腦癱是小兒常見中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)病特點(diǎn)為姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙，多數(shù)患兒還存在智力低下、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育

。現(xiàn)階段，腦癱患兒康復(fù)治療過程中主要采取康復(fù)訓(xùn)練，知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練為常用康復(fù)訓(xùn)練方式，可一定程度上改善患兒姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀；但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)部分患兒無法達(dá)到預(yù)期療效

。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)為 非 侵 入 性治療，可通過磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流，作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而刺激大腦功能，具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢(shì)，近年在臨床治療中廣泛應(yīng)用

。為尋求更加行之有效的治療手段，本研究將rTMS與知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，選取柘城中醫(yī)院收治的80例腦癱患兒，以探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

“功能”是指文本或翻譯的功能，“功能主義”是指“專注于文本與翻譯的一種或多種功能的研究”。功能學(xué)派目的論興起于20世紀(jì)70年代的德國。它的形成和發(fā)展大體經(jīng)歷了四個(gè)階段：萊斯的功能主義翻譯批評(píng)理論、費(fèi)米爾的目的論及其延伸理論、曼塔利的翻譯行為理論和諾德的功能加忠誠理論。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年10月柘城中醫(yī)院收治的80例腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例、對(duì)照組40例，其中對(duì)照組男20例，女20例，年齡2～5歲，平均年齡(2.97±0.25)歲，體質(zhì)量10～18 kg，平均體質(zhì)量(13.85±1.16)kg，腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例(30.00%)，Ⅲ級(jí)14 例(35.00%)，Ⅳ級(jí)13 例(32.50%)，Ⅴ級(jí)1例(2.50%)；觀察組男22例，女18例，年齡2～6歲，平均年齡(3.06±0.28)歲，體質(zhì)量10～17 kg，平均體質(zhì)量(14.16±1.29)kg，GMFCS分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例(35.00%)，Ⅲ級(jí)11例(27.50%)，Ⅳ級(jí)15例(37.50%)，Ⅴ級(jí)0例(0)。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；腦電圖正常；基本生命體征平穩(wěn)；可按要求配合完成治療；患兒家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在rTMS治療禁忌證無法按規(guī)定進(jìn)行治療；伴有癲癇；顱內(nèi)腫瘤或感染、出血性疾病急性期等；存在嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾?。话惭b有心臟起搏器或金屬膜。

Poly-AFPOs相對(duì)于單體而言,有很高的比旋光度.Poly-AFPO相比Poly(S)-TPBO有更高的聚合度、分子量和更窄的分子量分布(見表1),其原因有兩個(gè)：1)聚合過程中側(cè)鏈的阻礙作用?。?)聚合過程中沒有與溶劑發(fā)生鏈轉(zhuǎn)移.與Poly(S)-TPBO聚合物類似,Poly-AFPOs具有很高的光學(xué)活性,而且也主要是由于在溶液中形成螺旋結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的,不同的是Poly-AFPOs的旋光性與其對(duì)應(yīng)單體的旋光性是相反的.

1.4 觀察指標(biāo) ①采用Ashworth痙攣評(píng)定量表分別于治療前、治療2個(gè)療程后評(píng)定兩組雙側(cè)小腿三頭肌，肌張力顯著上升，可完成被動(dòng)活動(dòng)，但較困難為3級(jí)；肌張力明顯上升，但易屈伸為2級(jí)；肌張力輕微上升，被動(dòng)屈伸阻力較小為1級(jí)。②采用GMFM-88粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表分別于治療前、治療2個(gè)療程后評(píng)估兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能，共88項(xiàng)，5個(gè)維度，其中A維度評(píng)定翻身和臥位，B維度評(píng)定坐位，C維度評(píng)定跪和爬行，D維度評(píng)定站，E維度評(píng)定跳和走跑。③通過量角器測(cè)量治療前、治療2個(gè)療程后兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，以第五跖骨及小腿縱軸延長(zhǎng)線與足底的交點(diǎn)為量角器軸心，以腓骨小腿及外踝的連線為固定臂，以第五跖骨長(zhǎng)軸為移動(dòng)臂測(cè)量。④分別于治療前、治療2個(gè)療程后采用Gesell發(fā)育診斷量表，通過精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言、適應(yīng)性、社交5個(gè)方面全面評(píng)價(jià)兩組發(fā)育情況。

2.2 兩組患兒GMFM-88粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分比較 治療2 個(gè)療程后，兩組各維度GMFM-88粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分均較治療前明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組(

＜0.05)，見表2。

在改變村民飲水觀念方面，既需要村民自身飲水安全意識(shí)的覺醒，也需要相關(guān)部門的引導(dǎo)與宣傳。政府要定時(shí)派遣工作人員去農(nóng)村進(jìn)行飲水安全工作的宣傳，采取農(nóng)村飲水安全試點(diǎn)的模式來吸引更多的村民對(duì)飲水安全加以重視，同時(shí)也可以對(duì)注重飲水安全的家庭進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，普及飲水凈水設(shè)施等措施來使更多村民關(guān)注飲水安全。其次村民自身也要改變觀念，牢記不良的飲水習(xí)慣所帶來的危害，在平時(shí)的生活中時(shí)刻注意飲用水安全程度。村民可以跟隨國家政策購買相應(yīng)的飲水凈水設(shè)備，保證自己的飲水安全，也可以觀看一些科普性的電視節(jié)目，了解更多安全飲水的知識(shí)，普及給他人，使先進(jìn)安全的飲水知識(shí)在村民中廣泛傳播。

1.3 方法

2 結(jié)果

2.4 兩組患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療2個(gè)療程后兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前明顯上升，且觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(

＜0.05)，見表4。

1.3.2 觀察組 給予rTMS聯(lián)合知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練，rTMS采用經(jīng)顱磁刺激治療儀(廠家：英國Magstim公司，型號(hào)：RAPID2)，選仰臥位，于雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)上點(diǎn)定位磁刺激，設(shè)定刺激強(qiáng)度：100%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激頻率：5 Hz，刺激時(shí)間：2 s，等待13 s，脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)80 次，共治療20 min，1次/d，5 d/周，2周為1個(gè)療程，間隔10 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。

2.3 兩組患兒Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分比較 治療2個(gè)療程后兩組5個(gè)方面Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分均較治療前明顯上升，且觀察組語言及大運(yùn)動(dòng)方面明顯高于對(duì)照組(

＜0.05)，見表3。

1.3.1 對(duì)照組 給予知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練分為知識(shí)產(chǎn)生與知識(shí)應(yīng)用兩個(gè)階段，其中知識(shí)產(chǎn)生分為查閱、整合及產(chǎn)出3個(gè)環(huán)節(jié)；知識(shí)應(yīng)用分為問題確定、特定情境知識(shí)引入、障礙因素評(píng)估、干預(yù)措施選擇裁剪執(zhí)行、知識(shí)應(yīng)用監(jiān)測(cè)、應(yīng)用結(jié)果評(píng)價(jià)及知識(shí)應(yīng)用維持7個(gè)環(huán)節(jié)；訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5 d/周，連續(xù)治療4周。

高校的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)為國有資產(chǎn)的一級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由相應(yīng)的主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)既管資產(chǎn)，又管事務(wù)，兼管人員的統(tǒng)一。高校國有資產(chǎn)管理處獨(dú)立行使國有資產(chǎn)出資者的權(quán)利，依法對(duì)相應(yīng)的國有資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督管理。其主要職責(zé)有：（1）加強(qiáng)日常國有資產(chǎn)管理，對(duì)國有資產(chǎn)的安全、完整性，相應(yīng)的保值增值進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管；（2）制訂相關(guān)的高校國有資產(chǎn)的規(guī)章制度，依法行使指導(dǎo)監(jiān)督權(quán)力；（3）依法對(duì)下級(jí)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行任免，考核。設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，完善有關(guān)的激勵(lì)、約束機(jī)制。（4）代表學(xué)校向校辦企業(yè)派遣監(jiān)事人員；（5）統(tǒng)籌負(fù)責(zé)學(xué)校國有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)相關(guān)工作，制訂相應(yīng)的融資、發(fā)展規(guī)劃。

2.1 兩組患兒Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)比較治療2個(gè)療程后兩組小腿三頭肌Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)較治療前對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。

3 討論

腦癱患兒發(fā)病主要因腦部非進(jìn)行性受損、發(fā)育缺陷等，造成姿勢(shì)發(fā)育障礙、認(rèn)知、感覺、交流障礙、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可能存在繼發(fā)性肌肉骨骼障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒發(fā)育遲滯

?，F(xiàn)階段，康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患兒治療主要方案，但訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，對(duì)部分患兒治療效果欠佳

。因此，臨床逐漸將康復(fù)訓(xùn)練與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到更優(yōu)治療效果。

腦癱患兒病情進(jìn)展中因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙造成動(dòng)作不協(xié)調(diào)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，41%～73%的腦癱患兒大腦無法呈現(xiàn)環(huán)境信息，存在觸覺分辨障礙

。基于知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練在知識(shí)產(chǎn)生階段結(jié)合感知覺理論，輸入感覺信息刺激腦癱患兒，提高其感知覺協(xié)調(diào)度及注意力集中度，協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能，改善自我控制功能、視覺辨別功能等

。但家庭康復(fù)訓(xùn)練效果與腦癱患兒參與度、積極性及家庭康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施者等因素聯(lián)系密切，若康復(fù)訓(xùn)練過程中無法保障及時(shí)有效的信息反饋及監(jiān)控干預(yù)，可影響康復(fù)訓(xùn)練治療效果

。近年rTMS逐漸應(yīng)用于康復(fù)及神經(jīng)疾病領(lǐng)域，具有無創(chuàng)、無痛優(yōu)勢(shì)，是腦癱患兒康復(fù)治療的有效方式

。其治療機(jī)制主要在于：通過刺激線圈產(chǎn)生的磁信號(hào)穿透顱骨刺激大腦神經(jīng)，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平

；同時(shí)rTMS可作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能再生、重建，激活休眠腦細(xì)胞

。同時(shí)rTMS可提高細(xì)胞帶電量，增強(qiáng)其攜氧能力，調(diào)節(jié)局部血流循環(huán)，進(jìn)而提高腦細(xì)胞代謝酶活性，改善代謝環(huán)境，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，減慢細(xì)胞衰亡

。有研究認(rèn)為，rTMS可作用于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，通過控制α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及脊髓活性，改善腦癱患兒肌肉痙攣，促進(jìn)病情康復(fù)

。

觀察組給予頭孢曲松聯(lián)合利福平治療，口服利福平膠囊（上海延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020036，0.15 g，批號(hào) S121008、S161104），每次10～20 mg/kg，每日1次。

李霞等

研究顯示，基于知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒，對(duì)患兒手眼協(xié)調(diào)能力、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、抓握能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力值、操作能力等得分優(yōu)于常規(guī)家庭康復(fù)手法。王黎帆等

研究表明，rTMS應(yīng)用于腦癱患兒，對(duì)患兒走跑跳、爬行、坐站、臥位評(píng)分優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)療程后觀察組各維度GMFM-88粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前上升(

＜0.05)；提示rTMS聯(lián)合知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒可有效提高粗大運(yùn)動(dòng)功能，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，有研究顯示，rTMS可通過長(zhǎng)期反復(fù)刺激，提高神經(jīng)突觸可塑性，改善腦癱患兒大腦代謝及神經(jīng)電活動(dòng)，促進(jìn)大腦發(fā)育，提高智力與學(xué)習(xí)水平

。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后觀察組語言及大運(yùn)動(dòng)方面Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(

＜0.05)，可見，rTMS聯(lián)合知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒可有效促進(jìn)患兒語言及大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。

綜上所述，rTMS聯(lián)合知識(shí)轉(zhuǎn)化模式的家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒可有效提高粗大運(yùn)動(dòng)功能，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患兒語言及大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。

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