缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)為臨常見疾病，顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄為其常見病因，也是患者死亡的主要原因之一

。目前臨床醫(yī)學認為IS發(fā)生與動脈粥樣硬化有關(guān)，動脈粥樣硬化斑塊形成后，受到部分因素刺激，可引起斑塊破損、血栓形成、膠原外露等，若血栓隨著血流至遠端，可引起血管堵塞，進而誘發(fā)IS

。因此，積極探索IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素，對臨床進行防治具有重要作用?；诖?，本研究選取淅川縣人民醫(yī)院1 167例IS患者作為研究對象，通過資料回顧探討顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧淅川縣人民醫(yī)院2018年10月至2021年5月1 167例IS患者臨床資料，其中，男760例，女407例，年齡30～82歲，平均年齡(56.18±10.22) 歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(倫理批號：202201)。

1.2 選取標準 納入標準：均經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診；凝血等血液系統(tǒng)功能正常；臨床資料完整。排除標準：動脈夾層、動靜脈畸形；心源性缺血性腦血管??；放射性血管疾??；纖維肌性發(fā)育不良；心、肝、腎等臟器功能障礙；惡性腫瘤。

1.3 方法 經(jīng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，收集患者性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、并發(fā)癥等一般資料。

1.4 觀察指標 觀察1 167例IS患者顱內(nèi)外動脈狹窄情況。對IS患者顱內(nèi)外動脈狹窄進行單因素及多因素分析。

2.1 1 167例IS患者顱內(nèi)外動脈狹窄情況 1 167例IS患者中，有933例出現(xiàn)顱內(nèi)外動脈狹窄(單純顱內(nèi)狹窄312例、單純顱外狹窄114例、顱內(nèi)外同時狹窄507例)，共2 853支狹窄血管(前循環(huán)1 948支、后循環(huán)905支)。

2 結(jié)果

鄒某某受雇于孫某某從事貨運工作。鄒某某駕駛的孫某某所有的重型貨車在行駛途中發(fā)生故障，鄒某某下車查看，在返回駕駛室的過程中，被劉某某駕駛的拖拉機拖車車廂擠傷胸部，經(jīng)搶救無效死亡。后經(jīng)公安交警大隊認定，劉某某負事故主要責任、鄒某某負次要責任。事故發(fā)生后肇事方以經(jīng)濟困難為由拒不賠償，鄒某某的雇主也置之不理。鄒某某的妻子認為雇員在從事雇傭活動中受到的傷害，雇主應對其承擔賠償責任。鄒某某之妻以此為由將孫某某訴至法院。請求法院判決孫某某承擔賠償責任。①

2.3 IS患者顱內(nèi)外動脈狹窄多因素分析 Logistic多元回歸方程分析發(fā)現(xiàn)，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥為IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈狹窄的危險因素(

＜0.05)，見表2。

缺血性腦血管疾病主要由腦部供血動脈閉塞或狹窄引起，可導致腦組織缺血、壞死，威脅居民身體健康。動脈粥樣硬化為腦血管疾病的常見病因，近年隨著我國腦血管疾病發(fā)生率升高，使得其成為臨床研究的重點

。

2.2 IS患者顱內(nèi)外動脈狹窄單因素分析 將無狹窄患者作為對照，分別與單純顱內(nèi)狹窄、單純顱外狹窄、顱內(nèi)外同時狹窄患者進行比較，結(jié)果顯示，單純顱內(nèi)狹窄、單純顱外狹窄、顱內(nèi)外同時狹窄患者老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并冠心病、合并高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率較無狹窄患者高(

＜0.05)；單純顱外狹窄、顱內(nèi)外同時狹窄患者與無狹窄患者比較，男性占比較高(

＜0.05)，而無狹窄、單純顱內(nèi)狹窄患者的性別間差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，見表1。

3 討論

4.噸公里最?。簩崿F(xiàn)的是單位運輸里程費用最低。噸公里最小這一目標在長途運輸中較為常用，在多個發(fā)貨站、多個收費站、整車發(fā)到的情況下，選擇噸公里最低為目標較為理想。但在配送路線選擇中一般并不太適用。

從上圖中可以看出，經(jīng)由自適應卡爾曼處理后的數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)的差值更小。經(jīng)典卡爾曼的濾波效果相比之下，要差了很多。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 167例IS患者中，有933例出現(xiàn)顱內(nèi)外動脈狹窄(單純顱內(nèi)狹窄312例、單純顱外狹窄114例、顱內(nèi)外同時狹窄507例)，共2 853支狹窄血管(前循環(huán)1 948支、后循環(huán)905支)，表明IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的風險較高，臨床需加以重視。另外，本研究中Logistic多元回歸方程分析發(fā)現(xiàn)，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥為IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈狹窄的危險因素(

＜0.05)。隨著IS患者年齡增加，其動脈彈性相應減弱，內(nèi)壁逐漸粗糙，罹患高血壓、糖尿病的風險逐漸增大，從而可加大動脈斑塊形成風險，最終引發(fā)動脈硬化。且高佩虹等

研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)大動脈粥樣硬化的重構(gòu)方式、斑塊負荷與年齡相關(guān)。近年，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與顱內(nèi)動脈狹窄患者血漿HDL水平顯著相關(guān)，且與顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄密切相關(guān)，吸煙能降低血漿HDL水平，加重顱內(nèi)動脈狹窄，但戒煙有助于改善血漿HDL水平

；段春苗等

學者也發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)外動脈狹窄支架置入術(shù)后再狹窄與吸煙相關(guān)，為其危險因素。可見，吸煙可加大IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的風險。適量飲酒能減緩動脈硬化，但長期酗酒會導致機體脂代謝、糖耐量異常，從而影響心血管系統(tǒng)，誘發(fā)IS

。許昕等

學者也發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒等與顱內(nèi)血管狹窄程度有關(guān)。血壓控制不良可增加動脈粥樣硬化性狹窄患者責任與非責任血管區(qū)卒中再發(fā)風險，而嚴格控制血壓的患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈粥樣硬化進展的比例降低

。糖尿病為動脈粥樣硬化的危險因素，其所引起的血管病變具有范圍廣泛的特點

。多項研究指出，高脂血癥為動脈粥樣硬化的危險因素

。高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化損傷有關(guān)，其原因可能與血清同型半胱氨酸表達水平有關(guān)，但確切的因素尚處于研究階段。

河道縱向剖面規(guī)劃設計應保護河道與河道、河道與湖塘之間的連通性，不設或少設擋水建筑物及構(gòu)筑物。對河道內(nèi)已建的壅水、阻水或影響河道排澇能力的建筑物，應給予改（擴）建或拆除。不能拆除的應考慮通過改變運營方式等保持水流暢通，或修建跌水與魚道工程。

綜上所述，IS患者發(fā)生顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的風險較高，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥等均為其危險因素。

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