斷1 個，漏誤診41 個，漏誤診率97.6%。35 個誤診病灶中，28 個術(shù)前誤診為普通卵巢囊腫，5 個誤診為囊腺瘤，1 個誤診為腸系膜囊腫，1 個誤診為輸卵管積液。

誤診原因：①診斷醫(yī)師對該病認(rèn)識不足，本組28 個診斷為普通卵巢囊腫，其中11 個可見病變同側(cè)卵巢，診斷醫(yī)師未予重視。2 個病灶呈眼鏡蛇形，其中1 個術(shù)前診斷為囊腫伴輸卵管積液，囊性病變周圍管狀影管腔與囊腔相通，為同一病變的特定形態(tài)表現(xiàn)；另1 個術(shù)前誤將迂曲的管狀影認(rèn)為是病灶內(nèi)分隔，誤診為囊腺瘤。1 個巨大病灶，誤診為囊腺瘤，仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)其僅表現(xiàn)為巨大囊性占位性病變，無分隔及乳頭，增強(qiáng)掃描囊壁呈輕度均勻強(qiáng)化，邊界清晰，鄰近臟器呈受壓改變。②患者平均年齡（53.3±14.5）歲，年齡偏大，絕經(jīng)后婦女，卵巢明顯萎縮，體積縮小，缺乏典型的正常卵巢CT 及MRI 表現(xiàn)，導(dǎo)致卵巢顯示率下降。③部分患者僅行CT 掃描，而CT 對卵巢的顯示率低于MRI，因此正常卵巢顯示率低于其他報(bào)道。

6 個漏診病灶中，2 個與同側(cè)卵巢病變緊鄰；4 個病灶過小。漏診原因：①部分病變極小，由于盆腔積液、輸卵管及其周圍炎性滲出，回顧性分析CT 及MRI 亦無法顯示病灶。②合并同側(cè)卵巢病變時，難以區(qū)分卵巢冠囊腫與卵巢病變。

3.3 鑒別診斷 卵巢冠囊腫主要與卵巢囊腫、囊腺瘤、輸卵管積液鑒別：①卵巢囊腫，大小約3 cm，張力略高于卵巢冠囊腫，輸卵管受壓而未呈抱球征。②卵巢囊腺瘤，分為漿液性和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤多為邊緣規(guī)則的單房囊性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化；黏液性囊腺瘤多房的比例更大，且以邊緣光滑居多［10］，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化。③輸卵管積液，患者多有婦科炎癥病史，常伴盆腔積液，表現(xiàn)為擴(kuò)張扭曲的輸卵管內(nèi)壁可見縱向皺褶，此征象是輸卵管積液的特異性表現(xiàn)［11］。而卵巢冠囊腫多位于附件區(qū)，張力較小，大部分呈類圓形及類橢圓形，部分呈眼鏡蛇形，且病變同側(cè)卵巢可見，闊韌帶呈抱球征時可高度提示該病。

綜上所述，卵巢冠囊腫誤診率高，依據(jù)病灶同側(cè)卵巢顯示聯(lián)合闊韌帶呈抱球征可提高診斷準(zhǔn)確率，同時病灶呈眼鏡蛇形對診斷該病有一定的特異性。