不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是一種介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，且疼痛感劇烈、持久?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，可繼發(fā)為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全

。目前，臨床西醫(yī)常給予抗凝、抗心肌缺血、抗血小板聚集、降脂類藥物進(jìn)行治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但需長(zhǎng)期服藥，且不良反應(yīng)較多，影響部分患者病情恢復(fù)

。近年來，中醫(yī)在UA治療中備受關(guān)注，中醫(yī)認(rèn)為UA屬“心痛”“胸痹”范疇，其病機(jī)多為六淫邪氣侵入體內(nèi)，引起瘀血、氣滯、痰濁、寒凝痹阻心脈，其中又以瘀血、痰濁為主，痰能致瘀，瘀可生痰，終致痰瘀互結(jié)

。因此應(yīng)以化瘀活血、通絡(luò)化痰為基本治則，故當(dāng)選散結(jié)通脈方聯(lián)合針刺治療。本研究采用對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)原則，旨在分析散結(jié)通脈方聯(lián)合針刺的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20200515)，選取2019年1月至2021年1月南陽張仲景醫(yī)院就診的痰瘀互結(jié)證UA患者200例，根據(jù)治療方法不同分為研究組98例和常規(guī)組102例。常規(guī)組男56例，女42例，年齡43～72歲，平均年齡(58.42±6.46)歲，病程2～12年，平均病程(6.16±2.21)年；研究組男59例，女43例，年齡43～73歲，平均年齡(59.65±6.57)歲，病程1～13年，平均病程(6.97±2.52)年；兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》制定

，且同時(shí)符合痰瘀互結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：胸悶、胸痛；次癥：痰多、脘腹脹滿、形體肥胖、倦怠乏力、心慌氣短；舌脈：舌苔白或濁膩、舌質(zhì)瘀暗，脈滑或澀。符合上述主癥、舌脈標(biāo)準(zhǔn)及次癥中任意2項(xiàng)即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》

中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜75歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究藥物、針刺針過敏者；依從性差；自身免疫性疾??；肝、腎、心功能不全者；急性心肌梗死患者；嚴(yán)重暈針者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)西藥治療，拜阿司匹林(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130339)口服治療，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(廣東隆信制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000258)口服治療，50 mg/次，1次/d；阿托伐汀鈣片(樂普制藥科技有效公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20163270)口服治療，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140807)口服治療，23.75 mg/次，1次/d；波立維(Actavis Group PTC ehf，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140966)口服治療，75 mg/次，1次/d。

“教牧人員對(duì)于維護(hù)宗教和諧十分重要。”李路軍強(qiáng)調(diào)，“如果用不正確的神學(xué)思想引導(dǎo)，信眾很容易被帶偏?！倍背浇烫脫碛斜姸嘈磐?，卻始終保持和諧穩(wěn)定的局面，其根本就在于教牧人員的正確引導(dǎo)。

作者簡(jiǎn)介:賀紅兵(1971.7-),男,漢族,內(nèi)蒙古巴彥淖爾,本科,主任醫(yī)師,內(nèi)蒙古磴口縣人民醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科,研究方向:頸椎病,頸源性頭痛。

根據(jù)完全信息博弈理論分析可知，在保險(xiǎn)公司與農(nóng)戶的博弈中，保險(xiǎn)公司的最佳策略為不經(jīng)營；保險(xiǎn)公司和政府的博弈中，政府的不補(bǔ)貼為最佳策略。假設(shè)政府不支持，則保險(xiǎn)公司的經(jīng)營意愿低下，農(nóng)戶的投保積極性不高；當(dāng)政府支持時(shí)，保險(xiǎn)公司經(jīng)營，農(nóng)戶投保，那么此時(shí)的社會(huì)效益達(dá)到最大化。因此得出只有在政府參加補(bǔ)貼的情況下，農(nóng)戶與保險(xiǎn)公司的博弈才可能出現(xiàn)新的進(jìn)展。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效及心電圖療效。②中醫(yī)證候積分，包括主癥胸悶胸痛、頭暈，次癥倦怠乏力、脘腹脹滿。按程度輕、中、重計(jì)分，主癥依次計(jì)2、4、6分，次癥計(jì)1、2、3分。③觀察并記錄兩組治療前后病情相關(guān)指標(biāo)，包括心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油日用量。④兩組治療前后，空腹取3 mL靜脈血，3 000 r/min離心12 min(離心半徑10 cm)，分離取血清，置于－70 ℃低溫保存。以酶聯(lián)免疫法測(cè)定血管細(xì)胞黏附因子-1(VCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)水平，以免疫透射比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。⑤兩組出院后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，本研究探索了HBO對(duì)于中期SNFH患者的臨床療效，對(duì)于因?yàn)樵l(fā)病情的限制或其他各種原因無法行髓芯減壓等外科手術(shù)的ARCOⅡa～Ⅲa期SNFH患者提供一種可選擇的輔助治療方法，可能對(duì)延緩SNFH患者髓關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間具有積極作用。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服中藥“散結(jié)通脈方”，并進(jìn)行針刺。散結(jié)通脈方藥方組成：丹參15 g，石菖蒲5 g，降香15 g，郁金15 g，澤瀉15 g，水蛭10 g，茵陳20 g，半夏25 g，砂仁5 g，茯苓20 g，橘皮15 g，炒枳殼15 g。水煎煮取汁400 mL，早晚各200 mL溫服。具體針刺操作方法：操作時(shí)取坐位，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，后直刺公孫穴、內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴，向下斜刺厥陰俞、巨闕、心俞、膈俞穴，平刺膻中穴，斜刺郄門穴。依據(jù)患者體型調(diào)整針刺深度，針刺得氣標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)穴位處的脹、酸、痛、麻感。兩組針刺上述穴位時(shí)，主要采用瀉法，20 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀未有明顯改善，硝酸甘油使用量基本不變，中醫(yī)證候積分減少＜30%；進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油使用量減半，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；顯著進(jìn)步：臨床癥狀基本消失，無需使用硝酸甘油，中醫(yī)證候積分減少≥70%。②心電圖療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無效：心電圖未發(fā)生明顯變化，甚至加重；進(jìn)步：ST段提升0.05 mV以上，但仍未達(dá)到正常水平，或T波變淺＞50%；顯著進(jìn)步：心電圖恢復(fù)正常?？傆行剩斤@著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及心電圖療效比較 兩組臨床療效、心電圖療效比較，研究組整體均優(yōu)于常規(guī)組，且研究組臨床療效總有效率以及心電圖療效總有效率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，胸悶胸痛、頭暈、倦怠乏力、脘腹脹滿積分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后與常規(guī)組相比，研究組胸悶胸痛、頭暈、倦怠乏力、脘腹脹滿積分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

2.4 兩組患者黏附因子水平比較 治療前，兩組VCAM-1、ICAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；與常規(guī)組比較，治療后研究組VCAM-1、ICAM-1水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表4。

2.3 兩組患者病情相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油日用量組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后與常規(guī)組比較，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，硝酸甘油日用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)兩組出院后隨訪半年，研究組脫落失訪5例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.23%(3/93)；常規(guī)組脫落失訪8例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為15.96%(15/94)。兩組復(fù)發(fā)率比較，研究組3.23%小于常規(guī)組15.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝8.711，

＝0.003)。

2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前，TNF-α、IL-6、CRP組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP 水平與常規(guī)組比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表5。

3 討論

隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，UA發(fā)病人數(shù)在逐年增多，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，并具有極高的致殘率、致死率，時(shí)刻威脅著患者的身體健康

。臨床常給予西藥口服治療，雖可暫時(shí)取得較好療效，但部分患者停藥后易反復(fù)發(fā)作，故臨床逐漸將其轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療方向。

缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“偏枯”等病證類似，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，瘀血內(nèi)阻是重要的病機(jī)所在。本研究采用疏血通注射液聯(lián)合針刺法治療，針刺水溝、頰車、曲池、手三里、合谷、三陰交、足三里等穴位，具有補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)的作用。而疏血通注射液屬于中成藥注射劑，是由水蛭、地龍的有效成分精制而成，具有活血通絡(luò)的功效，藥理學(xué)顯示抗凝、抑制血小板聚集、促纖溶、改善血液流變學(xué)等作用[3] 。綜上所述，針對(duì)缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期的患者，給予疏血通注射液聯(lián)合針刺法進(jìn)行治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)病情的恢復(fù)，效果較好，故值得推廣。

中醫(yī)認(rèn)為，UA病位在心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為陰虛、陽虛、氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濕、瘀血

。故應(yīng)以化瘀活血、升陽益氣、止痛化痰為基本治則。散結(jié)通脈方有祛濕化痰、行瘀通絡(luò)之功效，針刺可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，二者皆符合UA病因病機(jī)治療原則，針?biāo)幉⒂糜型谄渲委熤蝎@得顯著療效。散結(jié)通脈方中丹參可祛瘀止痛、活血養(yǎng)血；石菖蒲、降香具益氣止痛、止血化瘀之功效；郁金可止痛活血、解郁行氣；澤瀉、水蛭能滲濕利水、逐瘀破血；茵陳、半夏可祛濕清熱、利水化痰；砂仁、茯苓有化濕和胃、健脾滲濕之功；橘皮、炒枳殼有健脾理氣、化痰破氣、行滯消脹之效；全方以丹參、澤瀉、茵陳為君藥以降濁祛痰、化瘀活血；以半夏、郁金、砂仁、石菖蒲為臣藥以止痛解郁、化痰健脾、和胃理氣、助行血、補(bǔ)心氣；以水蛭、茯苓、降香為佐藥以化瘀破血、健脾祛濕、行氣；以橘皮、炒枳殼為使藥以化痰行氣、燥濕健脾

。諸藥共用，共奏祛淤活血、益氣化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，散結(jié)通脈方可有效擴(kuò)張冠脈、拮抗紅細(xì)胞聚集，還可抗凝血、緩解血栓形成，從而促進(jìn)病情恢復(fù)

。且針刺心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞穴可安神養(yǎng)心、化瘀活血；針刺公孫、豐隆穴可化痰、通絡(luò)、健脾；針刺郄門、巨闕、膻中穴能止痛活血、理氣

。諸穴配伍有化痰健脾、通疏經(jīng)脈之功效。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組療效更佳，治療后中醫(yī)證候積分、臨床癥狀改善更為顯著(

＜0.05)，提示針?biāo)幉⒂镁哂酗@著的治療效果，可有效緩解臨床癥狀?？赡芘c散結(jié)通脈方與針灸的多靶位作用機(jī)制有關(guān)，且石菖蒲、半夏等成分與內(nèi)關(guān)、心俞等穴位可提升冠脈血流量，減小血液黏稠度，加強(qiáng)心肌供血，緩解心肌收縮，促進(jìn)臨床癥狀改善

。

VCAM-1、ICAM-1、TNF-α、IL-6、CRP水平與UA的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。其中TNF-α、IL-6、CRP在UA患者病情變化中起到重要作用，其水平升高，可加速血小板聚集，損傷血管壁，促進(jìn)血栓形成，從而引起UA的發(fā)生

。VCAM-1、ICAM-1在正常機(jī)體內(nèi)水平極低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)粥樣硬化趨勢(shì)或產(chǎn)生劇烈炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)迅速升高，同時(shí)加劇斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成，誘導(dǎo)UA發(fā)生

。本研究結(jié)果顯示，治療后，上述因子水平均降低，且研究組下降幅度高于常規(guī)組(

＜0.05)，提示針?biāo)幉⒂每捎行б种茩C(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血液黏稠度?？赡芘c澤瀉、茯苓可有效緩解動(dòng)脈粥樣化、調(diào)節(jié)血脂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(

＜0.05)，提示聯(lián)合治療還可有效緩解病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，散結(jié)通脈方聯(lián)合針刺治療痰瘀互結(jié)證UA患者的療效顯著，可促進(jìn)患者心電圖水平恢復(fù)，改善中醫(yī)癥狀，還可降低心絞痛發(fā)作頻率，改善機(jī)體炎癥水平，抑制動(dòng)脈斑塊形成，從而加速病情恢復(fù)進(jìn)程，有效減少病情復(fù)發(fā)。

[1] 黃慧明，張濤.精制冠心片在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)miR-143 及miR-145 表達(dá)的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38(3)：81-83，87.

[2] 魏濟(jì)民，常靜，王娜，等.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30(9)：1107-1110.

[3] 王可儀，金鑫瑤，王虎城，等.中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究指標(biāo)分析[J]. 天津中醫(yī)藥，2020，37(10)：1150-1155.

[4] 程龍.《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》解讀[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(3)：3-6.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與 治 療 指 南[J]. 中 華 心 血 管 病 雜 志，2007，35 (4)：295-304.

[6] 李拯宇.益氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀型)PCI 術(shù)后回顧性分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[7] 張?zhí)旎ǎ斗f文.益心康泰膠囊聯(lián)合比索洛爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28(3)：373-375.

[8] 張振民，劉紅旭，周琦，等.疏血通注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥，2019，38(12)：1223-1227.

[9] 丁云錄，李馳坤，歐喜燕，等.散結(jié)通脈方對(duì)ApoE-/- 小鼠動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈鈣庫操縱性鈣通道信號(hào)分子及血清炎癥因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40(8)：1062-1066.

[10] 靳宏光，牟宗毅，魏巖.散結(jié)通脈方治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15(3)：485-488.

[11] 吳濱，劉亮，楊琳.針灸聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，血清過氧化氫酶水平及心率變異性影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22(3)：180-184.

[12] 張燕麗，劉鵬，付起鳳，等.針灸對(duì)冠心病心絞痛的臨床治療研究進(jìn)展[J]. 針灸臨床雜志，2019，35 (4)：80-84.

[13] 劉艷，朱怡.大株紅景天輔助治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28(34)：3836-3839.

[14] 張蒼，張可訓(xùn).保元湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)及炎性因子影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48(21)：2641-2643.

[15] 肖延民，蔡柳燕，孫冰.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對(duì)黏附分子、腦鈉肽水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22(5)：512-517.